Трудный пациент №04 2018

Трудный пациент, №04 2018
Представлен клинический случай 69-летнего пациента с подострым инфекционным эндокардитом, вызванным Staphylococcus haemolyticus, у которого после протезирования митрального клапана механическим протезом развился миокардит с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности. 
В статье обсуждается вклад иммунных механизмов и вирусной инфекции в развитие миокардита у пациента после кардиохирургической операции, возможности лечения человеческим иммуноглобулином. 
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, протезированный клапан, иммунный миокардит, вирусный миокардит, человеческий иммуноглобулин, сердечная недостаточность.
А.С.Писарюк1,2, М.А.Тетерина2, Н.М.Поваляев3, Н.Б.Сафарова3, И.П.Тесаков3, А.С.Чукалин4, Е.О.Котова1, Ю.Л.Караулова1, В.В.Майсков2, П.В.Кахкцян4, И.А.Мерай1,2, А.С.Мильто
Номера страниц
в выпуске: 6-10
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Городская клиническая больница им. В.В.Виноградова, Москва 3Московский государственный университет им. М.В.Ломоносова, Москва 4Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева, Москва
В статье представляется обзор литературы, посвященный кардиальной автономной нейропатии как проявлению осложнения сахарного диабета. Особое внимание уделяется вариабельности сердечного ритма для оценки автономной функции сердца и связи между сердечной вегетативной функцией и ригидностью артериальной стенки. Представлены данные собственных исследований у пациентов СД 1 типа без ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, средний возраст – 29,1±8,2 лет, 53 (78,8%) мужчин, ИМТ – 21,7±3,9 кг/м2, САД – 121,9±15,6 мм рт. ст., ДАД – 77,3±8,6 мм рт. ст., длительность диабета – 6,7 лет [2; 11], NT-proBNP – 120,4 пг/мл, ФВ ЛЖ – 62%. Корреляционный анализ выявил взаимосвязь между СРПВ и возрастом (r=0,43, р<0,05), продолжительностью диабета (r=0,36, р<0,05), САД (r=0,31, р<0,05), ДАД (r=0,33, р<0,05). Многомерный линейный регрессионном анализ, выявил ассоциации между SDNN и СРПВ (b(SE) -0,32, p<0,001, R2 0,29), независимо от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, вариабельность сердечного ритма, скорость распространения пульсовой волны.
А.Ф.Сафарова, В.П.Ефимова, Д.А.Медведев, И.И.Беликов
Номера страниц
в выпуске: 12-15
Российский университет дружбы народов, Москва
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) является местом обитания огромного количества бактерий, сообщество которых рассматривается как самостоятельный орган – микробиом. Состав нормальной микробиоты каждого биотопа ЖКТ имеет свои особенности. Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) характеризуется наличием чрезмерного количества бактерий в проксимальных отделах тонкой кишки. Факторы риска развития СИБР многообразны и включают заболевания, сопровождающиеся структурными и моторными нарушениями кишки, снижение продукции соляной кислоты, хирургические вмешательства на органах брюшной полости. В результате бактериального катаболизма нутриентов образуются токсические метаболиты, повреждающие энтероциты, что сопровождается развитием мальдигестии и мальабсорбции. Терапия СИБР направлена на коррекцию факторов риска развития СИБР, использование антибиотиков и метабиотиков, содержащих структурные компоненты и продукты метаболизма пробиотических бактерий. Метабиотики быстро оказывают терапевтические эффекты, свойственные пробиотикам, не вступают в конфликт с собственными бактериями, не проникают во внутреннюю среду. Средства, в состав которых входят метабиотики (Бактистатин) имеют преимущества перед пробиотиками и пребиотиками в терапии СИБР.
Ключевые слова: микробиом желудочно-кишечного тракта, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), кишечные антисептики, пробиотики, пребиотики, метабиотики, цеолит, Бактистатин. 
Э.П.Яковенко1, Н.А.Агафонова1, А.В.Яковенко1, А.Н.Иванов1, И.П.Солуянова
Номера страниц
в выпуске: 16-22
1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Минздрава России, Москва 2Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск
В статье приведен анализ современных взглядов на механизмы регуляции циркадианных ритмов и их роль в патофизиологии целеброваскулярных заболеваний и мозгового инсульта. Представлены результаты собственных исследований особенностей нарушений сна и десинхронозов и эффективность хронотерапевтической коррекции в составе комплекса медицинской реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт. Предложены индивидуальные хронотерапевтические подходы с включением мелатонина, как возможность повышения эффективности реабилитационных мероприятий.
Ключевые слова: мозговой инсульт, медицинская реабилитация, мелатонин, Мелаксен®, нарушение сна.
Е.В.Костенко, Л.В.Петрова
Номера страниц
в выпуске: 23-29
Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва
Широко известно, что нарушения дыхания во время сна часто встречаются у пациентов с инсультом. Однако недыхательные нарушения сна, такие как гиперсомния, инсомния, парасомнии и расстройства движения, связанные со сном, также являются частым явлением у этой категории больных. Данная статья представляет собой обзор современных знаний о распространенности недыхательных нарушений сна у пациентов с инсультом, их связи с локализацией очага поражения, особенностях клинической картины и подходах к терапии.
Ключевые слова: инсульт, сон, гиперсомния, инсомния, парасомнии.
А.Д.Тазартукова
Номера страниц
в выпуске: 30-33
НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Минздрава России
Статья посвящена изучению взаимосвязи концентрации витамина D с наличием и интенсивностью тазовой боли у женщин, страдающих эндометриозом яичников. Цель исследования: установить взаимосвязь уровня витамина D и интенсивности тазовой боли у женщин, страдающих эндометриозом яичников. Дизайн: когортное, проспективное, несравнительное исследование. Материалы и методы: В исследование были включены 190 женщин репродуктивного возраста с верифицированным диагнозом эндометриоз яичников, в возрасте от 20 до 41 года (средний возраст – 29,1±3,3 года). Для определения интенсивности тазовой боли использовали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ). Всем пациенткам (n=190) исходно оценку уровня витамина D проводили путем определения уровня общего 25(ОН)D в сыворотке крови методом масс-спектрометрии, адаптированным к клинической практике, согласно международным стандартам, на тандемном масс-спектрометре AB SCIEX QTRAP 5500. Результаты: Средний уровень витамина D в исследуемой когорте женщин в целом составил 23,98±6,82 нг/мл. Средняя концентрация витамина D в крови у пациенток с тазовой болью слабой интенсивности составила 26,7±5,92 нг/мл, умеренной – 23,06±5,55 нг/мл, при выраженной – 19,26±6,01 нг/мл. В контрольной группе среднее содержание витамина D в крови составило 28,83±6,15 нг/мл, что соответствовало критериям недостаточности. В ходе исследования установлена обратная корреляционная связь между выраженностью болевых ощущений по ВАШ и содержанием витамина D у женщин основной группы с эндометриозом яичников (-0,502; p<0,001). Заключение: Для женщин с эндометриозом яичников характерно снижение уровня витамина D до более низких значений, чем в группе контроля. Обнаружена умеренная обратная корреляционная связь между интенсивностью тазовой боли, обусловленной ЭЯ, и уровнем витамина D в крови (-0,502).
Ключевые слова: эндометриоз, эндометриоз-ассоциированная тазовая боль, витамин D.
М.Р.Оразов1, В.Е.Радзинский¹, М.Б.Хамошина1, Е.Н.Носенко2, А.О.Духин1, Э.С.Токаева1, Л.К.Барсегян1, И.Шкрели1, Д.И.Марапов3, Е.С.Сименел4, Д.А.Белов4, А.Н.Нижник
Номера страниц
в выпуске: 34-39
Российский университет дружбы народов, Москва 2Одесский национальный медицинский университет МОЗ Украины, Одесса, Украина 3Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, Казань 4Клиника новых медицинских технологий «АрхиМед», Москва
В статье представлен обзор мультиплексного ПЦР теста, разработанного для лабораторной диагностики вульвовагинального кандидоза. Тест позволяет выявить и определить количественно пять наиболее распространенных возбудителей кандидоза: Candida albicans, C.glabrata, C.krusei, C.parapsilosis, C.tropicalis. Определены первичные характеристики набора. Предел обнаружения составил 50 ГЭ (геномных эквивалентов)/мл, линейный диапазон 1×102–1×107 ГЭ/мл (0,98≤R≤1,0) для каждого из определяемых видов Candida.
Ключевые слова: вульвовагинальный кандидоз, диагностика, ПЦР, Candida.
Л.М.Дьяков1, А.В Ходяков2, А.Г.Зуева1,
Номера страниц
в выпуске: 40-42
1Российский университет дружбы народов, Москва 2ООО «НекстБио», Москва
В статье проанализированы результаты лечения 80 пациенток репродуктивного возраста с начальными проявлениями пролапса тазовых органов, которым был выполнен перинео-вагинальный лифтинг с помощью нитей на основе капронолактона.
Ключевые слова: пролапс, вагинальное сужение, вагинальные нити, перинеовагинальный лифтинг, эстетическая гинекология.
И.Ю.Майскова, О.В.Сергейчук, О.В.Шарапова
Номера страниц
в выпуске: 43-45
ГКБ им. В.В.Виноградова Департамента здравоохранения города Москвы
Расхождение лонного сочленения является сравнительно редким осложнением родов, еще реже оно встречается во время беременности. По данным литературы, частота расхождений лонного сочленения составляет 0,26%, доказанным фактором риска являются множественные беременности. Ведущая роль в диагностике принадлежит рентгенографии и УЗ-сканированию. В лечебной тактике преобладает консервативная терапия. Регресс симптоматики наблюдается в среднем через 3–6 мес. Показаниями к оперативному лечению являются значительная ширина диастаза, сочетание с открытыми повреждениями и разрывами крестцово-подвздошных сочленений и стойкий болевой синдром. При последующих беременностях риск рецидива расхождений симфиза составляет 50–85%. Представлен клинический случай расхождения лонного сочленения у многорожавшей беременной, диагностированный в сроке беременности 36–37 нед. Клинически наблюдались боли в области лона, затруднение при ходьбе. Диастаз симфиза диагностирован при УЗИ и составил 32 мм. Оперативные роды в сроке 38 нед, масса тела родившегося ребенка составила 4055 г. В дородовом и послеродовом периоде проводилась консервативная терапия, включавшая постельный режим с постепенной активизацией, анальгетики, лечебную физкультуру. Пациентка осмотрена через 2,5 мес, констатирован полный регресс симптоматики. Ширина симфиза составила 10 мм.
Ключевые слова: симфиз, расхождение лонного сочленения при беременности и родах, разрыв лонного сочленения, осложнения беременности и родов, патология симфиза.
А.Л.Петрушин1, А.В.Прялухина1, А.И.Суханова2
Номера страниц
в выпуске: 46-49
Карпогорская Центральная больница, Карпогоры 2Областная клиническая больница, Архангельск
В статье на примере клинических случаев, представлена сравнительная оценка эффективности методов заместительной почечной терапии: продленной вено-венозной гемодиафильтрации и гемодиализа у больных с тяжелым течением геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной острой почечной недостаточностью.
Ключевые слова: острая почечная недостаточность, продленная вено-венозная гемодиафильтрация, гемодиализ, креатинин, мочевина.
Д.В.Чернышев1, В.Б.Ченцов1, Г.М.Кожевникова2, И.В.Барышева2, Н.А.Половинкина2, С.Л.Вознесенский2, В.П.Голуб
Номера страниц
в выпуске: 50-53
Инфекционная клиническая больница №2, Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва
В статье описаны возбудители урогенитального трихомониаза, гонококковой и хламидийной инфекции, а также инфекции, вызванной M. genitalium. Приведены существующие методы диагностики C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium и T. vaginalis. Проведен сравнительный анализ описанных методов на основании российских и зарубежных рекомендаций, а также исследований, проведенных по всему миру.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, C. trachomatis, N. gonorrhoeae, M. genitalium, T. vaginalis, урогенитальный трихомониаз, гонорея, хламийдийная инфекция, молекулярно-биологические методы, микроскопия, культуральное исследование, полимеразная цепная реакция.
А.С.Коновалов1, А.В.Ходяков1, А.Г.Зуева2, Г.Х.Хайруллина2
Номера страниц
в выпуске: 54-57
1ООО «НекстБио», Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва
Представлена клинико-генетическая характеристика детей русской популяции Челябинской области, страдающих ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА). Показано, что средний возраст появления первых клинических симптомов ювенильного идиопатического артрита у детей русской популяции Челябинской области составляет 5,7±4,6 лет, при этом системный вариант дебюта манифестирует раньше, чем полиартикулярный. Суставной синдром у детей с данной патологией может характеризоваться различной степенью его активности. Проведен анализ распределения генов и гаплотипов системы HLA I и II класса у детей русской популяции Челябинской области, страдающих ЮИА. Установлены следующие положительно ассоциированные с развитием ЮИА гены системы HLA I и II класса: В*27; DRB1*08; DQA1*04:01; DQB1*04:02. Определены гены HLA I и II класса, предрасполагающие к развитию отдельных вариантов ЮИА: носительство HLA-DRB1*08 и DQA1*04:01 положительно ассоциируется с олигоартикулярным, HLA-DRB1*11 и DQA1*06:01 – с системным и HLA-В*27, DQA1*04:01, DQВ1*04:01/2 – с полиартикулярным течением артрита.
Ключевые слова: ювенильный идиопатический артрит, суставной синдром, гены и гаплотипы HLA I и II класса.
Т.В.Шилова, А.Ю.Пищальников, Д.К.Волосников, Е.Н.Серебрякова
Номера страниц
в выпуске: 58-62
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск

Поделиться ссылкой на выделенное