Трудный пациент №1-2 2017

Трудный пациент, №1-2 2017

Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия являются одними из наиболее частых осложнений послеоперационного периода, способных привести к значительной заболеваемости и смертности. Применение низкомолекулярных гепаринов в периоперационном периоде сегодня является золотым стандартом. Тем не менее, имеются противоречивые мнения, касающиеся как эффективности, так и безопасности различных низкомолекулярных гепаринов. Настоящий обзор позволяет сделать заключение о хорошем профиле безопасности бемипарина и дает возможность рекомендовать его как эффективный препарат для монотерапии и в схемах мультимодальной тромбопрофилактики и лечения тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля, в том числе и у больных высокого риска.
Ключевые слова: бемипарин, тромбоз, тромбоэмболия, тромбопрофилактика, хирургические пациенты.

Н.П.Шень, В.В.Логвиненко, П.Б.Василенко
Номера страниц
в выпуске: 7-10
П.Б.Василенко Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень Областная клиническая больница №1, Тюмень Областная клиническая больница №2, Тюмень

В статье описаны методы профилактики тромботических послеоперационных осложнений. Особое внимание уделено антиагреганту – дипиридамолу). Приведены данные, касающиеся проведения профилактических мероприятий после оперативного вмешательства у пациенток легкой степени риска возникновения тромботических послеоперационных осложнений. Акцентируется внимание на возможности и целесообразности применения препарата дипиридамол в комплексной профилактической системе.
Ключевые слова: гинекология, тромботические осложнения, дипиридамол.

В.А.Лебедев, И.В.Игнатко
Номера страниц
в выпуске: 11-15
В.А.Лебедев, И.В.Игнатко Первый московский государственный медицинская университет им. И.М.Сеченова

В статье проанализированы результаты лечения 48 пациенток репродуктивного возраста, подвергшихся миомэктомии вагинальным способом, проведена оценка значимости предоперационной подготовки в снижении кровопотери во время операции.
Ключевые слова: миома матки, миомэктомия, кровопотеря, ЭМА, АГнРГ, улипристал ацетат.

И.Ю.Майскова, В.В.Майсков, В.В.Решетин, Н.В.Степанова, О.В.Сергейчук, О.В.Шарапова, О.Н.Шалаев*
Номера страниц
в выпуске: 16-19
Городская клиническая больница №64, Москва *Ноябрьская центральная городская больница», Ноябрьск
Составлен клинико-социальный портрет женщин Краснодарского края фертильного возраста, планирующих беременность, после лапароскопической миомэктомии. Обследовано 300 женщин, проведен анализ зависимости частоты обращения женщины для преконцепционного консультирования и ее отдельных социальных характеристик.
Ключевые слова: миома матки, лапароскопическая миомэктомия, преконцепционное консультирование.

В.А.Хорольский
Номера страниц
в выпуске: 20-22
Краевая клиническая больница №2, Перинатальный центр, Краснодар
В статье представлены результаты исследования влияния эпигенетических процессов на экспрессию генов эстрогенового (ERa) и прогестеронового (PRB) рецепторов, произведена попытка оценить роль ДНК-метилирования в патогенезе миомы матки. Авторы подчеркивают перспективу изучения эпигенетических механизмов и применения эпигенетической терапии в практике в будущем. Цель исследования: изучить патогенетическое значение ДНК-метилирования генов эстрогенового (ERa) и прогестеронового (PRB) рецепторов в развитии и прогнозировании миомы матки по сравнению с тканью нормального миометрия. Материал и методы: изучены образцы биоптатов миоматозного узла миометрия, полученные в ходе консервативной миомэктомии или экстирпации матки у 30 пациенток в возрасте от 35 до 45 лет (средний возраст 40 лет). В контрольную группу вошли образцы биоптатов нормального миометрия, взятые у тех же самых пациенток. Все образцы прошли этапы выделения ДНК, проведения «тачдаун» ПЦР-амплификации, секвенирования и статистического анализа результатов секвенирования. Результаты: выявлено гипометилирование в области промоторов генов эстрогенового (ERα) и прогестеронового (PRB) рецепторов. Заключение: ДНК-метилирование может играть ключевую роль в патогенезе миомы матки и требует дальнейших исследований в этом направлении.
Ключевые слова: миома матки, эпигенетика, эпигенетические механизмы, ДНК-метилирование, ген ERα, ген PRB.

Ф.М.Есенеева1, О.Н.Шалаев1, А.А.Оразмурадов1, В.Е.Радзинский1, В.И.Киселев2, Л.Я.Салимова3
Номера страниц
в выпуске: 23-26
В.И.Киселев2, Л.Я.Салимова3 1Российский университет дружбы народов, Москва 2Институт медико-биологических проблем Российского университета дружбы народов, Москва 3Городская клиническая больница им. В.М.Буянова, Москва
В обзорной статье представлена высокая контрацептивная эффективность гибкого режима микродозированной комбинированной оральной контрацепции в цифровом дозаторе. Отмечена хорошая переносимость препарата и профилактическое действие пролонгированных режимов приема КОК в профилактике ВЗОМТ.
Ключевые слова: комбинированные оральные контрацептивы, дросперинон, гибкий режим, цифровой дозатор, эффективность, безопасность, ВЗОМТ.

А.Л.Тихомиров, И.Б.Манухин, В.В.Казенашев, Е.И.Манухина, Т.А.Юдина
Номера страниц
в выпуске: 27-29
Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва
Персонализированная медицина является относительно новым направлением на современном этапе развития медицины. Это направление неразрывно связано с молекулярной медициной. Несмотря на то что это во многом предмет интереса фундаментальной науки, основные четыре «кита» медицины будущего – это предсказательность, превентивность, персонализация и партисипативность. Немалое место в ежедневной практике акушера-гинеколога занимает ведение пациенток перименопаузального и менопаузального возраста. Это становится тем более актуальным, что происходит увеличение как продолжительности жизни в целом, так и соответственно продолжительности жизни женщины в менопаузе. Поэтому все большее медицинское и социально-экономическое значение и крайнюю актуальность на данный момент имеют вопросы сохранения и поддержания их здоровья и качества жизни. К сожалению, до сих пор не удается найти единственный эндокринный биомаркер, который мог бы характеризовать раннюю и позднюю фазы менопаузального перехода. На данный момент ни одно гормональное исследование не позволяет точно спрогнозировать сроки наступления менопаузы. Наиболее часто встречающимися и тяжело протекающими заболеваниями современных женщин старшего возраста общепризнаны ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония, остеопороз и деменция. В данной ситуации возможности, которые предлагает персонализированная медицина, позволили бы более точно прогнозировать время наступления менопаузального перехода и собственно менопаузы у каждой конкретной женщины и спектр соматической патологии, связанной с таким переходом, что позволило бы более рационально планировать деторождение, проводить профилактические мероприятия и подбирать адекватную терапию сопутствующей соматической патологии при ее возникновении.
Ключевые слова: персонализированная медицина, менопауза, сердечно-сосудистые заболевания.

О.А.Лесная1, Н.В.Стуров1, Ю.В.Выхристюк2
Номера страниц
в выпуске: 30-34
1Кафедра общей врачебной практики РУДН, Москва 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва

Проведена оценка эффективности различных методов токолиза при преждевременных родах в срок гестации 28–34 нед беременности. В группе анте- и интранатального токолиза продолжительность I периода достоверно увеличивалась по сравнению с группой только антенатального токолиза и группой без токолиза. При этом частота быстрых и стремительных родов уменьшалась в 4–11 раз. При использовании комбинированного токолиза (анте-и интранатального) в комплексе с профилактикой респираторного дистресс-синдрома плода уменьшалась частота неонатальных осложнений.
Ключевые слова: преждевременные роды, токолитическая терапия, быстрые и стремительные роды, перинатальные поражения ЦНС у недоношенных.

В.Е.Радзинский1, Ф.А.Курбанова2, А.В.Мухтарова2
Номера страниц
в выпуске: 34-38
А.В.Мухтарова2 1Российский университет дружбы народов, Москва 2НИИ акушерства и гинекологии, Баку, Азербайджанская Республика

Изучены показатели эритроидного кроветворения у новорожденных в зависимости от тяжести и исхода синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Показано, что в позднем неонатальном периоде интенсивность эритроидного кроветворения у новорожденных с умеренными проявлениями СПОН снижается, а у новорожденных с тяжелыми проявлениями СПОН активность эритроидного кроветворения сохраняется в течение всего неонатального периода, в то время как у новорожденных с летальным исходом в позднем неонатальном периоде имеет место выраженное снижение всех показателей эритроидного кроветворения, обусловленное, вероятно, формированием неконтролируемого иммунного ответа и дисбалансом между системным воспалительным и системным противовоспалительным ответом.
Ключевые слова: новорожденные, синдром полиорганной недостаточности, эритроидное кроветворение.

Е.Н.Серебрякова, А.И.Рыжкова, Д.К.Волосников
Номера страниц
в выпуске: 39-42
Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск

Бронхиальная астма (БА) у детей – трудный диагноз в педиатрии, особенно у детей первых шести лет жизни. К причинам трудностей диагностики БА у младенцев и дошкольников эксперты GINA относят широкую распространенность эпизодов свистящих хрипов, в особенности в возрасте младше 3 лет; ограниченную возможность или невозможность тестирования функции легких, в связи с чем диагноз астмы основывается на жалобах, данных анамнеза и осмотра, часто на впечатлениях третьего лица (родителей, родственников, опекунов). В обзоре представлены сведения о причинах и фенотипах свистящих хрипов у детей, предикторах, диагностических критериях БА у детей.
Ключевые слова: бронхообструктивный синдром, бронхиальная астма, диагностика, фенотипы, дети. 

Д.Ю.Овсянников1, А.М.Болибок1, М.Халед1, Д.А.Кравчук1, В.Н.Ларина2, В.В.Назарова3, Е.А.Коробьянц1
Номера страниц
в выпуске: 43-52
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Московский государственный медицинский стоматологический университет им. А.И.Евдокимова, Москва 3Морозовская детская городская клиническая больница, Москва
Обзор литературы посвящен проблеме вакцинопрофилактики менингококковой инфекции. Представлены данные об эпидемиологических особенностях заболевания в России и в мире, а также современных возможностях иммунопрофилактики. Рассматриваются перспективы более широкого применения менингококковых вакцин у детей.
Ключевые слова: вакцинация, дети, менингококковая инфекция, менингококковые вакцины.
А.Ю.Ртищев1, И.Е.Колтунов2,3, Е.Е.Петряйкина2,3, О.Ф.Выхристюк1,3
Номера страниц
в выпуске: 53-58
1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва 2Морозовская детская городская клиническая больница, Москва 3Российский университет дружбы народов, Москва
Воспалительные процессы, локализующиеся в органах и тканях челюстно-лицевой области у больных с врожденными пороками развития челюстей, обусловлены не только нарушением их анатомии, но и преобладанием определенных видов патогенной микрофлоры. В статье выявлены прямые корреляционные связи между частотой развития воспалительных заболеваний пародонта у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба и наличием пародонтитов и гингивитов у матерей этих больных.
Ключевые слова: врожденные расщелины верхней губы и неба, микрофлора.

А.Е.Анурова, Э.В.Величко, Т.Ф.Косырева, Н.В.Стуров
Номера страниц
в выпуске: 59-63
Российский университет дружбы народов, Москва
Синдром Дауна – это генетически обусловленное заболевание. Существует доказанная коморбидность болезни Дауна и различных заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения, опорно-двигательного аппарата, органов чувств. Авторы, как и ряд других исследователей, рекомендуют проводить строгий контроль за состоянием здоровья детей с синдромом Дауна для своевременной диагностики коморбидных заболеваний и проведения их своевременной терапии и профилактики. Даны рекомендации по ведения детей с синдромом Дауна, в том числе в сочетании с целиакией, стандарты по медикаментозному лечению. Уделяется внимание обучению родителей.
Ключевые слова: синдром Дауна, динамический контроль, аглиадиновая диета, обучение родителей, осложнения.

К.И.Григорьев1, О.Ф.Выхристюк1,2, И.М.Донин3, А.Н. Заваденко1,3
Номера страниц
в выпуске: 64-70
И.М.Донин3, А.Н. Заваденко1,3 1РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва 2РУДН 3Морозовская детская городская клиническая больница, Москва