Трудный пациент №01-02 2018

Трудный пациент, №01-02 2018
В обзоре представлены данные возрастной характеристики женщин перименопаузального периода и постменопаузы, характеризующиеся риском развития сердечно-сосудистой патологии и возрастанием риска тромботических осложнений на фоне как генетических, так и приобретенных дефектов гемостаза. Возникновение тромбоэмболических осложнений, в определенной степени, сопряжено также с использованием заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии. Особое внимание уделено препарату с антиагрегантным эффектом – дипиридамолу. Представлены данные использования данного препарата у пациенток с гинекологической патологией, с целью коррекции нарушений в системе гемостаза. Акцентируется внимание на возможности и целесообразности применения препарата дипиридамол в сочетании с использованием заместительной гормональной терапии/менопаузальной гормональной терапии.
Ключевые слова: перименопаузальный/постменопаузальный период, тромботические осложнения, дипиридамол, заместительная гормональная терапия, менопаузальная гормональная терапия.
Т.Ю.Пестрикова1, Е.А.Юрасова1, И.В.Юрасов1, О.Г.Щербакова2, Т.Д.Ковалева1
Номера страниц
в выпуске: 5-8
1Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России 2Родильный дом №1, Хабаровск
Пролапс тазовых органов (ПТО) – периферическое смещение матки и/или стенок влагалища в результате растяжения фасциальных структур малого таза. 
Цель исследования: проанализировать патогенетические механизмы лежащих в основе ПТО.
Материал и методы. Для формирования обзора предпринят анализ баз данных PubMed, EMBASE, MedLine, Cochrane и отобраны международные обзоры авторов с наиболее крупными морфологическими и молекулярными исследованиями в этой области.
Результаты. Ключевую роль в формировании ПТО, помимо таких признанных факторов как беременность и роды, травма промежности, длительное повышение внутрибрюшного давления и возраст, играют биохимические особенности состава соединительной ткани, количество и качество в ней коллагена различных типов, эластина, и их соотношение, а так же действие на ее структуры различных биологически активных веществ, (MMP-2, TIMP-2 и TGF-β1) что, по мнению многочисленных исследователей, регулируется генетически, а так же способность клеток соединительной ткани, в частности фибробластов, переносить окислительный стресс.
Заключение. При сравнении данных разных исследователей, зачастую контраверсионных, становится очевидным, что патогенез ПТО требует проведения дальнейших исследований. Трансформирующий фактор роста-1 (ТФР-1) стимулирует продукцию эластина и коллагена и ингибирует дегенерацию компонентов экстрацеллюлярного матрикса, и, он закономерно снижен у пациенток, страдающих ПТО. По данным одних исследователей, количество эластина увеличивается в тканях у пациенток с ПТО, другие же представляют контраверсионные результаты. На сегодняшний день результатами экспериментальных работ доказано, что апоптоз клеток индуцируется механизмами окислительного стресса, а так же влияет на метаболизм коллагена в фибробластах. 
Ключевые слова: эластин, пролапс гениталий, гладкомышечный актин, трансформирующий фактор роста-1, ректоцеле, цистоцеле, окислительный стресс, фибробласты. 
М.Р.Оразов1, В.Е.Радзинский1, М.Б.Хамошина1, Е.Н.Носенко2, Е.С.Силантьева3, Е.С.Кампос1
Номера страниц
в выпуске: 9-15
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Одесский национальный медицинский университет МОЗ Украины, Одесса, Украина 3Клинический госпиталь «Лапино», Московская область, Лапино
Беременность – это физиологический процесс, во время которого в организме женщины из оплодотворенной яйцеклетки развивается плод, способный к внеутробной жизни. На ранних сроках беременности риски прерывания ее колеблются в районе 25%. В нашем исследовании рассматриваются наиболее частые причины неблагоприятных исходов ранней беременности и наиболее значимые факторы риска. Так же на основании данных исследования разработаны рекомендации по профилактике неблагоприятных исходов беременности на ранних сроках и дальнейшему улучшению ее течения.
Ключевые слова: беременность на ранних сроках, погибшее плодное яйцо и непузырный занос, угрожающий выкидыш, профилактика неблагоприятных исходов.
К.И.Ли, В.Е.Пак, А.А.Нежельская
Номера страниц
в выпуске: 16-18
РУДН, Москва
Индивидуальная стратегия восполнения железа запасов при физиологической беременности осуществляется в оптимальном сроке 20–24 нед, когда потребность в железе существенно увеличена, препаратом железа в микронизированной форме в течение 1 мес, доза и эффективность приема которого определяется в соответствии с уровнем сывороточного ферритина.
Ключевые слова: дефицит, железо, латентный, ферритин, гемоглобин, беременность, анемия, двухвалентный, профилактика, лечение.
В.А.Крамарский, Ю.В.Трусов, Н.И.Файзуллина, Л.В.Хышиктуев
Номера страниц
в выпуске: 19-21
Иркутская государственная медицинская академия, Иркутск
Диагностика и тактика ведения беременных с предраковыми поражениями шейки матки представляют собой трудную проблему для клиницистов. По-прежнему отсутствует консенсус относительно необходимости биопсии или конизации у беременных женщин, особенно в случаях, подозрительных на CIN III и Ca in situ. Вопросы диагностики, лечения, родоразрешения и мониторинга у беременных с заболеваниями ШМ практически не освещены в учебниках и научно-практических изданиях. В данном обзоре представлены рекомендации международного научного обществ и результаты крупных клинических исследований по ведению беременных с аномальными цитологическими мазками во время беременности. Обобщены современные знания о диагностике и лечении CIN во время беременности. Использованы материалы поисковой системы PubMed, рекомендации руководств Европейского и Американского онкологических обществ. Выводы. Факторы риска, распространенность и скорость прогрессирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии на фоне беременности сопоставимы с теми, которые наблюдаются у небеременных. Беременность не следует считать фактором риска для прогрессирования СIN. После исключения инвазивного рака лечение CIN может быть отложено после родов.
Ключевые слова: беременность, цервикальная неоплазия, CIN, рак шейки матки.
Т.Н.Бебнева1,3, Л.В.Покуль1,2
Номера страниц
в выпуске: 22-27
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Краснодарский краевой онкологический диспансер №1, Краснодар 3Эндокринологический научный центр МЗ РФ, Москва
В статье освещены основные проблемы заживления рассеченной стенки матки, возможные варианты. Представлены современные принципы отбора женщин для проведения вагинальных родов у женщин с рубцом на матке, особенности и ограничения ведения таких родов.
Ключевые слова: рубец на матке, отбор женщин для проведения вагинальных родов, особенности ведения родов.
И.В.Игнатко, В.А.Лебедев, Е.А.Швырева, Т.Ф.Тимохина, А.А.Чурганова, В.М.Пашков
Номера страниц
в выпуске: 28-31
Первый московский государственный медицинская университет им. И.М.Сеченова
В статье приводятся данные клинического случая пациентки 6 лет с диагнозом «Синдром Ди Джорджи (del 22q11.2)» с критическим анализом этапов постановки диагноза. Случай демонстрирует вариабельность симптоматики при данном заболевании и трудность при постановки предварительного диагноза. В процессе исследования были проанализированы: семейный анамнез ребенка, анамнез жизни и болезни. В работе также приведены данные иммунологического и некоторых инструментальных методов исследования. Тактика ведения пациента с синдромом Ди Джоржи должна соответствовать стандартам и быть ориентирована не только на хирургическое устранение дефекта со стороны сердца, но и на терапию, направленную на своевременную стабилизацию иммунного ответа, предупреждение повторных инфекционных заболеваний, что способствует благоприятному течению болезни и определяет благополучный прогноз в будущем.
Ключевые слова: синдром Ди Джорджи, делеция 22q11.2, врожденный иммунодефицит, синдром Ди Георга, первичные иммунодефициты, дети, хромосома, аплазия тимуса, хромосомные болезни.
С.А.Разживин1, М.С.Демяшкина1, О.А.Радаева1, Л.В.Новикова1, Э.Э.Измайлова2
Номера страниц
в выпуске: 32-35
1Национальный исследовательский мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева, Саранск 2Сергачская центральная районная больница, Сергач
В статье представлены компьютерно-томографические признаки бронхолегочной дисплазии и проведен корреляционный анализ между имеющимися компьютерно-томографическими шкалами и клинической тяжестью БЛД, что позволило определить оптимальную, наиболее простую в использовании шкалу, обладающую наибольшим коэффициентом корреляции с клинической картиной заболевания.
Ключевые слова: бронхолегочная дисплазия, компьютерная томография органов грудной клетки, компьютерно-томографические шкалы, новорожденные.
И.Е.Колтунов1, А.В.Горбунов1,2, М.В.Дегтярева2, О.Ф.Выхристюк1,2, А.В.Ерохина1
Номера страниц
в выпуске: 36-40
1Морозовская детская городская клиническая больница, Москва 2РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
Данная работа проведена с целью оптимизации базисной терапии у детей, страдающих бронхиальной астмой, а также улучшения контроля над течением данного заболевания.
Ключевые слова: небулайзерная терапия, системные глюкокортикостероиды, ингаляционные глюкокортикостероиды, будесонид, бронхиальная астма.
Е.М.Битюкова, С.В.Хруцкая
Номера страниц
в выпуске: 41-42
Ангарская городская детская больница, Ангарск
Единственный желудочек сердца – врожденный порок сердца цианотического типа, характеризующийся наличием трех камер сердца – двух предсердий и сообщающегося с ними через два атриовентрикулярных клапана единственного желудочка сердца, из которого через аортальный клапан и клапан легочной артерии отходят два магистральных сосуда. До настоящего времени остается актуальным вопрос предотвращения послеоперационных осложнений данного порока. В статье представлено клиническое наблюдение ребенка с единственным желудочком сердца, осложнившимся вторичной белок-теряющей энтеропатией после операции Фонтена.
Ключевые слова: единственный желудочек сердца, вторичная белок-теряющая энтеропатия, операция Фонтена, клиническое наблюдение.
Л.В.Пушко, М.Г.Кантемирова, Т.А.Крашилина, А.О.Тетеркина, Н.А.Гутырчик, Д.Ю.Овсянников
Номера страниц
в выпуске: 43-47
РУДН, Москва
В обзоре, составленном на основании публикаций отечественных и зарубежных исследователей, представлены современные сведения об этиологии, патогенезе, подходах к профилактике и лечению антибиотик-ассоциированной диареи, возможностях использования различных пробиотических штаммов бактерий, и в частности, перспективы применения Lactobacillus reuteri.
Ключевые слова: антибиотик-ассоциированная диарея, антибиотики, диарея, Lactobacillus reuteri
А.И.Хавкин
Номера страниц
в выпуске: 48-52
НИ клинический институт педиатрии им. Ю.Е.Вельтищева Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова
Развитие аутоиммунной гемолитической анемии у ребенка после трансплантации печени имеет дифференциально-диагностические сложности, так как в первую очередь врач предполагает наличие печеночной декомпенсации. Основой лечения аутоиммунной гемолитической анемии является иммуносупрессивная терапия. Иммуносупрессивная терапии не исключает развития аутоиммунного заболевания. В статье представлен клинический случай развития аутоиммунной гемолитической анемии у ребенка с трансплантированной печенью.
Ключевые слова: аутоиммунная гемолитическая анемия, иммуносупрессивная терапия, клинический случай.
Н.В.Федина, Е.Э.Блохова, И.Г.Красоткина, М.П.Юдина
Номера страниц
в выпуске: 53-54
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова, Рязань
В данном исследовании были выявлены критерии оценки неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренных суставов с помощью определения уровня хрящевого олигомерного матриксного протеина – маркера обмена хрящевой ткани и содержания средне-молекулярных пептидов – интегрального показателя метаболических нарушений. Результаты данного исследования легли в основу нового способа оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренных суставов. Перспектива предлагаемого способа заключается в повышении объективности и точности полученных при оценке результатов, позволяющих выявить группу риска пациентов, с целью проведения адекватной коррекции хирургами-ортопедами лечебных мероприятий, выполняемых в предоперационном периоде, с учетом выявленных ранних изменений состояния организма ребенка, возникающих в зависимости от его индивидуальных особенностей под влиянием различного рода воздействий внешней и внутренней (патологической) сред, что позволит снизить до минимума или совсем исключить возникновения ряда осложнений в послеоперационном периоде при необходимости выполнения значительного по объему и травматичности хирургического вмешательства. Данной категории больным целесообразно проводить коррекцию мероприятий, входящих в состав предоперационной подготовки, путем проведения дополнительной медикаментозной терапии, направленной на повышение компенсаторно-приспособительных возможностей организма и иммунологического потенциала.
Ключевые слова: неспецифическая резистентность организма, дети, дисплазия тазобедренных суставов, хрящевой олигомерный матриксный протеин.
Ю.С.Белова
Номера страниц
в выпуске: 55-58
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России, Саратов

Поделиться ссылкой на выделенное