Состояние неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава

Трудный пациент №01-02 2018 - Состояние неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава

Номера страниц в выпуске:55-58
Для цитированияСкрыть список
Ю.С.Белова. Состояние неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава. Трудный пациент. 2018; 01-02: 55-58
В данном исследовании были выявлены критерии оценки неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренных суставов с помощью определения уровня хрящевого олигомерного матриксного протеина – маркера обмена хрящевой ткани и содержания средне-молекулярных пептидов – интегрального показателя метаболических нарушений. Результаты данного исследования легли в основу нового способа оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренных суставов. Перспектива предлагаемого способа заключается в повышении объективности и точности полученных при оценке результатов, позволяющих выявить группу риска пациентов, с целью проведения адекватной коррекции хирургами-ортопедами лечебных мероприятий, выполняемых в предоперационном периоде, с учетом выявленных ранних изменений состояния организма ребенка, возникающих в зависимости от его индивидуальных особенностей под влиянием различного рода воздействий внешней и внутренней (патологической) сред, что позволит снизить до минимума или совсем исключить возникновения ряда осложнений в послеоперационном периоде при необходимости выполнения значительного по объему и травматичности хирургического вмешательства. Данной категории больным целесообразно проводить коррекцию мероприятий, входящих в состав предоперационной подготовки, путем проведения дополнительной медикаментозной терапии, направленной на повышение компенсаторно-приспособительных возможностей организма и иммунологического потенциала.
Ключевые слова: неспецифическая резистентность организма, дети, дисплазия тазобедренных суставов, хрящевой олигомерный матриксный протеин.

The State of Nonspecific Resistance of the Organism in Children with Hip Joint Pathology

Yu.S.Belova
Saratov State Medical University named after V.I.Razumovsky, Saratov
 
Theevaluation criteria for nonspecific resistance in children with hip joint pathology have been determined in the course of the present study. The main method used was the definition of cartilage oligomerous matrix protein level (cartilage metabolic marker and medium-molecular peptidecontent being the integral indicators of metabolic disorders). The results have become the basis of a new evaluation method for nonspecific resistance in children with hip joint dysplasia. The prospect of the proposed method resides in the increased accuracy and credibility of the obtained results allowing identification of a vulnerable group with the aim of providing adequate correctionof treatment at the presurgical stage taking into account early changes in the child’s organism occurring individually under the influence of external and internal environment. It allows to minimize or completely rule out complications at postsurgical stage in the presence of significant and traumatic operations. This patient group requires specific presurgical treatment correction including complementary drug therapy aimed at improving their adaptive potential and immunologic capacity.
Keywords: nonspecific resistanceof the organism, children, hip joint dysplasia, cartilage oligomerous matrix protein.


Прогнозирование и профилактика заболеваний населения, особенно, детского, является важной проблемой, привлекающей внимание медицинских работников различных специальностей [1–3]. Возможность и эффективность профилактики зависит от ранней диагностики патологических изменений в организме индивида. Актуальным является определение современных методических подходов к оценке производимого влияния на организм агентов окружающей среды и наличия патологии. Как правило, неспецифическая резистентность организма в первую очередь реагирует на изменение внутренних и внешних факторов [1, 4]. Поэтому объективизация и повышение точности ее оценки у детей с патологией тазобедренного сустава является важной задачей в педиатрии.
Цель исследования – оптимизация оценки неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава.

Материалы и методы

Было обследовано 46 детей в возрасте от 7 мес до 8 лет с патологией тазобедренного сустава, из них девочек – 34, мальчиков – 12. Контрольная группа была сформирована из 17 условно здоровых детей аналогичной возрастной группы без заболеваний опорно-двигательной системы.
Первоначально было осуществлено клиническое обследование пациентов с помощью стандартных методов, включающих детальный сбор анамнеза с выявлением факторов, влияющих на иммунный статус, определение общего соматического и ортопедического статуса. Кроме того, выполнялось рентгенологическое исследование тазобедренных суставов в переднезадней проекции. Дальнейшее лабораторное исследование включало проведение общепринятых (СОЭ, гемоглобин, подсчет лейкоцитарной формулы, общий белок, альбумин, глюкоза, мочевина, C-реактивный протеин, фракции билирубина) и специальных тестов, характеризующих иммунный статус (иммуноглобулины A, G, M), общее состояние организма по интегральному биохимическому показателю метаболических нарушений – средне-молекулярным пептидам. Также проводилось определение хрящевого олигомерного матриксного протеина, играющего важную биологическую роль в обменных процессах соединительной ткани [5]. Статистическая обработка полученных цифровых данных проводилась с использованием пакета прикладных программ "MedStat", предназначенных для медико-биологических исследований.

Результаты и обсуждение

Всем детям было проведено клинико-лабораторное обследование. Клинический осмотр у этих детей показал ограниченное разведение в тазобедренных суставах при избыточной внутренней ротации. Среди обследованных выделялась группа детей в количестве 28 человек, у которых наблюдалась вялость и слабость, общая температурная реакция, у некоторых из них отмечались плохой аппетит, неспокойный сон, раздражительность, плаксивость, некоторая агрессия по отношению к другим детям. В анамнезе у этой группы пациентов часто были острые респираторные вирусные инфекции, их рецидив на фоне гнойничкового поражения кожи и слизистых оболочек (стоматит, конъюктив глаз), наблюдались различные проявления аллергических реакций.
У этой категории больных проведенные лабораторные исследования показали общую отрицательную направленность изменений практически всех изучаемых показателей. Гематологическое исследование показало повышение содержания лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина, отрицательные изменения в лейкоцитарной формуле. Скорость оседания эритроцитов была повышена почти всегда. При определении традиционных биохимических показателей имелось незначительное повышение содержания общего белка и альбумина. Как правило, уровень глюкозы выше нормы не поднимался. Содержание мочевины в отдельных случаях было несколько увеличено. В отношении фракций билирубина можно сказать, что критически они не изменялись.
При этом обращало на себя внимание значительное статистически достоверное (р<0,05) повышение в сыворотке крови по сравнению с данными, имевшимися у условно здоровых детей, содержания хрящевого олигомерного матриксного протеина и средне-молекулярных пептидов на фоне понижения уровня иммуноглобулина А свидетельствовавшее о напряженности иммунологических реакций, недостаточности гуморального и местного иммунитета, а, следовательно, и о снижении иммунореактивных сил организма и его компенсаторных возможностях.
Принимая во внимание то, что содержание традиционных показателей существенно не изменялось при значительном повышении уровня хрящевого олигомерного матриксного протеина и средне-молекулярных пептидов, можно предположить, что последние два показателя тесным образом связаны между собой. Учитывая клиническую картину, значение иммуноглобулина А, экспериментальным и аналитическим путем было установлено, что при количественном значении хрящевого олигомерного матриксного протеина более 1785 нг/л и уровне средне-молекулярных пептидов более 0,38 ед. опт. пл. можно говорить о снижении неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава.
Повышение объективности и точности получаемых результатов обеспечивается путем применения совокупности двух конкретных показателей, позволяющих всесторонне оценить состояние детского организма, а именно посредством хрящевого олигомерного матриксного протеина – состояние метаболизма соединительной ткани в зоне патологии, а также глубину происходящих воспалительно-деструктивных процессов в хряще, вызывающих патологию суставных структур, а с помощью определения уровня средне-молекулярных пептидов, универсального биохимического маркера, отражавшего уровень патологического белкового метаболизма, коррелирующего с основными клиническими и лабораторными прогностическими критериями метаболических нарушений [6, 7], – состояние метаболического гомеостаза организма в целом. Использование в качестве исследуемого биологического материала сыворотки крови как среды, в которой протекают разнообразные биохимические процессы и где возможно изучение различных биологически активных соединений, имеющих важное значение в регуляции неспецифической резистентности организма, позволяло повысить информативность предлагаемого способа.
В клинической практике известны способы оценки неспецифической резистентности организма, основанные на цитохимическом исследовании с определением клеток гранулоцитарного и лимфоидного ряда [8], на цитологическом – с подсчетом нейтрофилов с оксифильной реакцией части гранул и определением индекса гетерофилов [9], на иммунологическом – с определением содержания иммуноглобулинов [10] при различных патологических состояниях, в том числе при заболеваниях опорно-двигательной системы [11]. В большинстве случаев указанные способы включают оценку параметров, визуализирующих только общее состояние организма без учета возрастных особенностей и ответных реакций на наличие патологии. Интерпретация изменений тех или иных показателей, описанных в выше указанных работах, не обеспечивает всесторонней оценки ответных реакций на воздействие на организм не только факторов окружающей среды, но и наличия патологического очага, а также учета возрастных особенностей, в связи с чем, полученные при выполнении выше приведенных способов оценки результаты недостаточно обоснованы, что, очевидно, связано с особенностями как самих применяемых показателей, так и методических подходов к определению и трактовке регистрируемых сдвигов при оценке влияния тех или иных факторов.
В литературе не было обнаружено способа оценки неспецифической резистентности организма у детей с патологией тазобедренного сустава, основанного на изучении совокупности ответных реакций, возникающих в организме в зависимости от его возрастных особенностей под влиянием различного рода воздействий. Поэтому и было предпринято данное исследование, направленное на решение обозначенной проблемы, в ходе которого были выявлены критерии оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренных суставов с помощью определения уровня хрящевого олигомерного матриксного протеина – маркера обмена хрящевой ткани и содержания средне-молекулярных пептидов – интегрального показателя метаболических нарушений.
Результаты данного исследования легли в основу нового способа оценки неспецифической резистентности организма у детей с дисплазией тазобедренных суставов [12].
Подтверждением данного положения может служить следующий клинический пример: Больная С-ва П.А., в возрасте 2,2 года, находилась в детском травматолого-ортопедическом отделении с диагнозом: «Врожденный вывих бедра двусторонний Q65.1». Больной проводилось клинико-инструментальное обследование. Клинический осмотр показал ограниченное разведение в тазобедренных суставах при избыточной внутренней ротации. У ребенка наблюдались вялость и слабость. Со слов родителей у нее был неспокойный сон, имелись раздражительность, плаксивость, некоторая агрессия по отношению к другим детям. В анамнезе у девочки часты были острые респираторные вирусные инфекции, кроме того имелись сопутствующие алиментарно-зависимые заболевания, проявляющиеся диатезом, дисбактериозом кишечника и признаками анемии. Описанное выше состояние ребенка согласуется с данными других авторов, утверждающих, что у пациентов с соединительнотканной патологией, в частности, врожденным вывихом бедра имеется не менее 2–3 сопутствующих заболеваний, среди которых на первом месте стоят патология центральной нервной системы и алиментарно-зависимые заболевания, такие как анемия, атопический дерматит, рахит, дистрофии (гипотрофия, паратрофия) [13].
По данным клинического и рентгенологического исследований, при оценке выраженности клинической картины заболевания было принято решение о выполнении хирургического лечения.
Данные гематологического исследования показали повышение почти в 4 раза СОЭ – 30 мм/ч; значительное повышение содержания лейкоцитов – 8,2¥109/л; уровень гемоглобина на нижней границе нормы – 102 г/л; в норме содержание эритроцитов – 5,43¥1012/л; на нижней границе нормы уровень эозинофилов – 1%; в пределах нормы содержание палочкоядерных нейтрофилов – 3%; на верхней границе нормы содержание сегментоядерных нейтрофилов – 55%; в пределах нормы содержание лимфоцитов – 35% и моноцитов – 6%; в 1,5 раза повышено количество тромбоцитов – 600¥109/л.
Результаты биохимического исследования: в норме содержание общего белка – 81 г/л; на верхней границе нормы содержание альбумина – 54 г/л; выше нормы содержание глюкозы – 6,4 ммоль/л; в пределах нормы содержание мочевины – 3,39 ммоль/л; фракции билирубина в норме: билирубин общий – 6,6 мкмоль/л, билирубин прямой – 1,2 мкмоль/л; в пределах возрастной нормы содержание натрия – 144 мкмоль/л и калия – 4,69 мкмоль/л; снижение содержания иммуноглобулина А до 17,7 мг/дл при норме для детей в возрасте 1–3 года – 19–220 мг/дл свидетельствовало об аутоиммунных нарушениях и аллергии. Значительно выше нормальных показателей было количественное значение олигомерного матриксного хрящевого белка – 1954,12 нг/л и уровень средне-молекулярных пептидов – 0,41 ед. опт. пл., что свидетельствовало о снижении неспецифической резистентности организма. Достоверность полученных данных была подтверждена наличием комплекса субъективных симптомов перечисленных выше и отрицательной динамикой лабораторных показателей. Дальнейшее ведение данной больной включало назначение дополнительной медикаментозной терапии, направленной на повышение неспецифической резистентности организма в предоперационный период. Больной было проведено запланированное хирургическое вмешательство. Послеоперационный период прошел без осложнений.
Перспектива предлагаемого способа заключается в повышении объективности и точности полученных при оценке результатов, позволяющих выявить группу риска пациентов, с целью проведения адекватной коррекции хирургами-ортопедами лечебных мероприятий, выполняемых в предоперационном периоде, с учетом выявленных ранних изменений состояния организма ребенка, возникающих в зависимости от его индивидуальных особенностей под влиянием различного рода воздействий внешней и внутренней (патологической) сред, что позволит снизить до минимума или совсем исключить возникновения ряда осложнений в послеоперационном периоде при необходимости выполнения значительного по объему и травматичности хирургического вмешательства.
Данной категории больных целесообразно проводить дополнительную медикаментозную терапию, направленную на повышение компенсаторно-приспособительных возможностей организма и иммунологического потенциала.

Сведения об авторе:
Белова Юлия Сергеевна – аспирант ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов Е-mail: sarniito_bsv@mail.ru
Список исп. литературыСкрыть список
1. Косарева Г.Г. Неспецифическая резистентность детского организма как критерий оценки его функционального состояния в гигиенических исследованиях. Автореф. …канд. биол. наук. М.: 1991. / Kosareva G.G. Nespecificheskaja rezistentnost' detskogo organizma kak kriterij ocenki ego funkcional'nogo sostojanija v gigienicheskikh issledovanijakh. Avtoref. …kand. biol. nauk. M.: 1991. [in Russian]
2. Рубцов М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возраста. Автореф. …канд. мед. наук. М.: 2003. / Rubcov M.V. Faktory riska, individual'noe prognozirovanie i profilaktika khronicheskikh zabolevanij u detej doshkol'nogo vozrasta. Avtoref. …kand. med. nauk. M.: 2003. [in Russian]
3. Тулякова О.В. Состояние здоровья, физическое и психическое развитие детей в зависимости от различных факторов. М.: Директ-Медиа, 2013. / Tuljakova O.V. Sostojanie zdorov'ja, fizicheskoe i psikhicheskoe razvitie detej v zavisimosti ot razlichnykh faktorov. M.: Direkt-Media, 2013. [in Russian]
4. Пицин П.В. и др. Физиологические механизмы резистентности организма (Аналит. обзор). Л.: НЩ экспер. мед. АМН СССР, 1987. / Picin P.V. i dr. Fiziologicheskie mekhanizmy rezistentnosti organizma (Analit. obzor). L.: NShh jeksper. med. AMN SSSR, 1987. [in Russian]
5. Белова Ю.С. Биологическая роль олигомерного матриксного белка хряща в обменных процессах соединительной ткани. Успехи физиологических наук. 2015; 46: 4: 90–96. / Belova Ju.S. Biologicheskaja rol' oligomernogo matriksnogo belka khrjashha v obmennykh processakh soedinitel'noj tkani. Uspekhi fiziologicheskikh nauk. 2015; 46: 4: 90–96. [in Russian]
6. Карякина Е.В., Белова С.В. Клинико-лабораторная оценка синдрома эндогенной интоксикации у больных ревматоидным артритом. Терапевт. архив. 2006; 78: 11: 59–63. / Karjakina E.V., Belova S.V. Kliniko-laboratornaja ocenka sindroma jendogennoj intoksikacii u bol'nykh revmatoidnym artritom. Terapevt. arkhiv. 2006; 78: 11: 59–63. [in Russian]
7. Карякина Е.В., Белова С.В. Молекулы средней массы как интегральный показатель метаболических нарушений. Клин. лаб. диагностика. 2007; 6: 3. / Karjakina E.V., Belova S.V. Molekuly srednej massy kak integral'nyj pokazatel' metabolicheskikh narushenij. Klin. lab. diagnostika. 2007; 6: 3. [in Russian]
8. Способ одновременного определения клеток гранулоцитарного и лимфоидного ряда: пат. 2124728 Рос. Федерация. № 97107559/14; заявл. 07.05.1997; опубл. 10.01.1999. / Sposob odnovremennogo opredelenija kletok granulocitarnogo i limfoidnogo rjada: pat. 2124728 Ros. Federacija. № 97107559/14; zajavl. 07.05.1997; opubl. 10.01.1999. [in Russian]
9. Способ определения адаптационных возможностей организма: пат. 2043631 Рос. Федерация. № 5008340/14; заявл. 16.07.1991; опубл. 10.09.1995. / Sposob opredelenija adaptacionnykh vozmozhnostej organizma: pat. 2043631 Ros. Federacija. № 5008340/14; zajavl. 16.07.1991; opubl. 10.09.1995. [in Russian]
10. Способ оценки резистентности организма: пат. 2104542 Рос. Федерация. №5103651/14; заявл. 14.03.1995; опубл. 10.02.1998. / Sposob ocenki rezistentnosti organizma: pat. 2104542 Ros. Federacija. № 5103651/14; zajavl. 14.03.1995; opubl. 10.02.1998. [in Russian]
11. Способ оценки неспецифической резистентности организма при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: пат. № 2350963 Рос. Федерация. № 2008105371/15; заявл. 12.02.2008; опубл. 27.03.2009. / Sposob ocenki nespecificheskoj rezistentnosti organizma pri zabolevanijakh oporno-dvigatel'nogo apparata: pat. № 2350963 Ros. Federacija. № 2008105371/15; zajavl. 12.02.2008; opubl. 27.03.2009. [in Russian]
12. Способ оценки неспецифической резистентности организма при дисплазии тазобедренных суставов у детей: пат. 2571500 Рос. Федерация. №2014143066/15; заявл. 24.10.2014; опубл. 20.12.2015. / Sposob ocenki nespecificheskoj rezistentnosti organizma pri displazii tazobedrennykh sustavov u detej: pat. 2571500 Ros. Federacija. № 2014143066/15; zajavl. 24.10.2014; opubl. 20.12.2015. [in Russian]
13. Шлякова Е.Ю., Мусихина И.В., Балмусова Е.Л. Факторы риска формирования врожденного вывиха бедра и состояние здоровья детей раннего возраста с данной патологией. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011; 6 (80): 1: 210–216. / Shljakova E.Ju., Musikhina I.V., Balmusova E.L. Faktory riska formirovanija vrozhdennogo vyvikha bedra i sostojanie zdorov'ja detej rannego vozrasta s dannoj patologiej. Bjulleten' VSNC SO RAMN. 2011; 6 (80): 1: 210–216. [in Russian]
Количество просмотров: 214
Предыдущая статьяАутоиммунная гемолитическая анемия у ребенка с трансплантированной печенью

Поделиться ссылкой на выделенное