Трудный пациент №03 2018

Трудный пациент, №03 2018
В данной статье подробно излагается описание клинического случая первичного системного амилоидоза с преимущественным поражением сердца с достаточно необычным дебютом заболевания. Неблагоприятный прогноз пациентов с поражением сердца при системном амилоидозе и трудности своевременной диагностики, зачастую обусловленные низкой информированностью врачей первого звена, обуславливают актуальность затронутой темы.
Ключевые слова: амилоидоз сердца, системный амилоидоз, поражение сердца при амилоидозе, рестриктивная сердечная недостаточность.
С.А.Болдуева, Д.В.Облавацкий, А.Д.Хомуло, Н.С.Швец, В.В.Грохотова
Номера страниц
в выпуске: 5-10
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург
В статье представлен современный анализ исследований и отражены ключевые проблемы, касающиеся целесообразности выполнения МРТ сердца для диагностики жизнеспособности миокарда у больных постинфарктным кардиосклерозом, а также эффективности метода для прогнозирования восстановления функции гибернированного миокарда после выполненной реваскуляризации.
Ключевые слова: МРТ сердца, гибернированный миокард, дисфункциональный миокард, жизнеспособность миокарда.
Я.К.Рустамова
Номера страниц
в выпуске: 11-15
Азербайджанский медицинский университет, Баку, Азербайджан
Введение. Приверженность к лечению пациентов с артериальной гипертонией остается низкой. Цель. Прогнозирование низкой приверженности к терапии у пациентов с АГ на этапе оказания первичной медико-санитарной помощи. Материал и методы. В исследовании приняли участие 419 пациентов с АГ. Приверженность к лекарственной терапии у данной когорты пациентов оценивалась по опроснику Мориски Грина. Результаты. Изучены 250 факторов и определены факторы, влияющие на приверженность к лечению у данной когорты пациентов. На основе выделенных факторов создана методика прогноза низкой приверженности к терапии пациентов с артериальной гипертонией по результатам бинарной логистической регрессии. Выводы. Определен вклад следующих предикторов в приверженность пациентов к терапии АГ: факт отказа от рекомендованной лекарственной терапии АГ в анамнезе составляет 91,6%, сохраняющиеся жалобы на фоне проводимой терапии АГ – 91,1%, курение – 90,7%.
Ключевые слова: артериальная гипертония, приверженность к лечению, логистическая регрессия.
М.В.Моисеева, И.А.Викторова, Д.И.Трухан, Н.В.Багишева
Номера страниц
в выпуске: 16-19
Омский государственный медицинский университет МЗ РФ, Омск
В статье обсуждается роль недостаточности и дефицита витамина D3 в патогенезе коморбидных состояний. В основе патогенетического развития коморбидности лежит синдром системного воспаления. Витамин D3 является важным физиологическим медиатором, влияющим на снижение синтеза провоспалительных цитокинов, которые лежат в основе биохимии системного воспаления. Представлены результаты собственного клинико-эпидемиологического исследования, свидетельствующие о распространенности недостаточности и дефицита витамина D3 у 90% коморбидных больных в реальной практике. Современные клинико-фармакологические исследования и клинические рекомендации указывают на суточную потребность в витамине D3 в дозе 800–1000 мг/сут.
Ключевые слова: недостаточность витамина D3, дефицит витамина D3, коморбидность, летальность, сердечно-сосудистый риск, онкологический риск, синдром системного воспаления, провоспалительные цитокины, NF-kB.
А.В.Наумов
Номера страниц
в выпуске: 20-27
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова, Москва
В статье представлены сведения о гиперурикемии как основном патогенетическом механизме развития подагры. Дана сравнительная оценка фебуксостата и аллопуринола. Показаны особенности фармакологических эффектов фебуксостата и его эффективность по результатам клинических исследований.
Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, урат-снижающая терапия, фебуксостат, аллопуринол
С.Е.Мясоедова
Номера страниц
в выпуске: 28-31
Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, Иваново
В статье обсуждаются морфологические и функциональные изменения крупных сосудов эластического типа у молодых пациентов с СД 1 типа и их взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, скорость распространения пульсовой волны, толщина комплекса интима-медиа, диаметр общей сонной артерии.
Д.А.Медведев, Й.К.Махамат, В.П.Ефимова, А.Ф.Сафарова, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 32-36
Российский университет дружбы народов, Москва
Анализировались особенности клинического течения хронического холецистита у больных сахарным диабетом второго типа с наличием и отсутствием автономной диабетической нейропатии. Под наблюдением находилось 157 пациентов с сахарным диабетом второго типа. Диагноз холецистита устанавливали на основании жалоб, общеклинических и лабораторных методов исследования. Автономная диабетическая нейропатия диагностировалась согласно Ewing с использованием 5 стандартных тестов. Установлено, что при осложненном течении сахарного диабета второго типа в виде автономной диабетической нейропатии частота встречаемости хронического холецистита в два раза выше, чем при неосложненном. Атипичное течение хронического холецистита с преобладанием в клинической картине заболевания диспепсического, кардиалгического, неврастенического и вегетативного синдромов характерно для больных сахарным диабетом второго типа с наличием автономной диабетической нейропатии. Наличие диспепсического и вегетативного синдромов в качестве ведущего признака заболевания у больных хроническим холециститом в значительной мере ассоциировано с ваготонией и повышенной лабильностью ВНС, в то время как при кардиалгическом и неврастеническом синдроме на фоне ваготонии отмечается повышение реактивности ВНС.
Ключевые слова: сахарный диабет, хронический холецистит, автономная диабетическая нейропатия.
Е.В.Жукова, М.А.Куницына, Е.И.Кашкина, Т.М.Семикина
Номера страниц
в выпуске: 37-40
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского, Саратов
Статья посвящена современным проблемам диагностики и лечения воспалительных заболеваний глотки. Авторы обсуждают основные причины возникновения синдрома боли в горле. Приведены данные об этиологии и патогенезе острого и хронического фарингитов, ангин, хронического тонзиллита. Рассмотрены основные причины и механизмы формирования хронического воспаления в глотке, влияние неблагоприятных факторов и гастроэзофагеального рефлюкса на возникновение стойкого болевого синдрома в горле. Обсуждается значение различных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибов в развитии воспалительных изменений глотки. Авторы указывают на ключевую роль b-гемолитического стрептококка группы А в возникновении острого и хронического воспаления глотки, а также развитии ревматических осложнений. В статье рассматриваются показания к местной терапии воспалительной патологии глотки. Авторы указывают на преимущества использования препарата Септолете® тотал. Подробно описан состав препарата, включающий такие вещества, как цетилпиридиния хлорид и бензидамин, а также механизмы противомикробного и противоспалительного действия Септолете® тотал. Приводятся данные отечественных и зарубежных авторов о доказанной эффективности и безопасности применения Септолете® тотал, указывается его широкий спектр противомикробной активности, способность разрушать биопленки. Авторы делают вывод, что препарат Септолете® тотал может быть использован в качестве эффективной этиотропной и патогенетической терапии воспалительных заболеваний глотки.
Ключевые слова: боль в горле, воспаление, местная терапия, Септолете® тотал.
А.В.Гуров1,2, М.А.Юшкина1,2, О.А.Гусева1
Номера страниц
в выпуске: 41-46
1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва 2Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Москва
В предлагаемой читателям статье описан клинический случай ятрогенного инородного тела в верхнечелюстной пазухе, представляющий профессиональный интерес, особенно для молодых врачей, начинающих свой путь в практической оториноларингологии, а также и для врачей с большим опытом, которые, анализируя приведенный случай, смогут в дальнейшем избежать подобных ошибок.
Ключевые слова: ятрогения, инородное тело, верхнечелюстная пазуха.
И.Е.Берест
Номера страниц
в выпуске: 47-48
Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки, Луганск, ЛНР
В статье приводятся результаты изучения гормональной функции гипофиза у больных рассеянным склерозом и сопутствующей эректильной дисфункцией.
Ключевые слова: рассеянный склероз, эректильная дисфункция, гормоны гипофиза, яички.
К.А.Бурдин1, П.С.Кызласов2, Р.В.Тедорадзе3
Номера страниц
в выпуске: 49-50
1Домодедовская ЦГБ, Домодедово, Московская область 2ФМБЦ им. А.И.Бурназяна ФМБА России, Москва 3РУДН, Москва
Был обследован 91 пациент. Это был ретроспективный фармакоэпидемиологический анализ медицинских документов больных, находившихся на лечении в 2015 г. в стационаре г. Волгограда. Результаты: у пациентов с калькулезным пиелонефритом и сахарным диабетом 2 типа наиболее часто встречаются возбудители инфекции E.coli. Наибольшей чувствительностью к E.coli обладали препараты: карбопенемы (меронем) – 89,4%, амоксициллин + клавулановая кислота – 61,5%, цефотаксим – 76%. Наибольшая резистентность E.coli выявлена к ципрофлоксацину и ампициллину.
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, калькулезный пиелонефрит, сахарный диабет 2 типа, антибактериальная чувствительность.
М.А.Векильян1, А.Г.Кульченко2, С.М.Рыжакин2, Т.В.Кокорева2, Е.И.Русанова2, Т.И.Мансур2, Г.Н.Кобыляну2
Номера страниц
в выпуске: 51-52
1Отделенческая клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД», Волгоград 2Российский университет дружбы народов, Москва
У 130 пациентов старше 75 лет, госпитализированных с острым коронарным синдромом, оценен синдром старческой астении. Выявлена высокая распространенность синдрома старческой астении (66,1%), часто в сочетании с другими гериатрическими синдромами (когнитивный дефицит, нарушение двигательной активности, базовой активности, питания, морального состояния). Установлены ассоциации с уровнем тропонина (инфаркт миокарда) и скорости клубочковой фильтрации, что может иметь значение в неблагоприятном прогнозе у таких пациентов.
Ключевые слова: острый коронарный синдром, синдром старческой астении (хрупкость), гериатрические синдромы.
Н.Н.Соселия, Н.Х.Багманова, С.В.Виллевальде, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 53-55
Российский университет дружбы народов, Москва
Представлен клинический случай течения генерализованной герпес-зостерной инфекции с поражением центральной нервной системы у пациента 64 лет, у которого, помимо поражения кожных покровов и коленчатого ганглия (синдром Рамсея-Ханта), имелись также признаки вовлечения в патологический процесс различных отделов ЦНС в виде развития энцефаломиелополирадикулоневрита, что значительно затруднило своевременную постановку диагноза. Рассмотрены аспекты этиопатогенеза, сопутствующие патоморфологические изменения, диапазон клинических проявлений генерализованной герпес-зостерной инфекции. 
Ключевые слова: герпес-зостерная инфекция, коленчатый ганглий, энцефаломиелополирадикулоневрит, синдром Рамсея-Ханта.
Е.Е.Рыжова1, Р.В.Резанцева1, О.И.Молошкина1, Т.И.Мансур2, Е.И.Русанова2, Г.Н.Кобыляну2, Н.В.Стуров2
Номера страниц
в выпуске: 56-58
1Лечебно-реабилитационный клинический центр Министерства обороны РФ, Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва
В статье обобщены сведения о заболевании – карциноидный папилломатоз кожи Готтрона. Представлены современные данные литературы, посвященные вопросам распространенности заболевания, особенностям клинической картины, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения дерматоза. Представлено собственное клиническое наблюдение.
Ключевые слова: карциноидный папилломатоз кожи Готтрона, плоскоклеточный рак, папилломатоз кожи, туберкулез кожи, хромобластомикоз, хроническая вегетирующая пиодермия.
А.А.Кубанов1, Т.В.Абрамова1, Е.К.Мураховская1, А.Н.Косенков2, А.Н.Дзюндзя2²
Номера страниц
в выпуске: 59-62
1Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования Минздрава России, Москва 2Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минздрава России, Москва

Поделиться ссылкой на выделенное