Трудный пациент №04-05 2017

Трудный пациент, №04-05 2017
Рассмотрены вопросы классификаций, патогенеза, патоморфологиии и лечения диабетической полиневропатии. В статье обоснованы патогенетические механизмы влияния альфа-липоевой кислоты при лечении пациентов с диабетической полиневропатией. Приведены результаты рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований альфа-липоевой кислоты, доказавшей высокую клиническую эффективность при отсутствии побочных эффектов, даже при длительном курсе лечения.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая полиневропатия, оксидативный стресс, эндотелиальная дисфункция, альфа-липоевая кислота.
Е.И.Чуканова, А.С.Чуканова
Номера страниц
в выпуске: 7-11
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова МЗ России, Москва
В статье обсуждаются возможности выявления субклинического поражения миокарда левого желудочка и левожелудочково-артериальное взаимодействие у молодых пациентов с сахарным диабетом 
1 типа без ишемической болезни сердца.
Ключевые слова: сахарный диабет 1 типа, продольная систолическая функция левого желудочка, левожелудочково-артериальное взаимодействие.
Й.К.Махамат, Д.А.Медведев, В.П.Ефимова, А.Ф.Сафарова, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 12-17
Российский университет дружбы народов, Москва
Из основных методов диагностики рака предстательной железы (РПЖ) – пальцевое ректальное исследование, определение уровня простат-специфического антигена, ультразвуковое исследование предстательной железы – ни один из методов не обладает высокой чувствительностью и специфичностью. В исследовании мы применили специальную статистическую и математическую обработку (многофакторный анализ и бинарную логистическую регрессию) основных признаков РПЖ, которые позволяют с точностью до 97% заподозрить РПЖ и снизить частоту ненужных биопсий предстательной железы.
Ключевые слова: рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ранняя диагностика.
А.О.Толкачев1, Н.Р.Пашина2, К.С.Ермоленко3, Е.И.Русанова3, Г.Н.Кобыляну3
Номера страниц
в выпуске: 18-19
1Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена – филиал Национальный медицинский радиологический центр Минздрава России, Москва 2Первый медицинский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва 3Российский университет дружбы народов, Москва
Инвагинация – внедрение одной кишки в другую – чаще всего возникает в детском возрасте. У взрослых причиной развития инвагинации являются органические причины, в том числе – опухоли.  Характерной чертой инвагинации кишечника у взрослых является отсутствие типичной симптоматики. В статье приведено два клинических наблюдения инвагинации кишки опухолевой этиологии.
Ключевые слова: инвагинация, рак толстой кишки, обструктивная резекция, субтотальная колэктомия.
А.Ю.Ненарокомов
Номера страниц
в выпуске: 20-22
Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения РФ, Волгоград
Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов может потребоваться не только в стационаре, но и на амбулаторном этапе лечения. Пациенты с острыми хирургическими заболеваниями, травмой, требующей иммобилизации конечности, находящиеся в послеоперационном периоде, имеют не менее существенный риск тромбозов на амбулаторном этапе, что нередко недооценивается врачами хирургических специальностей. Одним из наиболее безопасных антикоагулянтов, который с успехом может быть использован в амбулаторной практике хирурга, является бемипарин. Настоящий обзор позволяет сделать заключение о хорошем профиле безопасности препарата в профилактике и лечении тромбоэмболических осложнений у пациентов хирургического профиля на амбулаторном этапе лечения.
Ключевые слова: бемипарин, тромбопрофилактика, хирургические пациенты, амбулаторное лечение.
С.В.Липовой1, А.А.Барадулин2, Н.П.Шень2,3, С.Б.Цирятьева2,3
Номера страниц
в выпуске: 23-27
1Консультативно-диагностическая поликлиника им. Е.М.Нигинского, Тюмень 2Областная клиническая больница №1, Тюмень 3Тюменский государственный медицинский университет, Тюмень
Целью данного исследования явилось изучение маркеров эндотоксемии (дефензинов, эндотоксина и липополисахарид-связывающего белка) и выявление взаимосвязи с иммунными показателями в патогенезе хронического вирусного гепатита С. Представляется возможным использование дефензинов, эндотоксина, липополисахарид-связывающего белка как дополнительных биомаркеров вирусных и бактериальных инфекций, а эндотоксина – в качестве количественного маркера динамики и степени тяжести повреждения печени при хроническом гепатите С.
Ключевые слова: гепатит С, дефензины, липополисахарид-связывающий белок, эндотоксины, лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы.
А.М.Эфендиев, З.Г.Гидаятова, А.Р.Дадашова, А.Г.Гаджиев
Номера страниц
в выпуске: 28-31
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Болезнь Вильсона–Коновалова (БВК) – нарушение обмена меди, возникшее в результате мутации гена АТР7В, кодирующего синтез медь-транспортирующей АТФ-азы. Диагноз устанавливается на основании клинических, биохимических и генетических маркеров указывающих на нарушение обмена меди. Развернутая клиническая симптоматика представлена, как правило, симптомами поражения печени и нейропсихическими проявлениями. Тяжесть поражения печени может варьировать от асимптоматического повышения трансаминаз до клиники гепатита, цирроза и фульминантной печеночной недостаточности. Кольцо Кайзера–Флейшера выявляется у 95% пациентов с неврологическими симптомами. У детей, страдающих БВК, кольцо Кайзера–Флейшера обычно не обнаруживается. Если заболевание диагностировать на ранней стадии, вероятность его эффективного лечения повышается и приводит к регрессу его проявлений. Знание клинической картины БВК важно для врачей различных специальностей: гастроэнтерологов, гепатологов, неврологов, психиатров и педиатров. В литературе отсутствуют данные о результатах лечебно-диагностического мониторинга за семьями с болезнью Вильсона–Коновалова и о необходимости междисциплинарного подхода к этому заболеванию.
Ключевые слова: болезнь Вильсона–Коновалова, медь, гепатит, АТР7В.
Г.Р.Бикбавова1, Е.Ю.Хомутова1, Т.В.Третьякова2, Л.В.Михалева2, Е.О.Васильева1, И.В.Сутягин1
Номера страниц
в выпуске: 32-35
1Омский государственный медицинский университет МЗ РФ, Омск 2Областная клиническая больница, Омск
Атипичные мастоидиты отличаются своеобразным клиническим течением, когда классические симптомы со стороны сосцевидного отростка слабо выражены или вовсе отсутствуют. Из-за отсутствия симптомов, характерных для типичного мастоидита, усложняется своевременная диагностика, совершаются диагностические ошибки, затягивается начало адекватного лечения. В статье приводится анализ нескольких клинических случаев атипичных мастоидитов, имитировавших локальные гнойно-воспалительные процессы.
Ключевые слова: верхушечно-шейный мастоидит, зигоматицит, сквамит, компьютерная томография.
В.П.Шпотин1,2, В.А.Сайдулаев2, Ш.М.Алиев1, Д.Р.Фернандо1,2
Номера страниц
в выпуске: 36-39
1Астраханский государственный медицинский университет МЗ РФ, Астрахань 2Астраханский филиал Научно-клинический центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства России, Астрахань
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) может дебютировать с рецидивирующего увеита, который является одним из классификационных критериев ASAS, применяемых для ранней диагностики АС и предиктором неблагоприятного прогноза. Важным является постановка диагноза АС на ранней «дорентгенологической» стадии, поэтому для диагностики АС и лечения больных с увеитом внедрен алгоритм междисциплинарного взаимодействия между врачами офтальмологического отделения и ревматологом. Это позволило сократить время постановки диагноза АС с внескелетными проявлениями до 4–6 нед на «дорентгенологической» стадии, проконсультировать пациентов с ревматологом, который назначил основное лечение, дал рекомендации по диспансерному наблюдению. Выполнение рекомендаций ревматолога позволило добиться стойкой ремиссии увеита.
Ключевые слова: анкилозирующий спондилоартрит, увеит, алгоритм оказания помощи.
И.Н.Куприянова1, В.И.Флягина2, О.Л.Орлова2
Номера страниц
в выпуске: 40-43
1Уральский государственный медицинский университет, Екатерибург 2Центральная городская больница №2 им. А.А.Миславского, Екатеринбург
Рост частоты мужского фактора бесплодия может достигать 20–40% и связан с увеличением частоты воспалительных заболеваний половых органов у мужчин, ростом аномалий развития, влиянием вредных факторов внешней среды. Цель исследования: выявить дополнительные звенья патогенеза идиопатического мужского бесплодия. Материал и методы: было обследовано 24 (54,5%) мужчин с идиопатической необструктивной азооспермией. Группу сравнения составили 20 (45,5%) здоровых добровольцев мужского пола. С целью выявления дополнительных звеньев патогенеза патоспермии определялась функциональная активность лейкоцитов периферической крови пациентов. Результаты: у пациентов с необструктивной азооспермией достоверно больше общее количество и скорость продукции активных форм кислорода лейкоцитами за выбранный интервал времени, по сравнению со здоровыми мужчинами (p<0,05). Гистологическое исследование яичка также выявило признаки воспаления, что привело к нарушению сперматогенеза. Выводы: одной из причин необструктивной азооспермии является хроническое воспаление, которое вызывает оксидативный стресс.
Ключевые слова: активность лейкоцитов, идиопатическое необструктивное мужское бесплодие, оксидативный стресс.
Н.Г.Кульченко
Номера страниц
в выпуске: 44-46
Российский университет дружбы народов, Москва
В статье изложен клинический пример нервной анорексии и булимии (F50.2) у больной со смешанным расстройством личности (F61), а также приводится подробный клинический разбор случая возникновения у нее повторного отека Квинке в области гортани в сочетании с отеком лица и шеи, возникавшего при попытках вызывать рвоту. Требовалось проведение дифференциального диагноза между аллергическим, иммунологическим и воспалительным процессами.
Ключевые слова: отек Квинке, отек гортани, рекуррентное депрессивное расстройство, нервная анорексия, нервная булимия, смешанное расстройство личности.
Р.А.Сулейманов, М.С.Артемьева, В.В.Марилов, И.Е.Данилин, А.Г.Лазукова
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Кафедра психиатрии и медицинской психологии Российского университета дружбы народов, Москва