Трудный пациент №04 2019

Цель исследования. Оценить прогностическое значение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности (ДСН). Материал и методы. Рутинное клиническое обследование и ЭхоКГ выполнены при поступлении у 162 пациентов с ДСН (мужчины – 66%, средний возраст – 68±12 лет, АГ – 97%, перенесенный ИМ – 44%, ФП – 60%, ФВ ЛЖ – 40±14%, NT-proBNP – 4246 (1741; 6837) пг/мл) при поступлении. Результаты. Из 162 пациентов с ДСН у 49 (30,2%) пациентов зарегистрирована ФВ ЛЖ≥50%; у 38 (23,5 %) – ФВ ЛЖ – 40–49%, у 75 (46,3%) – ФВ<40%. В многофакторном регрессионном анализе, включившем пол, возраст, ФК СН и набухание шейных вен при выписке, не выявлено достоверной ассоциации между ФВ ЛЖ и более высокой вероятностью смерти от всех причин (ОР 0,72; 95% ДИ 0,61–1,41, р=0,880) в течение года после выписки, и с более высокой вероятностью повторной госпитализации с СН (ОР 0,52; ДИ 0,24–1,09, p=0,169). Заключение. Госпитализация по поводу СН связана с плохим долгосрочным прогнозом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от ФВ ЛЖ.
Ключевые слова: декомпенсация сердечной недостаточности, ФВ ЛЖ, прогноз.
Ф.Кабельо Монтойа, А.Ф.Сафарова, Т.В.Лобжанизде
Номера страниц
в выпуске: 6-7
РУДН, Москва
Коарктация аорты представляет собой непротяженный суженный сегмент в области аортопульмональной связки и отхождения левой подключичной артерии. Среди осложнений данного вида врожденного порока сердца наиболее часто встречаются: системная гипертензия, быстрые темпы развития ишемической болезни сердца, инсульт, аортальная диссекция, застойная сердечная недостаточность и инфекционный эндокардит. Без хирургического лечения пациенты доживают в среднем до 35 лет. 
В статье представлен клинический случай пациента 33 лет с коартацией аорты, которая была впервые выявлена в ходе проведения коронарной ангиографии и аортографии при его госпитализации с острым Q передне-боковым инфарктом миокарда. Описаны результаты диагностики, тактика ведения данного пациента, обсуждены показания к хирургическим методам лечения и способ вмешательства у данного пациента.
Ключевые слова: врожденный порок сердца, коарктация аорты, инфаркт миокарда, коронароангиография, аортография, спиральная компьютерная томография.
С.И.Мартюшов1, К.К.Холматова1, Т.А.Трушкина2
Номера страниц
в выпуске: 8-12
1Северный государственный медицинский университет, Архангельск 2Центральная медико-санитарная часть №58 Федерального медико-биологического агентства России, Северодвинск
Среди желудочковых аритмий особую категорию составляют идиопатические желудочковые тахикардии, которые могут приводить к развитию аритмогенной кардиомиопатии или переходить в фибрилляцию желудочков. Наиболее частой формой идиопатических желудочковых тахикардий является фасцикулярная тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения разветвления левой ножки пучка Гиса, переходящего в волокна Пуркинье. Диагностика данного нарушения ритма для клиницистов вызывает затруднения, а антиаритмическая терапия не дает стойкого положительного результата. Эта форма аритмии у пациентов пожилого возраста или со значимой сопутствующей кардиальной патологией может оказывать негативное влияние на прогноз. В статье рассматриваются клинические случаи сочетания фасцикулярной желудочковой тахикардии с асимптомным тяжелым митральным стенозом и хронической ишемической болезнью сердца с многососудистым поражением коронарных артерий.
Ключевые слова: фасцикулярная тахикардия, катетерная аблация, сопутствующая кардиальная патология.
С.Н.Бачериков1, А.С.Стрелков1, К.К.Холматова1, 2
Номера страниц
в выпуске: 14-16
1Первая городская клиническая больница им. Е.Е.Волосевич, Архангельск 2Северный государственный медицинский университет, Архангельск
В статье представлено описание клинического наблюдения атипичного течения синдрома отека Квинке, обусловленого отсроченным и пролонгированным течением патологического процесса с развитием молниеносного финала, неясной первопричиной аллергической реакции, отсутствием эффекта от проводимого патогенетического лечения и неблагоприятным исходом. Задержка с госпитализацией, и допущенные дефекты в проведении интенсивной терапии, в частности, перегрузка инфузируемой жидкостью послужили факторами, предопределившими фатальное развитие патологического процесса.
Ключевые слова: аллергия, отек Квинке, диагностика, инфузионная терапия.
О.В.Возгомент
Номера страниц
в выпуске: 17-19
Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь
Целью работы было изучение региональных особенностей коморбидности у больных с терминальной стадией почечной недостаточности, получающих программный гемодиализ. Было обследовано 258 больных, получающих программный гемодиализ. Исследование проводилось с 2016 по 2018 гг. Выявлена структура причин развития терминальной почечной недостаточности. Изучены коморбидные состояния, причины смертности в диализной популяции за исследуемый период. Анализ динамики заболеваемости показал рост числа больных с тХПН.
Ключевые слова: почечная недостаточность, гемодиализ, коморбидность.
М.А.Какех, А.Р.Шогенова, Л.Р.Бекижева, М.Ж.Аттаева, Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокова, К.Ю.Шхагумов
Номера страниц
в выпуске: 20-22
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик
Цереброваскулярные заболевания – основная причина смертности и стойкой инвалидизации. Исключительно широкой распространенностью характеризуется ишемический инсульт, представляющий собой одну из наиболее тяжелых форм цереброваскулярных расстройств мозгового кровообращения. В статье отмечается, что наиболее частой причиной развития ишемического инсульта в вертебрально-базилярной артериальной системе являются различные формы патологии экстракраниальных частей позвоночных артерий. В структуре развития данного заболевания наиболее важными этиопатогенетическими факторами становятся дегенеративно-дистрофические процессы и аномалии шейного отдела позвоночника. Подчеркивается, что окислительный стресс и системное воспаление у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения являются одним из ведущих механизмов клеточного повреждения. Понимание молекулярных компонентов, лежащих в основе функциональных нарушений и повреждений церебральных сосудов, дают ключ к современным стратегиям терапии, формируя фундамент для адекватной, патогенетически обоснованной медикаментозной коррекции. У таких пациентов она должна быть направлена на нормализацию церебральной и центральной гемодинамики и учитывать механизмы нейропластичности. Препарат дипиридамол, обладающий плейотропными эффектами, может рассматриваться как одно из патогенетически обоснованных средств в комплексной медикаментозной терапии при ишемии мозга.
Ключевые слова: цереброваскулярная патология, недостаточность кровообращения, воспаление, окислительный стресс, терапия, дипиридамол.
А.Н.Карнеев, И.П.Амелина
Номера страниц
в выпуске: 23-29
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
Результаты изучения препарата Диваза в терапии цереброваскулярной болезни показали, что препарат, в состав которого входят релиз-активные формы антител к нейроспецифическому белку S100 (Р-А АТ S100) и эндотелиальной NO-синтазе (Р-А АТ eNOS), не только сохраняет специфическую фармакологическую активность компонентов, но и взаимно потенцирует их эффекты. Проведенные исследования продемонстрировали высокую эффективность комбинированного препарата Диваза в различных экспериментальных моделях ишемии головного мозга и нейродегенеративных заболеваний. К числу лекарственных средств с доказанным влиянием на функции эндотелия относится препарат Диваза, который обладает противогипоксической и антиоксидантной активностью, препятствуя развитию патологических изменений в ткани мозга, в том числе за счет значимого снижения процессов перекисного окисления липидов в очаге поражения. Был сделан вывод, что Диваза обладает антиоксидантной активностью на модели острой гемической гипоксии. В условиях стандартных экспериментальных моделей тревоги и депрессии было выявлено положительное влияние Дивазы на эмоциональный статус.
Ключевые слова: Диваза, релиз-активные формы антител к нейроспецифическому белку S100, релиз-активные формы антител к эндотелиальной NO-синтазе, эндотелий, нейроваскулярная единица.
М.Н.Дадашева, Б.В.Агафонов, Л.А.Подрезова
Номера страниц
в выпуске: 30-35
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва
Поиск нейрофизиологических маркеров, позволяющих верифицировать уровень сознания, остается важной задачей современной реабилитологии. Она интересна тем, что развитие вегетативного состояния или состояния минимального сознания не имеет анатомической привязки к повреждению каких-либо конкретных структур головного мозга. Изучение и динамический анализ структуры сна у пациентов с посткоматозными нарушениями сознания дает представление о сохранности или последовательном включении определенных структур мозга в процессе реабилитации. В исследовании проведен сравнительный анализ полисомнографических данных пациентов в вегетативном состоянии и состоянии минимального сознания с поведенческой шкалой Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), показана зависимость уровня сознания от наличия REM-фазы сна и К-комплексов в структуре полисомнограммы и тенденция к отсутствию циркадных ритмов у пациентов в посткоматозных бессознательных состояниях.
Ключевые слова: вегетативное состояние, состояние минимального сознания, полисомнография, шкала восстановления после комы, реабилитация.
А.И.Шпичко, Н.П.Шпичко, Д.В.Зинченко, М.В.Петрова
Номера страниц
в выпуске: 36-38
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии, Москва
Анемия Фанкони (АФ) – редкое аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся множественными врожденными физическими аномалиями, прогрессирующей костно-мозговой недостаточностью и предрасположенностью к развитию злокачественных новообразований. Клетки всех больных АФ характеризуются гиперчувствительностью к ДНК-повреждающим агентам, что определяет нестабильность генома. В статье описан клинический случай анемии Фанкони у ребенка 6 лет и результат успешной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток костного мозга.
Ключевые слова: анемия Фанкони, стволовые клетки, дети, гематология, аллогенная трансплантация.
Т.А.Емельянова1, Т.А.Миненкова1, А.В.Серёжкина1, Н.С.Разинькова1, И.Г.Хмелевская1, Г.М.Сычева2, Н.В.Чаплыгина2, Т.В.Феоктистова2
Номера страниц
в выпуске: 39-42
1Курский государственный медицинский университет 2Областная детская клиническая больница, Курск
Цель исследования – оценка сдвигов лейкоцитарных индексов крови у детей с ожоговой болезнью. Проведена оценка лейкоцитарного звена периферической крови у практически здоровых (группа сравнения, n=19) и имеющих термическую травму детей (основная группа, n=22). В основную группу были включены дети с термическим поражением 10–80% поверхности тела (ожог II–III степени). Критериями исключения явились: возраст детей менее 3 лет, наличие сопутствующей патологии, а также позднее поступление пациентов в стационар (более трех суток после получения ожога). Кровь для исследования получали сразу же при поступлении больных. Анализировали общее количество лейкоцитов, уровень СОЭ и изучали лейкоцитарную формулу. На основе данных показателей рассчитывали лейкоцитарные индексы. Выявлено, что у пострадавших с ожогами по всем производным индексам имеют место существенные сдвиги относительно практически здоровых детей, наиболее отчетливые для общего индекса, лейкоцитарного индекса интоксикации, индекса сдвига лейкоцитов и лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса. Также регистрировали значительные смещения индексов соотношения «нейтрофилы/лимфоциты» и «лимфоциты/эозинофилы». Проведенные исследования позволили установить, что термическая травма приводит к существенной перестройке лейкоцитарной системы крови.
Ключевые слова: термическая травма, ожоговая болезнь, дети, кровь, лейкоцитарные индексы.
А.К.Мартусевич, А.Г.Соловьева, Е.А.Галова, Г.Г.Храпункова, М.В.Преснякова
Номера страниц
в выпуске: 43-46
Приволжский исследовательский медицинский университет Минздрава России, Нижний Новгород
Цель. Впервые описать редкий случай врожденной диафрагмальной грыжи в составе синдрома Ивемарка. 
Материал и методы. Новорожденный, доношенный ребенок от 3-й беременности матери, протекавшей с кольпитом и анемией в 2-, 3-м триместрах, поступил в РПЦ на 2-е сутки жизни. Состояние больного на момент осмотра было тяжелым, ввиду проявлений дыхательной, почечной, сердечной недостаточности. При обследовании было установлено наличие у больного синдрома Ивемарка. Врожденный порок сердца был представлен полным атриовентрикулярным каналом, коарктацией аорты, открытым артериальным протоком. Селезенка при ультразвуковом исследовании не визуализировалась, также была обнаружена гипоплазия обеих почек. При рентгенографии была диагностирована левосторонняя диафрагмальная грыжа. После стабилизации состояния, больной был оперирован на 7-е сутки – выполнена пластика левого купола диафрагмы, синдром Ивемарка был подтвержден интраоперационно. Послеоперационный период протекал тяжело с явлениями полиорганной недостаточности. Больной был переведен в НМИССХ им. А.Н.Бакулева для коррекции ВПС и дальнейшего лечения. 
Выводы. Гетеротаксические синдромы представляют собой крайне тяжелые врожденные состояния, с нарушением симметрии торакоабдоминальных органов и комплексом пороков развития. Данный клинический случай подтверждает, что в структуре правого изомеризма могут встречаться различные врожденные пороки развития всех органов грудной и брюшной полости, что определяет крайне низкую выживаемость таких больных.
Ключевые слова: новорожденный, гетеротаксия, диафрагмальная грыжа, врожденный порок сердца, аспления.
И.Х.Шидаков, Б.М.Калниязов, Л.И.Алакаева, М.О.Байрамукова, Е.А.Кузнецова, А.Т.Шавтикова
Номера страниц
в выпуске: 47-50
Республиканский перинатальный центр, Черкесск

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир