Трудный пациент №05-06 2015

Трудный пациент, №05-06 2015
Цереброваскулярные заболевания на протяжении многих лет остаются одной из приоритетных проблем здравоохранения, что обусловлено как ростом уровня заболеваемости, так и тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания. Создание сосудистых центров и широкое внедрение современных методов лечения, в том числе хирургических, реабилитации и вторичной профилактики инсульта в остром периоде являются важнейшим достижением современной ангионеврологии. В настоящей статье приводится случай развития повторного тяжелого ишемического инсульта у пациента молодого возраста на фоне мультифакторной предрасположенности. Целью данной работы является демонстрация уникального совмещения доступных лечебных мероприятий и преемственности специалистов различного профиля для достижения максимально эффективного исхода.


С.М.Андреев, Л.В.Тимченко, П.В.Катаев
Номера страниц
в выпуске: 8-10
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В.Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар
Рассматриваются общие принципы терапии болезни Паркинсона, прогрессирующего нейродегенеративного заболевания, характеризующегося сочетанием гикокинезии с мышечной ригидностью и/или тремором покоя. Обсуждаются проблемы выбора препарата для начала лечения, терапии вегетативных и психических нарушений. Оценивается значение лекарственной формы агониста дофаминовых рецепторов прамипексола (Мирапекс ПД).

О.С.Левин
Номера страниц
в выпуске: 11-17
Кафедра неврологии Российской медицинской академии последипломного образования Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва
Обследованы 50 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, 30 из которых (основная группа) получали в течение 15 дней Нейрокс в суточной дозе 250 мг. Контрольную группу составили 20 пациентов. Обе группы пациентов получали стандартную традиционную терапию, включающую антиагрегантные и сосудистые средства, и были сопоставимы по возрасту, характеру жалоб, результатам клинического и нейропсихологических обследований. Отмечено достоверное улучшение статолокомоторных, когнитивных и нейропсихологических функций в группе больных, получавших наряду с базовой терапией препарат Нейрокс. Пациенты, получавшие Нейрокс, субъективно отмечали улучшение состояния к 1-й неделе приема препарата: уменьшение головных болей, некоторое улучшение памяти, внимания. Препарат хорошо переносится пациентами, улучшает клиническое течение болезни, повышает эффективность проводимой терапии.

Т.В.Шутеева
Номера страниц
в выпуске: 18-21
Кафедра неврологии и нейрохирургии КГМУ, Курск
Боли в спине являются важной медико-социальной проблемой, которой занимаются различные специалисты. В статье рассматриваются механизмы развития дорсалгий при ревматологических заболеваниях и подходы к лечению болей в спине с использованием нестероидных противовоспалительных средств и миорелаксантов, а также витаминов группы В, которые повышают эффективность консервативной терапии.

В.В.Бадокин, Ю.Л.Корсакова
Номера страниц
в выпуске: 22-29
Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
В статье анализируются клинические проявления синдрома Андерсена, выявленного при лучевом обследовании 9 пациентов с анкилозирующим спондилоартритом. Показанием к выполнению оперативного лечения было нарастание деформации позвоночника, выраженный болевой синдром, а также неврологические нарушения. Все пациенты оперированы с благоприятным результатом. На основании гистологических исследований послеоперационного материала, было выявлено 2 типа поражения. У 5 пациентов имелся «воспалительный тип» спондилита, в 4 случаях – асептический или «невоспалительный» тип поражения позвоночника. При микробиологическом исследовании интраоперационного материала в 3 случаях из 9 была выявлена патогенная микрофлора. В обсуждении приводятся клинико-лучевые сопоставления, позволяющие глубже понять патогенетические звенья АС.

А.А.Вишневский
Номера страниц
в выпуске: 30-36
Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии МЗ России Кафедра травматологии и ортопедии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург
Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией – редкое, потенциально опасное неврологическое состояние, которое требует детального клинико-инструментального обследования с применением современных методов нейровизуализации.

В.В.Дьяченко, А.А.Мельников, Е.В.Фрайтер
Номера страниц
в выпуске: 37-38
Диагностический центр «МРТ 24», Москва
Туберозный склероз является тяжелым полисистемным заболеванием, наиболее значимым клиническим проявлением которого является эпилепсия. В работе на клиническом примере обоснована диагностическая ценность метода магнитно-резонансной томографии в определении изменений структуры головного мозга при туберозном склерозе.

А.А.Мельников, В.В.Дьяченко, Е.В.Фрайтер
Номера страниц
в выпуске: 39-40
Диагностический центр «МРТ 24», Москва
Заметный всплеск интереса к проблемам психиатрической диагностики обусловлен публикацией DSM-5 и широким обсуждением проекта научной классификации, базирующейся на достижениях нейронаук (RDoC). Обе классификации пытаются интегрировать альтернативные друг другу подходы к психиатрическому диагнозу (категориальный, дименсиональный, нейробиологический). Хотя DSM-5 не смогла разрешить многие противоречия, стоящие перед психиатрией на современном этапе, отказ от клинических принципов в пользу нейробиологических маркеров и моделей поведения видится малооправданным. Проект RDoC, по-видимому, может в будущем стать полезным дополнением к DSM-5, если нейробиологические параметры смогут не столько заменить, сколько помочь выделить подтипы существующих диагностических категорий DSM, важных с точки зрения терапии и прогноза.

А.В.Павличенко
Номера страниц
в выпуске: 41-49
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
В статье показано, что основными целями раннего вмешательства на современном этапе развития психиатрии являются предотвращение нейротоксичности, социотоксичности и прогрессирования психоза, что улучшает социальную интеграцию пациентов. Современные фармакологические технологии эффективной помощи пациентам с ранними и последующими проявлениями психозов базируются на применении новых лекарственных средств с известным и инновационным механизмом действия, а также препаратов с новыми формами введения. Эффект фармакотерапии может проявиться в полной мере лишь в сочетании с мероприятиями психосоциальной реабилитации. Эффективной моделью такой работы является мультидисциплинарная команда, осуществляющая раннее вмешательство в психоз с использованием психообразования, когнитивных и психосоциальных тренингов и социальной поддержки, что сопровождается снижением показателей госпитализации, улучшением приверженности терапии, уменьшением зависимости от психоактивных веществ, а также улучшением внутрисемейных отношений. Комплексное использование инновационных фармакологических и психосоциальных технологий позволяет оптимистически оценивать перспективы лечения психозов в целом, и шизофрении в частности.

М.М.Денисенко
Номера страниц
в выпуске: 50-53
Институт неврологии, психиатрии и наркологии НАМН Украины, Харьков, Украина