Трудный пациент №06-07 2017

Трудный пациент, №06-07 2017
В статье продемонстрирована эффективность стандартного алгоритма обследования пациента, с впервые выявленной артериальной гипертоний. Проведена дифференциальная диагностика вторичной артериальной гипертонии у молодого пациента.
Ключевые слова: впервые выявленная артериальная гипертония, градиент давления между верхними и нижними конечностями, врожденный порок сердца, двустворчатый аортальный клапан.
Н.Х.Багманова, Т.Ш.Мирилашвили
Номера страниц
в выпуске: 5-7
Российский университет дружбы народов, Москва
В статье рассмотрена динамика клинических симптомов и дериватов гемоглобина у больных хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста при различных видах медикаментозного лечения. Показано, что применение антигипоксантов ведет к нормализации показателей кислородного обмена в тканях.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, дериваты гемоглобина, антиоксидантная терапия.
Н.Н.Таженова1, А.А.Демидов1, И.В.Жиров2,3
Номера страниц
в выпуске: 8-11
1Астраханский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Астрахань 2Национальный медицинский исследовательский центра кардиологии Минздрава РФ, Москва 3Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава РФ, Москва
Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) при невозможности хирургического лечения требует назначения специфической терапии. Для лечения неоперабельных и резидуальных форм ХТЭЛГ одобрен препарат риоцигуат – стимулятор гуанилатциклазы, кроме него применяются ингаляционный илопрост, антагонисты рецепторов эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы. Необходим постоянный прием пероральных антигоагулянов. Больные ХТЭЛГ подлежат длительному наблюдению.
Ключевые слова: хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, медикаментозная терапия, риоцигуат, илопрост, пероральные антикоагулянты.
М.А.Гуревич
Номера страниц
в выпуске: 12-13
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского, Москва
В обзоре рассматриваются механизмы развития гуморального отторжения трансплантированного сердца. Антитела к лейкоцитарным антигенам донора (HLA) неблагоприятно влияют на прогноз, увеличивают риск потери трансплантата и участвуют в развитии болезни коронарных артерий пересаженного сердца. У большинства больных отторжение трансплантата на ранних стадиях не имеет клинических проявлений. Этим обусловлена необходимость проведения регулярных плановых биопсий миокарда. В то же время биопсия – это инвазивный метод диагностики, который сопряжен с осложнениями в виде гемоперикарда, тампонады сердца, пневмоторакса, инфекционных осложнений. В настоящее время отсутствует единый алгоритм скрининговых неинвазивных методов диагностики гуморального отторжения, в связи с чем необходимы дальнейшие исследования в этой области. Поэтому в трансплантологии продолжается совершенствование неинвазивных методов диагностики с целью раннего выявления признаков отторжения и своевременного начала лечения.
Ключевые слова: HLA антитела, DSA антитела, гуморальное отторжение, эндомиокардиальная биопсия, сердце.
Л.К.Тхатль1,2, Е.Д.Космачева1,2, О.Г.Компаниец2
Номера страниц
в выпуске: 14-18
1НИИ – Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В.Очаповского, Краснодар 2Кубанский государственный медицинский университет Минздрава РФ, Краснодар
Отек легких – состояние, часто наблюдаемое у пациентов кардиологического отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии. Ультразвуковое исследование является высокочувствительным методом выявления внесосудистой жидкости в легких, визуализируемой в виде B-линий и образующейся вследствие кардиогенного или некардиогенного отека легких. В работе уделено внимание методике обследования, дифференциальной диагностике, разработке тактики лечения пациентов с отеком легких и прогностическому значению В-линий.
Ключевые слова: отек легких, ультразвуковое исследование легких, В-линии.
Ф.Э.Кабельо, А.Е.Соловьева, А.Ф.Сафарова, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 19-23
Российский университет дружбы народов, Москва
Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) представляет собой распространенное заболевание, напрямую связанное с различными сердечно-сосудистыми патологиями, когнитивными нарушениями и сахарным диабетом 2 типа. Данный синдром приводит к удвоенному риску развития острых нарушений мозгового кровообращения и смерти. 
В статье рассматриваются вопросы современной диагностики и лечения СОАС в амбулаторной практике. 
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ во сне, критерии СОАС, диагностика и лечение СОАС в амбулаторной практике.
Е.В.Митина, Г.Н.Кобыляну, Т.И.Мансур, Е.И.Русанова, Т.Фрейре Да Сильва
Номера страниц
в выпуске: 24-27
Кафедра общей врачебной практики РУДН, Москва
В статье приводятся данные комплексного стационарного обследования 46 пациентов с псориазом обыкновенным распространенным. Оценка результатов проведена в зависимости от наличия или отсутствия поражения ногтей. Установлено, что при сочетании кожной формы псориаза и псориатической онихии выше риск развития сердечно-сосудистой патологии, чаще встречается артериальная гипертензия и наблюдаются липидные нарушения в сыворотке крови (р<0,05). Поражение ногтей чаще выявляется у пациентов с умеренным, высоким и очень высоким кардиоваскулярным риском.
Ключевые слова: псориатическая онихия, кардиоваскулярный риск, коморбидная патология, артериальная гипертензия, липидные нарушения.
И.Е.Торшина1, А.А.Зирчик2, Т.Д.Гельт1, А.В.Борсуков1, Е.А.Федосов1, О.В.Азовскова
Номера страниц
в выпуске: 28-30
1Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск 2Отделенческая больница на ст. Смоленск ОАО «РЖД», Смоленск
Представляем Вашему вниманию доклад Натальи Валерьевны Бакулиной – д.м.н., профессора кафедры терапии и клинической фармакологии ГБОУ ВПО Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова МЗ РФ, представленный на Двадцать третьей объединенной гастроэнтерологической неделе на тему:
Номера страниц
в выпуске: 31-34
Поддержание функциональной активности микрофлоры, постоянства кишечного гомеостаза является прерогативой нормального физиологического состояния организма. В последние годы выделяется группа метабиотиков, содержащих продукты метаболизма или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов. Применение метабиотиков позволяет создать управляемый микробиоценоз кишечника. Метабиотики характеризуются высокой биодоступностью, не вступают в конфликт с собственной микробиотой, начинают работать, как только попадаю в ЖКТ.
Ключевые слова: микробиота человека, метабиотики, пробиотики, Бактистатин.
М.Д.Ардатская1, Л.Г.Столярова2, Е.В.Архипова, О.Ю.Филимонова
Номера страниц
в выпуске: 35-39
1Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва 2Российская медицинская академия последипломного образования, Москва
Амелобластома является одонтогенной опухолью с местнодеструирующим типом роста и характерной локализацией (в 99,1% случаев) в области моляров нижней челюсти. Известно, что источником происхождения амелобластомы является ткань зубного зачатка, однако молекулярные механизмы роста опухоли полностью не изучены. Целью настоящей работы было изучение роли Wnt-сигнального пути в формировании амелобластомы. Иммуногистохимическим методом было исследовано распределение b-катенина и белка клеточной пролиферации Ki-67 в различных гистологических вариантах 74 случаев амелобластомы. С помощью корреляционного анализа показана умеренная и достоверная связь пролиферативной активности эпителиальных клеток амелобластомы с ядерной локализацией b-катенина (r=0,264, p=0,025). При этом, только ядерная локализация b-катенина характерна для наиболее агрессивных вариантов амелобластомы, таких как базальноклеточный и десмопластический.
Ключевые слова: Wnt-сигнальный путь, b-катенин, Ki-67, амелобластома.
И.И.Бабиченко1, В.Ф.Рыбальская1, Н.С.Цимбалист1, В.А.Семкин2
Номера страниц
в выпуске: 40-42
1Кафедра патологической анатомии Российского университета дружбы народов, Москва 2Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва
Болевой синдром, наряду с механической желтухой, является одним из наиболее ярких клинических проявлений рака поджелудочной железы и зачастую является признаком запущенности опухолевого процесса. Существующие методы лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных многообразны и предусматривают воздействие на разные звенья патологической боли различными способами: медикаментозными, эндоскопическими, хирургическими. При этой патологии медикаментозная терапия, как правило, оказывается недостаточно эффективной. Проведение чрескожного нейролизиса чревного сплетения с помощью спирта или фенола показано пациентам с малоэффективной фармакотерапией, хирургические методы используют редко, так как они значительно ухудшают состояние больного. Более эффективна торакоскопическая спланхникэктомия, которая является базой для последующей пожизненной системной медикаментозной терапии.
Ключевые слова: распространенный рак головки поджелудочной железы, болевой синдром, медикаментозные и эндоскопические методы ликвидации болевого синдрома.
Т.Г.Геворкян1, И.А.Файнштейн2
Номера страниц
в выпуске: 43-47
1Коломенская центральная районная больница, Коломна, Московская обл. 2Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина, Москва
Представлено клиническое наблюдение пациента с редким вариантом комплексного регионарного болевого синдрома, проявляющегося распространением вегетативно-трофических расстройств на всю половину тела, нарушением сенсорного восприятия и зрительного контроля над пораженными конечностями, развившегося через 4 мес после перенесенного лакунарного инсульта в правом таламусе. Указанный синдром сформировался на фоне имеющихся осложнений инфаркта мозга: множественного тромбоза вен бедра парализованной ноги, возникшего в остром периоде инсульта и центральной постинсультной боли, манифестирующей через месяц после острого нарушения мозгового кровообращения. Кроме того, у пациента на протяжении нескольких лет присутствовала посттравматическая костно-мышечная боль в ноге, которая усилилась после развития в ней паралича.
Ключевые слова: преходящий гемикартированный комплексный регионарный болевой синдром, центральная постинсультная боль, периферическая посттравматическая боль, постромботический венозный синдром, системный подход к лечению.
В.В.Гудкова1, Е.И.Кимельфельд1, Л.В.Стаховская1, А.Г.Гуцалюк2, В.П.Падерина2, В.В.Трошин2, Н.В.Лошкарева2
Номера страниц
в выпуске: 48-52
1Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва 2Госпиталь для ветеранов войн №3 Департамента здравоохранения города Москвы
Необструктивная азооспермия требует комплексной, расширенной диагностики с привлечением лабораторных и инструментальных методов исследования. С целью повышения информативности биопсии яичка, мы предлагаем определять тестикулярный резерв яичка. Наше исследование показывает, что уровень ингибина В, ФСГ, результаты УЗИ яичек (показатели кровотока, объем яичка) могут быть признаны предикторами сохранности сперматогенного эпителия. Совокупность этих данных могут рассматриваться как показатели тестикулярного резерва, с помощью которых можно прогнозировать успешность биопсии яичка и определять тактику ведения больного с секреторной азооспермией.
Ключевые слова: необструктивная азооспермия, биопсия яичка, тестикулярный резерв, ингибин В
Н.Г.Кульченко1, Д.В.Москвичев1,2
Номера страниц
в выпуске: 53-54
1Медицинский институт Российского университета дружбы народов, Москва 2Клиника «Мать и дитя», Москва

Поделиться ссылкой на выделенное