Трудный пациент №06 2014

Трудный пациент, №06 2014
Проблема вторичной легочной гипертензии была и остается одним из наиболее серьезных осложнений легочного сердца. Прогноз этих пациентов неблагоприятен и в основном связан со степенью застоя в малом кругу кровообращения. Быстрое прогрессирование застоя неминуемо приведет к дилатации правых отделов сердца, увеличению риска перехода застоя на большой круг кровообращения и нарушений ритма, в том числе жизнеугрожающих. Отсутствие научных данных с высокой степенью доказанности и исследованности предлагаемых схем терапии усложняют терапевтическое ведение подобных пациентов, у которых легочная гипертензия выделяется врачом в наиболее грозное осложнение. Применение изосорбида мононитрата в такой ситуации выглядит привлекательным в отсутствии других возможностей и демонстрирует хорошие результаты даже при длительном применении.

А.Г.Арутюнов
Номера страниц
в выпуске: 4-6
Кафедра терапии внутренних болезней РНИМУ им. Н.И.Пирогова, Москва
В статье обсуждаются вопросы эффективности и профиля безопасности применения низкомолекулярного гепарина второго поколения бемипарина натрия (Цибор®, «Берлин-Хеми/А.Менарини»). Приводится обзор клинических исследований, продемонстрировавших его высокую антитромботическую эффективность и высокий профиль безопасности. Представлены собственные данные применения Цибора® у пациентов с ревматоидным артритом как модели хронического воспаления и состояния тромбогенного риска. Показаны достоверные противовоспалительные эффекты бемипарина наряду с эффективной коррекцией состояния тромботической готовности.

Н.Ю.Левшин, А.А.Баранов, А.В.Аршинов
Номера страниц
в выпуске: 7-14
Ярославская государственная медицинская академия
В пилотном исследовании продемонстрированы результаты комплексного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей, которым, в том числе, было показано применение аналога эндогенного простациклина; для улучшения анатомо-функциональных результатов в состав комплексной терапии был введен генный препарат Неоваскулген (плазмидная конструкция, несущая ген эндотелиального сосудистого фактора роста). В исследовании приняло участие 6 человек; средний возраст – 65,1 лет. 5 пациентов изначально имели язвенно-некротические изменения: 1 пациент – некроз стопы, 3 пациента – некроз пальцев стопы, 1 – длительно незаживающую язву стопы. Через 90 дней от начала проводимой терапии у двух пациентов отмечалось заживление, у двух пациентов влажный некроз перешел в сухой, одному больному была проведена ампутация стопы по Шопару. При проведении тредмил-теста установлено, что максимально проходимая дистанция увеличилась в 2–4 раза. Таким образом, использование ангиогенных препаратов в комплексе с простациклинами позволяет добиться удовлетворительных анатомо-функциональных результатов при лечении больных с некротическими формами критической ишемии нижних конечностей.

И.Н.Бродский1, Р.В.Деев2
Номера страниц
в выпуске: 16-18
1Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.И.Сергеева Министерства здравоохранения Хабаровского края, Хабаровск 2Институт стволовых клеток человека, Москва
В обзорной статье приводятся современные сведения о патогенезе, клинических стадиях и подходах к лечению эндокринной офтальмопатии, развившейся в результате гиперфункции щитовидной железы.

Н.Ю.Свириденко
Номера страниц
в выпуске: 19-24
Институт клинической эндокринологии Эндокринологического научного центра, Москва
В статье обсуждаются подходы к организации парентерального питания раствором аминокислот (Инфезол) у онкологических больных в периоперационном периоде.

Е.Ю.Халикова
Номера страниц
в выпуске: 25-31
Кафедра анестезиологии и реаниматологии ПМГМУ им. И.М.Сеченова
В статье рассматриваются общие вопросы клиники, диагностики и лечения желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Рассмотрены терапевтические аспекты рационального лечения пациентов с ЖКК из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Обозначена роль современных мультикомпонентных препаратов железа в восстановлении естественного гемопоэза в рамках комплексной терапии ЖКК.

Ю.А.Кучерявый, Д.Н.Андреев, Н.Г.Андреев
Номера страниц
в выпуске: 32-37
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И.Евдокимова Минздрава России
В статье приводится обзор литературы, посвященный лечению ран и ожогов в водной среде. Подробно обсуждается история изучения проблемы и патофизиологические аспекты регенерации тканей в водной среде.

Н.Н.Карякин, А.К.Мартусевич
Номера страниц
в выпуске: 38-42
ижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Минздрава России
Позвоночно-спинномозговые травмы зачастую приводят к выраженным и мало обратимым двигательным нарушениям, что ассоциируется с тяжелой инвалидизацией. Поэтому актуальным является поиск эффективных способов восстановления моторики. В статье рассмотрены различные методы электростимуляции для восстановления нарушенных движений. Дана характеристика таким методам, как функциональная электростимуляция, эпидуральная и чрескожная стимуляция спинного мозга, интраспинальная микростимуляция. Представлен обзор исследований, посвященных анализу эффективности этих видов вмешательств у больных с травматическим повреждением спинного мозга. Рассмотрены возможные физиологические механизмы действия электростимуляции на проводящие структуры спинного мозга.

А.Н.Белова, С.Н.Балдова
Номера страниц
в выпуске: 42-47
Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, Нижний Новгород
Проведено клиническое исследование по диагностике и развитию патологических симптомов у больных с тяжелым острым отравлением дихлор-этаном. Определены факторы высокого риска осложнений и отражены основные принципы диагностики и терапии отравления.

И.С.Каштанова, Д.П.Лось, И.Н.Федотова
Номера страниц
в выпуске: 48-53
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва
Деменция является одной из важнейших медико-социальных проблем. Имеющиеся сведения подтверждают возможность в значительной степени контролировать течение деменции, в частности, при болезни Альцгеймера, с использованием лекарственных средств. Перспективным в этом качестве представляется препарат мемантин, эффективность которого продемонстрирована в клинических исследованиях.

П.Р.Камчатнов1, М.А.Евзельман
Номера страниц
в выпуске: 53-56
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва 2Орловский государственный университет