Трудный пациент №07 2018

Трудный пациент, №07 2018
Сердечная недостаточность – патофизиологический синдром, вызванный нарушением структуры и/или функции сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность (ХСН), последняя более распространенная, для нее характерны периодически возникающие эпизоды обострения, которые проявляются внезапным (остро декомпенсированная ХСН) или постепенным усилением симптомов (прогрессирующая ХСН). Сердечная недостаточность является глобальной проблемой здравоохранения во всем мире, затрагивая около 26 млн человек, связана с высокой смертностью. Распространенность ХСН в различных регионах Российской Федерации варьирует в пределах 7–10%. В данной статье рассматривается эпидемиология, этиология и патогенез сердечной недостаточности, актуальные вопросы диагностики сердечной недостаточности и консервативные подходы к ее лечению в амбулаторной практике.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, диагностика сердечной недостаточности, лечение сердечной недостаточности, патогенез сердечной недостаточности, эпидемиология сердечной недостаточности.
Е.В.Митина, Н.В.Стуров, Г.Н.Кобыляну, Т.И.Мансур, Е.И.Русанова
Номера страниц
в выпуске: 8-12
Российский университет дружбы народов, Москва
В статье проводится анализ распространенности ожирения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оцениваются структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы в зависимости от объема талии. Анализируются наличие пароксизмов фибрилляции предсердий в зависимости от объема талии и показатель лептина.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, ожирение, структурно-функциональные показатели сердечно-сосудистой системы, пароксизм, лептин.
И.Н.Рябая1, Е.В.Сердечная1, С.В.Юрьева1, Л.В.Журавлева2
Номера страниц
в выпуске: 14-16
1Северный государственный медицинский университет, Архангельск 2Городская поликлиника №1, Архангельск
Одно из первых мест в лечении артериальной гипертонии занимают диуретики. Одна из главных ролей принадлежит тиазидным и петлевым диуретикам. Эффективный и безопасный петлевой диуретик торасемид в отличие от других петлевых диуретиков имеет дополнительные эффекты, связанные с одновременной блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Торасемид можно использовать у пациентов с артериальной гипертензией как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными средствами. В низких дозах торасемид оказывает длительное антигипертензивное действие, практически не влияя на содержание калия в крови и показатели пуринового, углеводного и липидного метаболизма. Благодаря метаболической безопасности и эффективному снижению уровня артериального давления он может использоваться для длительного лечения артериальной гипертензии
Ключевые слова: артериальная гипертензия, торасемид, петлевые диуретики, альдостерон, блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
М.А.Гуревич
Номера страниц
в выпуске: 17-19
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского
Развитие и совершенствование методов рентгенэндоваскулярных вмешательств явилось огромным толчком в терапии многих заболеваний в т.ч. сердечно-сосудистых заболеваний. На сегодняшний день ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается ведущей в структуре заболеваемости и смертности развитых индустриальных стран. В последние годы акцент лечения больных ИБС (стабильных и нестабильных форм стенокардии) делается на интервенционную кардиологию и реваскуляризацию миокарда. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) с последующим стентированием с развитием региональных сосудистых центров уже является довольно рутинной процедурой. Поэтому все больше внимания уделяется ранним и поздним осложнениям после ЧКВ и постановки стента. Одним из поздних осложнений стентирования является рестеноз внутри стента (РВС). Пусковой момент для РВС – это процесс травматизации эндотелия и медиальной части стенки сосуда. Далее в образовании рестеноза основными звеньями патогенеза явлеяются: местная воспалительная реакция, гиперчувствительность к компонентам стента, пристеночное тромбообразование, гиперплазия неоинтимы и, как следствие, снижение эластического спадения артерии, хроническая вазоконстрикция, образование неоатеросклероза. 
В статье представлен клинический случай многократного ин-стентрестеноза у пациентки c поражением проксимальной трети передней нисходящей артерии после острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, рестеноз, атеросклероз, стентирование, чрескожное коронарное вмешательство, передняя нисходящая артерия, стенокардия напряжения, реваскуляризация, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST.
С.В.Мальчикова, А.Н.Колупаев
Номера страниц
в выпуске: 20-23
Кировский государственный медицинский университет, Киров
Обморок, или синкопэ, представляет собой преходящий эпизод потери сознания, связанный с временной общей гипоперфузией головного мозга, характеризующийся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. Обмороки часто встречаются в общей популяции. Следует помнить о том, что существует ряд состояний, которые могут быть неверно интерпретированы как синкопальные.
В данной статье рассматривается патогенетическая классификация обмороков, актуальные вопросы диагностики синкопальных состояний, детальный сбор анамнеза, особенности физикального обследования с подробным описанием методик, целесообразность и необходимость проведения того или иного вида инструментальных исследований в зависимости от типа обморока. Также в статье приведены критерии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и внезапной смерти, обосновывающие быструю госпитализацию или интенсивное обследование пациента.
Ключевые слова: синкопальные состояния, обмороки, диагностика синкопэ, классификация обмороков.
Е.В.Митина, Н.В.Стуров, Г.Н.Кобыляну, Т.И.Мансур, Е.И.Русанова
Номера страниц
в выпуске: 24-26
Российский университет дружы народов, Москва
Статья посвящена проблеме дементирующих заболеваний и возможному месту витамина D в их профилактике и лечении. В последние годы появляется все больше данных свидетельствующих о том, что дефицит витамина D играет важную роль в патогенезе широкого спектра внескелетных поражений – рака, сахарного диабета, сердечно-сосудистых и аутоимунных заболеваний. Недостаточность витамина D ассоциирована с целым рядом неврологических и психиатрических патологических состояний: инсультом, рассеянным склерозом, болезнью Альцгеймера и другими формами деменции. При этом установлено, что витамин D оказывает комплексное положительное влияние на головной мозг за счет прямого нейропротективного воздействия, активации на его фоне в головном мозге клеток врожденного иммунитета – макрофагов и микроглиальных элементов, которые в норме играют ключевую роль в элиминации церебрального амилоидного белка. Кроме того, имеет значение также противовоспалительный эффект витамина и его положительное влияние на сердечно-сосудистую систему, углеводный и липидный обмен. Изучение роли недостаточности витамина D в патогенезе цереброваскулярных и нейродегенеративных заболеваний и, главное, коррекция этого фактора может открыть новые возможности профилактики и лечения этой группы тяжелых заболеваний. 
Ключевые слова: деменция, болезнь Альцгеймера, когнитивные нарушения, витамин D.
В.В.Захаров, Н.В.Вахнина
Номера страниц
в выпуске: 28-33
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, Москва
Диспансеризация населения – один из основных инструментов раннего, своевременного выявления факторов риска (ФР) развития хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ). Ведь именно путем уменьшения распространенности факторов риска возможно снизить смертность от ХНИЗ в среднем на 55%. По результатам нашей работы за пятилетний рубеж проведения всеобщей диспансеризации населения в районе, первое ранговое место занимают случаи с наличием двух ФР и более – от 58,2 до 76,3%, на втором месте ФР – нерациональное питание – от 45,5 до 66,6%, третье место – избыточная масса тела – от 15,8 до 55,1% выявленных лиц, на четвертом месте ФР – недостаточная физическая активность – от 17,3 до 30,7% случаев, и на пятом ФР – ожирение – от 15,2 до 25,6% случаев. С целью диагностики сердечной патологии применялся метод дистанционной электрокардиографии (ДЭКГ) системы Easy EGG, с помощью которого удалось установить распространенность патологических ЭКГ синдромов. Они доказано являются фактором риска неблагоприятных исходов заболевания. В пределах нормальных значений выявлялись синдромы (нормальная ЭКГ, синусовый ритм) в 86,3% случаев, патологические отклонения диагностировались в 13,7% от общего количества синдромов. На первом месте синдром гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) – 292 (27,6%), второе место занимает блокада правой ножки пучка Гиса (БПН) – 195 (18,4%), блокада левой ножки (БЛН) на третьем месте – 130 (12,2%). Инфаркт миокарда различных локализаций (ИМ) – 104 (9,8%). Нарушения ритма сердца (НРС): экстрасистолия (Эк) – 86 (8,1%), фибрилляция предсердий (ФП) – 68 (6,4%), трепетание предсердий (ТП) – 7 (0,6%) случаев. Наибольшее количество инфарктов приходилось на сельскую местность, в т.ч. было впервые выявлено 8 случаев острого коронарного синдрома. Всеобщая диспансеризация способствовала диагностике инфарктов в 38,2% случаев, что указывает на эффективность данной программы. 
Ключевые слова: диспансеризация определенных групп взрослого населения, факторы риска, дистанционная электрокардиография, хронические неинфекционные заболевания, сердечно-сосудистая патология, малые города России.
Н.А.Вишнякова
Номера страниц
в выпуске: 34-39
Мытищинская городская больница, Мытищи, Московская обл.
В статье приводится клинический пример редко встречаемого подагрического поражения поясничного отдела позвоночника у пациента 56 лет. Поскольку лучевые поражения позвоночника при подагре неспецифичны, то проводилась дифференциальная диагностика с пиогенными и гранулематозными спондилитами, первичными и вторичными опухолевыми поражениями позвоночника. В связи с болевым синдромом и выраженными неврологическими проявлениями пациенту проведена открытая биопсия и декомпрессивно-стабилизирующая операция на позвоночнике. Окончательный диагноз тофусного поражения позвоночника установлен с помощью световой поляризационной микроскопии. Приводится обзор литературы по диагностике и лечению подагры.
Ключевые слова: подагра, спондилоартрит, хирургическое лечение, углерод-углеродный имплант.
А.А.Вишневский
Номера страниц
в выпуске: 40-43
Санкт-Петербургскии научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии МЗ РФ, Санкт-Петербург
Венозные трофические язвы встречаются у 2% взрослого населения индустриально развитых стран, занимая в общей структуре нарушений трофики кожи язвы венозной этиологии 70–75%. Главными факторами, влияющими на качество жизни таких больных является болевой синдром, обусловленная им бессонница, значительные бытовые неудобства. 
В статье представлен клинический случай пациентки с длительно незаживающей трофической язвой.
Ключевые слова: варикозная болезнь нижних конечностей, трофическая язва, гидроактивные повязки.
Ю.С.Малахов
Номера страниц
в выпуске: 44-47
Центр эндохирургии и литотрипсии, Москва
Рост бесплодия среди супружеских пар стал глобальной проблемой здравоохранения. На сегодняшний день около 15% пар репродуктивного возраста не могут зачать ребенка в течение 12 мес. Для дифференциальной диагностики обструктивной и необструктивной азооспермии, окончательного установления диагноза и разработки индивидуального плана лечения необходимо выполнение биопсии яичка. Цель: оценить качественные морфологические изменения сперматогенеза у мужчин с идиопатическим бесплодием. Материалы и методы: был проведен ретроспективный анализ 264 пациентов с мужским фактором бесплодия. Из них у 38 (14,3%) мужчин была выявлена необструктивная азооспермия. Пациентам с азооспермией по показаниям выполнялась биопсия яичка с последующим морфологическим анализом биоптатов. Результаты: у пациентов с необструктивной азооспермией наиболее часто встречаются синдром «только клетки Сертоли» и субтотальная аплазия сперматогенного эпителия – 26,3 и 36,8%, соответственно. Вывод: степень нарушения сперматогенеза играет решающее значение для выбора методологического подхода в лечении пациента с бесплодием.
Ключевые слова: мужское бесплодие, азооспермия, гипоплазия сперматогенного эпителия, синдром «только клетки Сертоли».
Н.Г.Кульченко
Номера страниц
в выпуске: 48-50
Российский университет дружбы народов, Москва

Поделиться ссылкой на выделенное