Трудный пациент №08-09 2018

Трудный пациент, №08-09 2018
Женщина в перименопаузальном и постменопаузальном периодах становится уязвимой по развитию и прогрессированию широкого круга патологий, включая ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет (СД) 2-го типа и т.д. Поэтому знание клинических особенностей климактерического периода, возможностей их гормональной коррекции имеет большое значение для врачей всех специальностей. 
В настоящее время в распоряжении врачей есть большой арсенал средств, позволяющих корригировать осложнения гипоэстрогенного состояния. Учитывая последние тенденции максимально обезопасить пациентку, снизить гормональную нагрузку, уменьшить возможные побочные эффекты гормональной терапии, трансдермальное применение эстрогенов представляется очень актуальным и перспективным. Была проведена ретроспективная оценка уровня артериального давления, глюкозы венозной крови, липидного спектра, прибавки массы тела, индекса Куппермана, личной удовлетворенности используемым методом менопаузальной гормональной терапии (МГТ) пациенток, применяющих два различных режима МГТ: пероральный и ЛНГ-ВМС + трансдермальный эстроген.
Ключевые слова: перименопаузальный, постменопаузальный, МГТ, пероральная МГТ, ЛНГ-ВМС, трансдермальный эстроген.
О.А.Лесная1, Ю.В.Выхристюк2
Номера страниц
в выпуске: 8-11
Российский университет дружбы народов, Москва 2Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
Важной и актуальной задачей клинической онкогинекологии продолжает оставаться ранняя диагностика рецидивов рака яичников. Неудовлетворительные результаты лечения рака яичников и высокая смертность на первом году после установки диагноза во многом обусловлены бессимптомным течением, поздней обращаемостью, крайне агрессивным течением, отдаленным метастазированием и частым рецидивированием. В настоящее время для повышения эффективности диагностики рецидивного рака яичников, используется сочетание маркерных методов с комплексными сонографическими (включая послойную реконструкцию 3-Д объема) Ультразвуковое исследование проводилось на аппаратах GE «Voluson 730 Pro», Toshiba Xario XG, Esaote MyLab 70 с возможностью сбора объемной информации в автоматическом режиме. 
В исследование были включены пациентки c рецидивным раком яичников (80 пациенток с безасцитным вариантом и 43 пациентки с асцитным вариантом). Проведенные нами ультразвуковые исследования с послойной реконструкцией 3-Д объема позволили выявить ранние рецидивные очаги 5–7 мм у 23 (18,7%) пациенток на фоне минимального объема свободной жидкости (менее 10–15 мл) в сроки от 3 до 18 мес после окончания комплексного лечения. Расчеты показывают, что наибольшая эффективность комплексного ультразвукового метода при рецидивах рака яичников проявилась в ходе сонографии малого таза: чувствительность – 91,7%, специфичность – 88,4%. Наименьшая чувствительность и специфичность при маркерной диагностике – 78,6 и 85,4%, соответственно. Использование объемного изображения в интерактивном трехмерном режиме при проведении трансвагинального УЗИ у пациенток с рецидивным раком яичников дает возможность выявлять рецидивные очаги в прикультевой области от 5 мм на фоне минимального объема свободной жидкости (10–15 мл).
Ключевые слова: рецидив рака яичников, сонография, 3-Д ангиография.
С.В.Ивашина, И.Б.Антонова, Н.А.Бабаева, О.И.Алешикова, Л.А.Ашрафян
Номера страниц
в выпуске: 12-15
Российский научный центр рентгенорадиологиии МЗ РФ, Москва
В статье проанализированы источники литературы, описывающие клинико-морфологические особенности редкой опухоли – злокачественной струмы яичников. Струма яичника, представляет собой достаточно редкую опухоль, состоящую из ткани щитовидной железы. Она является эмбриональной опухолью и состоит из клеток, полученных из одного или нескольких зародышевых листков. Также в статье приведено подробное описание собственного наблюдения злокачественной струмы яичника у молодой пациентки, подробно описаны особенности диагностики и клинического течения, варианты применяемого лечения. Настоящее клиническое наблюдение доказывает сложность патоморфологической диагностики злокачественной струмы яичника. Авторы указывают на индивидуальный подход при разработке плана лечения. Адъювантное лечение необходимо проводить всем пациенткам с наличием злокачественной струмы яичников. Для определения тактики адъювантной терапии необходимо учитывать факторы риска. Пациентки с большими размерами опухоли, внеорганным распространением, метастазами, наличием неблагоприятных гистологических вариантов рака имеют высокий риск прогрессирования и рецидивов. Лечение в таких случаях должно быть дополнено тиреоидэктомией с последующей радиойодтерапией высокой активностью 131I.
Ключевые слова: струма яичника, радиойодтерапия, редкая злокачественная опухоль яичника.
И.Б.Антонова, Д.К.Фомин, Н.А.Бабаева, Д.А.Галушко, О.С.Ходорович, И.А.Пятницкий, О.И.Алешикова, Л.А.Ашрафян
Номера страниц
в выпуске: 16-22
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
Представлено антиадгезионное средство в качестве альтернативы антибиотикам и антисептикам в лечении бактериального вагиноза, которое устраняет симптомы бактериальных инфекционных заболеваний, одновременно регулируя и восстанавливая микробиоту, что играет важную роль в профилактике бактериальных заболеваний влагалища.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, Aloe barbadensis, комплекс 2QR.
А.Л.Тихомиров, Т.А.Юдина
Номера страниц
в выпуске: 23-24
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ Медицинский холдинг «СМ Клиника»
Актуальность. Пролапс тазовых органов (ПТО) – одна из широко распространенных в гинекологической практике нозологий, которая не имеет тенденций к снижению. Несмотря на то, что облик женщины, ее статус и образ жизни, да и весь мир за прошедшие три тысячелетия сильно изменились, проблема пролапса гениталий продолжает оставаться актуальной и не имеет тенденции к снижению. В связи ростом числа женщин, страдающих пролапсом тазовых органов, как снежный ком нарастают не только проблемы, связанные с клиническими аспектами данного заболевания, но и экономические, социальные и др. При несостоятельности тазового дна (НТД) наиболее частыми заболеваниями являются неспецифические вульвовагиниты, цервициты, бактериальный вагиноз. Нарушение биоценоза влагалища является фактором риска травмы промежности в родах, а соответственно и развития в последующем НТД. При этом сомкнутая половая щель является одним из барьеров для патогенов как извне, так и из кишечника. Женщины с НТД лишены данного барьера, а нарушение биоценоза приводит к изменению pH и эластических свойств тканей. По мере изменения степени чистоты влагалища увеличивается риск травматизации в родах. Таким образом, создается замкнутый круг: дисбиоз влагалища – травма ТД – НТД (зияние половой щели) – дисбиоз влагалища – травма ТД в повторных родах. Отсюда вытекает, что после первых родов, осложненных травмой промежности, на фоне изменения биоциноза влагалища, растет риск несостоятельности мышц тазового дна, которая в свою очередь приводит к ПТО. Выводы. Выявление нарушений биоценоза влагалища и изучение мышечных структур органов малого таза на ранних стадиях заболевания, тщательное изучение патогенетической цепочки могут предотвратить заболевание, его прогрессирование и нивелировать симптомы у большинства пациенток, улучшив качество их жизни.
Ключевые слова: генитальный пролапс, несостоятельность тазового дна, биоценоз влагалища.
М.З.Оразов, Л.Р.Токтар, Г.А.Каримова, М.С.Лологаева
Номера страниц
в выпуске: 25-29
Российский университет дружбы народов, Москва
В статье представлена оценка степени тяжести эндотелиальной дисфункции при осложнениях беременности с применением следующих параметров: показателя среднего диаметра десквамированных эндотелиоцитов и параметров биохимических маркеров эндотелиальной дисфункции (фактора фон Виллебранда, микроальбуминурии и маркера апоптоза – белка р53). Установлено, что развитие эндотелиальной дисфункции сопровождается изменениями всех изученных параметров, позволяющими определить степень патологических изменений. А морфометрия циркулирующих десквамированных эндотелиоцитов может являться перспективным направлением ранней диагностики нарушения эндотелиальной системы у человека, что позволяет оптимизировать раннюю диагностику сосудистых нарушений и предупреждать развитие гестационных и перинатальных осложнений.
Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция, изменения геометрических параметров клетки эндотелия, разработка степени тяжести эндотелиопатии.
А.В.Миронов1,2, А.М.Торчинов1, М.М.Умаханова1, О.В.Галачиев1, С.Р.Османова1, А.В.Филиппов2, В.А.Лебедев
Номера страниц
в выпуске: 30-36
1Московский государственный медико-стоматологический университет А.И.Евдокимова, Москва 2Городская клиническая больница №13 Департамента здравоохранения Москвы 3Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Москва
Приводится обзор по актуальной проблеме инсульта у детей. Заболеваемость инсультом достигает 7,6 случаев на 100 тыс. детей, причем инсульт – одна из основных причин смерти у детей, более половины детей после инсульта имеют стойкие неврологические или психические нарушения. Этиологические факторы заболевания многообразны, в то же время основными являются протромботические состояния гемостаза, артериопатии, васкулопатии, заболевания сердца, инфекции и травмы. Диагностика инсульта требует проведения магнитно-резонансной томографии, КТ и ангиографии, а также ряда лабораторных тестов, включая определение уровня гомоцистеина. Описана базисная и нейропротекторная терапия ишемического инсульта.
Ключевые слова: детский ишемический инсульт, диагностика, терапия.
В.П.Зыков, А.Е.Киссель, И.О.Шидеркина
Номера страниц
в выпуске: 37-44
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, Москва Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения города Москвы, Москва
До недавнего времени знания о присущих людям с синдромом Дауна особенностях строения центральной нервной системы (ЦНС) базировались на исследованиях биологического материала. Только в последние годы новые технические возможности (магнитно-резонансная томография) позволили выявлять эти особенности прижизненно, подтверждены данные о несколько меньшем объеме мозга, диспропорционально малом мозжечке. В работе показаны характерные особенности нейроанатомии ЦНС при синдроме Дауна, выявленные при ультразвуковом исследовании головного мозга через большой родничок методом «нейросонографии». Было произведено сравнительное исследование головного мозга методом нейросонографии у 32 новорожденных и детей грудного возраста с синдромом Дауна и 32 здоровых новорожденных и детей грудного возраста и выявлен характерный признак, названный авторами «вентрикуло-фронтальное расстояние». Обнаружено, что «вентрикуло-фронтальное расстояние» у детей с синдромом Дауна меньше на 3–4 мм, чем у детей контрольной группы. В исследовании определены особенности ультразвукового изображения фронтальных рогов боковых желудочков, которые имеют более вытянутую и изогнутую форму. Практическое значение «вентрикуло-фронтального расстояния», как маркера синдрома Дауна, заключается в том, что этот признак может быть использован как дополнительный критерий, позволяющий диагностировать или заподозрить синдром Дауна в совокупности с другими показателями данного синдрома при скрининговых исследованиях плода во II и III триместрах беременности.
Ключевые слова: нейросонография, синдром Дауна, новорожденные, младенцы.
Л.Ю.Неижко1, Г.Ю.Одинокова2, А.В.Ерохина3, Э.В.Величко4, А.Бериша4
Номера страниц
в выпуске: 45-48
1Главное производственно-коммерческое управление по обслуживанию дипломатического корпуса при МИД РФ, Москва 2Институт коррекционной педагогики РАО, Москва 3Морозовская детская городская клиническая больница, Москва 4Российский университет дружбы народов, Москва
Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) – один из наиболее распространенных видов лейкоза у детей. Более 30 лет назад острый лимфобластный лейкоз был неизлечимым заболеванием. На данный момент, если оставить заболевание без своевременного лечения, оно будет летальным с медианой выживаемости примерно в 6 нед. Благодаря переходу к полихимиотерапии, введению поддерживающего лечения, применению трансплантации костного мозга, острый лимфобластный лейкоз стал излечимым заболеванием. Несмотря на значительные успехи в области лечения ОЛЛ, заболевание остается летальным. В настоящее время одной из основных причин летальных исходов являются тяжелые инфекции, вызванные эндогенными возбудителями, основной средой обитания для которых является кишечник. Развитие современных технологий и появление высокоточных методов исследования, таких как секвенирование следующего поколения (NGS), сделало возможным не только изучение состава микробиоты, но и ее вклад в здоровье человека. 
Таким образом, изучение состава и разнообразия состава микробиоты кишечника поможет оптимизировать сопроводительную терапию с целью повышения ее эффективности.
Ключевые слова: микробиота, острый лимфобластный лейкоз, Clostridium difficile, трансплантация фекальной микробиоты.
М.М.Антошин, С.А.Румянцев, С.В.Бельмер
Номера страниц
в выпуске: 49-53
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
В соответствии с современными представлениями о патогенезе атопического дерматита важная роль отводится состоянию органов пищеварения, в первую очередь, поджелудочной железы. Формирование сочетанной патологии пищеварительного тракта и кожи объясняется общим эмбриональным происхождением, структурно-функциональными особенностями и схожестью нейрогуморальной, эндокринной регуляции, а также единообразием этиологических факторов, которые являются пусковыми механизмами развития заболеваний как кожи, так и органов пищеварения. Возрастные анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта, несостоятельность ряда барьеров, приводят к всасыванию неполноценно расщепленных компонентов пищи и ведут к сенсибилизации организма различными видами аллергенов. Аллергический процесс сопровождается нарушением кишечного переваривания и всасывания, повреждением кишечного эпителия и повышением проницаемости слизистой оболочки кишечника, что приводит к нарастанию потока антигенов, поступающих в системный кровоток. Аллергический процесс является одним из главных этиологических факторов развития функциональных нарушений поджелудочной железы, так как вследствие высокой ее васкуляризации значительные микроциркуляционные нарушения, возникающие при аллергических состояниях, вызывают развитие транзиторных расстройств этого органа и усугубляющие течение основного заболевания. Разорвать этот порочный круг возможно проводя комплексную терапию: коррекцию функции органов пищеварения, параллельно с базисным лечением.
Ключевые слова: поджелудочная железа, атопический дерматит, аллергия, пищеварительная сис-
тема.
И.Г.Ардатова, А.А.Тихомиров, Н.Г.Короткий, С.В.Бельмер, Н.М.Наринская, Н.А.Школяренко
Номера страниц
в выпуске: 54-57
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
В последние годы значительно увеличилась частота регистрации острых кишечных инфекций (ОКИ) сочетанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей. В отличии от моноинфекций, подавляющее большинство из которых вызываются вирусными агентами, при сочетанной вирусно-бактериальной этиологии течение ОКИ характеризуется большей выраженностью и длительностью клинических проявления, частотой тяжелых форм, нередким наслоением симптомов бактериальной инфекции на первичные проявления вирусной этиологии, что затрудняет диагностику и требует коррекции лечебных схем. В статье представлены результаты оценки клинико-лабораторной эффективности кишечного антимикробного препарата нифуроксазид (Энтерофурил®) в комплексной терапии вирусно-бактериальных кишечных инфекций у детей. Полученные результаты демонстрируют сокращение длительности основных клинических проявлений заболевания, предотвращение роста условно-патогенных микроорганизмов, а также эрадикацию бактериальных патогенов в большинстве случаев.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, сочетанные инфекции, энтерофурил, дети, лечение.
Н.Х.Тхакушинова1, Л.А.Леденко1, Т.Т.Шатурина1, Д.В.Усенко2, А.В.Горелов
Номера страниц
в выпуске: 58-62
Специализированная клиническая детская инфекционная больница, Краснодар 2Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва
Введение. Крипторхизм присутствует в среднем у 2–8% доношенных и до 30% недоношенных детей. Среди причин заболевания могут быть механические, гормональные факторы, болезнь часто ассоциируется со скелетно-мышечными и генетическими аномалиями. Неопущение яичек грозит в дальнейшем риском бесплодия, злокачественных опухолей яичка и перекрутом. Материал и методы. Ребенок 7 мес поступил на 3-и сутки от начала заболевания с рвотой, наличием болезненной припухлости в паховой области и выраженным беспокойством. После осмотра дежурными хирургами, выполнения эхографического исследования, был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом перекрут неопущенного правого яичка. Больной был оперирован в экстренном порядке: интраоперационно было обнаружено перекрученное и некротизированное правое яичко. Ребенку была выполнена орхиэктомия. После операции ребенок выздоровел на 11-е сутки. Заключение. Данное наблюдение приводится с целью напоминания о существовании этого редкого заболевания и выработки настороженности у родителей и врачей первичного звена. Важно помнить, что крипторхизм без своевременного лечения может привести с опасным для жизни и здоровья осложнениям.
Ключевые слова: перекрут, неопущение, некроз яичка, крипторхизм, орхэктомия, детская хирургия.
И.Х.Шидаков
Номера страниц
в выпуске: 63-66
Республиканская детская многопрофильная больница, Черкесск

Поделиться ссылкой на выделенное