Трудный пациент №10-11 2016

Трудный пациент, №10-11 2016
Номера страниц
в выпуске: 5
В статье обсуждаются различные методы оценки выраженности застоя у пациентов с декомпенсацией сердечной недостаточности.
Ключевые слова: декомпенсация сердечной недостаточности, статус гидратации, биоимпедансный векторный анализ.
Б.М.Маматов, А.С.Клименко, С.В.Виллевальде, Ж.Д.Кобалава
Номера страниц
в выпуске: 6-9
Российский университет дружбы народов, Москва
Цель исследования: показать роль современных внутрисосудистых методов визуализации коронарных артерий в диагностике и лечении ИБС у «экспертных пациентов». Материалы и методы: в исследование было включено 110 пациентов, разделенных по данным коронарографии на две группы: I группа – с пограничными поражениями коронарного русла (n=80), II – группа с «неизмененными» коронарными артериями, по данным цифровой КАГ (n=30). Всем пациентам I группы было проведено измерение фракционного резерва кровотока (ФРК) в магистральных артериях. Группа I по результатам ФРК была разделена на две подгруппы: Ia (47,5% пациентов) – с положительным значением ФРК (≤0,8), при котором поражение считалось функционально значимым, и Ib (52,5% пациентов) – с отрицательным значением ФРК (>0,8). Всем пациентам Ia подгруппы было выполнено стентирование под контролем ВСУЗИ. Результаты: Показатели выживаемости, свободной от основных неблагоприятных кардиальных событий и повторных госпитализаций, в группах с условно «неизмененными» коронарными артериями и пограничными стенозами коронарных артерий с ФРК c отрицательным результатом достоверно не различались через 12 мес и составили 100 и 95,2%, соответственно (р>0,05). При сравнении данного показателя в подгруппах пациентов с ФРК c положительным результатом, подвергшихся стентированию, и ФРК c отрицательным результатом, получающих оптимальную лекарственную терапию, также не выявлено достоверных различий (97,3 и 95,2% соответственно, р>0,05). У пациентов, подвергшихся ЧКВ под контролем ВСУЗИ, частота рестеноза стента, потребовавшая повторного вмешательства, составила 2,7%. Поздних тромбозов стентов не выявлено. Заключение: выживаемость, свободная от основных неблагоприятных кардиальных событий и повторных госпитализаций, в отдаленном периоде в исследуемых группах достоверно не различалась.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, внутрисосудистый ультразвук, фракционный резерв кровотока.
О.А.Прищеп1, Д.А.Максимкин1,2, А.Г.Файбушевич1, Г.И.Веретник1, Н.В.Стуров1, З.Х.Шугушев1,2
Номера страниц
в выпуске: 10-15
1Российский университет дружбы народов, Москва 2Центральная клиническая больница №2 им. Н.А.Семашко ОАО «Российские железные дороги», Москва
Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (НН) встречается в общей популяции довольно редко – от 40–60 случаев в год на 1 млн населения. Самой частой причиной хронической НН является аутоиммунная деструкция коркового вещества надпочечников в рамках аутоиммунных полигландулярных синдромов (АПС). Все АПС генетически детерминированы, о чем свидетельствует семейный характер наследования этих заболеваний. В зарубежной литературе описано всего несколько случаев аутоиммунной НН у близнецов, в большинстве – у мальчиков. Клинический случай описывает развитие первичной надпочечниковой недостаточности у двух молодых женщин, гетерозиготных близнецов, а также некоторые трудности диагностики и лечения болезни Аддисона.
Ключевые слова: хроническая надпочечниковая недостаточность, аутоиммунный полигландулярный синдром, близнецы.
М.Б.Бабарина, М.И.Фадеева
Номера страниц
в выпуске: 16-19
Эндокринологический научный центр Минздрава РФ, Москва
При назначении витаминно-минеральных комплексов больным сахарным диабетом 2 типа и ожирением рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований, что позволит индивидуально подобрать необходимые микронутриенты для улучшения метаболических показателей и снижения риска развития сосудистых осложнений у данной категории пациентов.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ожирение, микронутриенты.
И.А.Лапик, К.М.Гаппарова, Х.Х.Шарафетдинов, Е.Ю.Сорокина, Т.Б.Сенцова, А.А.Сокольников
Номера страниц
в выпуске: 20-22
НИИ питания, Москва
В статье освещается проблема лечения пациентов с хроническими нозокомиальными гнойно-септическими инфекциями мягких тканей и подкожной жировой клетчатки в условиях стационара. Приводятся клинические случаи трех пациентов, поступивших в отделение с длительно незаживающими инфицированными ранами конечностей, характеризующимися полирезистентностью к антибиотикам основных групп, активно применяющихся в современной клинической практике. Применены препараты бактериофагов и продемонстрирован положительный клинический и микробиологический эффект, увеличение чувствительности к антибиотикам.
Ключевые слова: инфекции мягких тканей, длительно незаживающие раны, клинический случай, бактериофаги.
Т.А.Салмина, А.И.Цыгипало, А.С.Шкода
Номера страниц
в выпуске: 23-29
Городская клиническая больница №67 им. Л.А.Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы
В статье обсуждаются последние данные об эффективности лефлуномида в лечении ревматоидного артрита как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими синтетическими базисными противовоспалительными препаратами и генно-инженерными биологическими препаратами. Также рассматриваются вопросы безопасности лефлуномида и влияния его на коморбидность при ревматоидном артрите.
Ключевые слова: лефлуномид, ревматоидный артрит.
Д.Е.Каратеев, Е.В.Орлова
Номера страниц
в выпуске: 30-39
Научно-исследовательский институт ревматологии имени В.А.Насоновой, Москва
Приведен клинический случай охроноза, редкого метаболического заболевания с поражением позвоночника и крупных суставов, диагностированного у женщины 64 лет. Вследствие развития вторичного коксартроза и асептического некроза головок бедренных костей, пациентке последовательно выполнено эндопротезирование двух тазобедренных суставов с хорошим исходом. Приведенное клиническое наблюдение является демонстрацией поздней диагностики охроноза. В статье рассматриваются отличительные признаки заболевания, проводится дифференциальный диагноз с анкилозирующим спондилитом, который выставлялся пациентке ранее.
Ключевые слова: алкаптонурия, охроноз, вторичный остеоартроз, асептический некроз, эндопротезирование тазобедренного сустава, анкилозирующий спондилит.
И.Б.Башкова1,2, В.А.Кичигин1, Н.В.Безлюдная2, Е.Г.Степанов2, Д.В.Ковалев2, А.С.Карпухин2, А.Н.Тарасов2
Номера страниц
в выпуске: 40-45
1Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова, Чебоксары 2Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Минздрава России, Чебоксары
В статье представлен клинический случай наследственного BRCA-ассоциированного рака молочной железы. Проанализированы трудности постановки диагноза данной формы рака. Представлены этапы диагностики, лечения и профилактики.
Ключевые слова: мутации генов BRCA1/2, наследственный рак молочной железы, BRCA-ассоциированный рак молочной железы, наследственная предрасположенность, профилактическая мастэктомия.
О.С.Ходорович, Г.П.Снигирева, В.Д.Чхиквадзе, Е.А.Оксанчук, Е.В.Меских, Е.И.Новикова
Номера страниц
в выпуске: 46-49
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава РФ, Москва
Часто первым и единственным симптомом рака мочевого пузыря является гематурия. При этом, массивная макрогематурия – одна из наиболее частых причин летальности при раке мочевого пузыря. Широко применяемый метод легирования внутренних подвздошных артерий, как правило, не позволяет достичь долгосрочного гемостатического эффекта и имеет высокий операционный риск у тяжёлых пациентов. В представленном случае пациенту с распространенной опухолью мочевого пузыря и рецидивом кровотечения после двусторонней перевязки внутренних подвздошных артерий была выполнена транскатетерная эмболизация коллатерального кровотока слева спиралями Gianturco с хорошим клиническим эффектом в отдаленном послеоперационном периоде. Транскатетерная эмболизация является эффективным безопасным методом остановки кровотечения из мочевого пузыря и может быть выполнена у пациентов с ранее лигированными внутренними подвздошными артериями.
Ключевые слова: эмболизация, рак мочевого пузыря, спираль Gianturco, кровотечение.
Р.А.Почивалин1, М.А.Смирнов1, А.Г.Страчук1,2
Номера страниц
в выпуске: 50-52
1Подольская городская клиническая больница, Подольск 2Российский университет дружбы народов, Москва
Оставленные инородные тела после оперативных вмешательств – это врачебная ошибка «лечебно-технического» характера. Под нашим наблюдением находился больной пожилого возраста, у которого в течение длительного времени в брюшной полости находилось инородное тело больших размеров после выполнения лапаротомии. При обследовании и лечении ургентных больных с клинической картиной острой урологической и хирургической патологии в трудных дифференциально-диагностических случаях, врачам хирургических специальностей необходимо помнить о возможных редких состояниях,  с целью их ранней диагностики комплексно оценивать симптомы и синдромы при динамическом наблюдении и применять полный перечень доступных диагностических мероприятий.
Ключевые слова: инородное тело брюшной полости после лапаротомии, холецистэктомии, пролежень тощей кишки, перфорация толстой кишки, удаление инородного тела.
А.О.Суховерхов, Ф.П.Капсаргин, П.Т.Жиго, Д.В.Коршун, Е.В.Серова
Номера страниц
в выпуске: 53-55
Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения РФ, Красноярск
В статье представлен опыт успешного оперативного лечения пациента с послеожоговой длительно незаживающей раной. Наш опыт показал, что традиционно применяемые методы подготовки таких ран перед выполнением аутодермопластики расщепленным кожным лоскутом не всегда эффективны. Выполнение диагностической инцизионной биопсии позволяет выявить наличие фенотипически измененных тканей и границы их распространения. Только радикальное удаление патологических структур позволяет предотвратить рецидив заболевания и гарантировать стойкий клинический эффект.
Ключевые слова: ожог, хроническая рана, аутотрансплантат.
В.С.Борисов, М.Ю.Каплунова, Г.П.Титова, Т.А.Васина, К.С.Смирнов
Номера страниц
в выпуске: 56-58
НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, Москва