Трудный пациент №10-11 2017

Трудный пациент, №10-11 2017
Применение антитромботических препаратов является важным звеном профилактики повторных инсультов. Профилактическая антитромботическая терапия должна проводиться длительно и непрерывно под контролем обследования агрегации тромбоцитов до назначения и через несколько дней после начала проведения антиагрегантной терапии. Повышение агрегационной активности тромбоцитов у пациентов с угрозой развития ишемического инсульта и эффективная медикаментозная коррекция этой патологии являются одним из критериев необходимости назначения антиагрегантов. Успешность лечения и профилактики сосудистых заболеваний мозга этими препаратами во многом зависит от чувствительности, восприимчивости самих тромбоцитов к этому воздействию. Изучение изменения функциональной активности тромбоцитов при лечении антиагрегантными препаратами позволяет контролировать эффективность проводимой терапии, выявлять резистентность и сниженную реактивность к препарату, подбирать эффективное лекарственное средство и его адекватную дозу.
Ключевые слова: атеротромбоз, антитромботическая терапия, антиагрегантные препараты.



Э.Ю.Соловьева, Е.А.Тютюмова
Номера страниц
в выпуске: 5-10
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
В обзоре на основании данных литературы отражены основные характеристики и преимущества использования бемипарина в клинической практике врачами разных направлений специализации.
Ключевые слова: бемипарин, низкомолекулярные гепарины, НМГ, венозные тромбозы и эмболии, ВТЭ, тромбопрофилактика, лекарственная безопасность.
Э.В.Величко, А.С.Хачукаева, З.С.Хабадзе, Е.М.Аксенова, Н.В.Стуров, Е.Б.Прокофьева, Р.В.Тедорадзе, А.Бериша
Номера страниц
в выпуске: 11-15
А.Бериша Российский университет дружбы народов, Москва
В статье кратко анализируется современное состояние вопроса о возможности проведения повторного конформного облучения рецидивов высокозлокачественных глиом головного мозга. 
Ключевые слова: высокозлокачественные глиомы головного мозга, рецидивы, повторное облучение, современные методы радиотерапии, результаты лечения.
Г.А.Паньшин
Номера страниц
в выпуске: 20-24
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, Москва
Диабетическая полинейропатия (ДПН) является самым частым осложнением сахарного диабета (СД). При использовании электронейромиографии (ЭНМГ) частота выявления ДПН, по некоторым данным, достигает 90–100%. ДПН представляет собой гетерогенную патологию с вовлечением проксимальных и дистальных периферических нервов, сенсорных, моторных и автономных нервных волокон, отдельных нервов и сплетений, а также структур центральной нервной системы (ЦНС). Многофакторность патогенеза диабетической нейропатии создает значительные трудности при выборе схем ее лечения. Для оптимального лечения ДПН необходимы препараты с антиоксидатным, обезболивающим, гипогликемическим действием. Альфа-липоевая кислота (АЛК) является препаратом выбора, способным разорвать цепь метаболических нарушений, представляющих основу патогенеза диабетической нейропатии. В статье приводятся результаты метаанализа клинических исследований, которые подтвердили высокую эффективность препаратов АЛК при лечении больных с различными формами диабетической нейропатии, кроме того приводятся несколько примеров клинических наблюдений пациентов с ДПН, на фоне лечения препаратами АЛК, подтвержденные данными электронейромиографии.
Ключевые слова: диабетическая полинейропатия, диабетические ангиопатии, аксональная полинейропатия, препараты альфа-липоевой кислоты, электронейромиография.


Е.А.Кольцова, Е.А.Ковражкина, Л.В.Стаховская
Номера страниц
в выпуске: 25-29
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва
В статье представлен клинический случай безуспешной прижизненной диагностики бронхиолоальвеолярного рака. Проанализированы трудности постановки диагноза данной формы рака. Представлена вся картина развития заболевания, включая все госпитализации пациентки вплоть до летального исхода.
Ключевые слова: фиброзирующий альвеолит, диссеминация в легких, бронхиолоальвеолярный рак, одышка, кашель, дыхательная недостаточность.
В.А.Сергеева, Р.Н.Стешенко, А.А.Рощина, Ю.С.Астраханцева
Номера страниц
в выпуске: 30-36
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского Минздрава России, Саратов
У ВИЧ-инфицированной пациентки, госпитализированной с диагнозом пневмония, во время бронхоскопии обнаружены эндобронхиальные признаки туберкулезного поражения правого главного бронха и свищевое устье той же локализации. Исследование бронхоальвеолярной жидкости выявило кислотоустойчивые микобактерии в большом количестве. Состояние оценено, как деструкция стенки бронха туберкулезной этиологии на фоне туберкулеза легких. Пациентка переведена во фтизиохирургическое отделение.
Ключевые слова: туберкулез, туберкулез бронхов, ВИЧ-инфекция, бронхоскопия.
М.Л.Штейнер1,2, Ю.И.Биктагиров1, А.В.Жестков1, Е.А.Корымасов1, Е.П.Кривощеков1
Номера страниц
в выпуске: 37-39
1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара 2Самарская городская больница № 4, Самара
Причинами инсультов в молодом возрасте могут быть разорвавшиеся артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, а также редкая патология сосудов головного мозга – болезнь мойамойа. Мы наблюдали клинический случай данного заболевания у пациентки 33 лет. Комплекс таких клинических проявлений, как повторяющиеся инсульты в молодом возрасте, тромбоцитоз и другие изменения в коагулограмме, свидетельствующие о повышении свертываемости крови, признаки перенесенных до манифестации заболевания синуситов или других воспалительных процессов в области головы должны насторожить врача о возможности наличия у пациента данной цереброваскулярной патологии. Проведение КТ-ангиографии позволяет дифференцировать заболевание от других форм патологии сосудов мозга.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания, болезнь мойамойа, инсульт.
Н.Ю.Тимофеева, М.Н.Михайлова, Л.М.Меркулова, О.Ю.Кострова, Н.В.Кузьмин, О.В.Семенова
Номера страниц
в выпуске: 45-48
Чувашский государственный университет имени И.Н.Ульянова, Чебоксары Республиканская клиническая больница МЗ ЧР, Чебоксары
Узловатая эритема, воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки, является классическим представителем панникулитов. С данной патологией сталкиваются врачи многих специальностей (пульмонологи, ревматологи, терапевты, дерматологи), что обусловлено разнообразием этиологических факторов ее возникновения и разновидности клинических признаков. В последнее десятилетие увеличилось количество пациентов с данным заболеванием, однако, как показывает практика, не все врачи первичного звена здравоохранения полно осведомлены о данном недуге. Приводимые в статье примеры демонстрируют случаи несвоевременного установления диагноза, несмотря на наличие типичной клинической картины заболевания, что привело к запоздалому назначению соответствующей терапии.
Ключевые слова: узловатая эритема, саркоидоз, панникулит.
Е.И.Бусалаева1,3, С.М.Жучкова1,2, И.Б.Башкова1
Номера страниц
в выпуске: 49-52
1Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова, Чебоксары 2Чувашский региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств, Чебоксары 3Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР, Чебоксары
Подагра – одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. Подходы к лечению подагры в последнее время значительно изменились. Изменения коснулись как лечения острого подагрического приступа, так и стратегии и тактики уратснижающей терапии. Первые данные наблюдательных исследований показывают, что твердое следование новым рекомендациям позволят достигать высоких клинических результатов, включая фактическое излечение заболевания.
Ключевые слова: подагра, уратснижающая терапия, рекомендации.
Е.В.Жиляев
Номера страниц
в выпуске: 15-19
Юропиан Медикал Сентер, Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ, Москва
В статье представлен клинический случай дебюта симптоматической лобной эпилепсии сна, который имитировал органический гиперинсулинизм (инсулому). У женщины 26 лет во время сна возникла серия гипогликемических приступов, которые купировались внутривенным введением 40% раствора глюкозы. Диагностический поиск позволил исключить органический гиперинсулинизм и установить симптоматическую лобную эпилепсию сна, которая, вероятно, была обусловлена остаточными органическими изменения в головном мозге (по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга) после перенесенной 3 года назад преэклампсии.
Ключевые слова: эпилепсии, гипогликемия, дифференциальный диагноз.
И.В.Мадянов, А.В.Москвичева-Арсентьева
Номера страниц
в выпуске: 40-41
Республиканская клиническая больница Минздрава Чувашии, Чебоксары
В статье представлен опыт лечения морбидного ожирения с помощью бариатрической операции у пациента с метаболическим синдромом. В результате проведенного лечения достигнуто значимое снижение толерантности к углеводам. Метод билиопанкреатического шунтирования оценивается как эффективная профилактика сахарного диабета 2 типа.
Ключевые слова: билиопанкреатическое шунтирование, ожирение, сахарный диабет 2 типа, профилактика сахарного диабета 2 типа.
Н.В.Рогова1,2, Т.Н.Кузьмина1, Д.Г.Поляков3, Д.А.Тарасов3
Номера страниц
в выпуске: 42-44
1Волгоградский государственный медицинский университет МЗ РФ, Волгоград 2Волгоградский медицинский научный центр, Волгоград 3Областная клиническая больница на ст. Волгоград-1 ОАО «РЖД», Волгоград
Приводится описание 2 случаев развития патологических реакций на использование 2% раствора лидокаина в качестве местного анестетика при производстве пластических операций на лице. Трактовка механизмов развития этих реакций не однозначна. Дифференцировать приходится между аллергической и токсической реакцией. С учетом фармакологических особенностей лидокаина, клинических проявлений, характера и места обезболивания сделан вывод о токсической природе ослож­нения. Цель работы состоит в том, чтобы привлечь внимание практикующих врачей к потенциальной опасности применения 2% лидокаина в качестве анестетика для проведения местной инфильтрационной анестезии, особенно, в области лица, зон с обильной васкуляризацией. 
Ключевые слова: лидокаин, обезболивание, аллергия, токсическая реакция, диагностика, экспертиза.
О.В.Возгомент
Номера страниц
в выпуске: 53-56
Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А.Вагнера Росздрава, Пермь

Поделиться ссылкой на выделенное