Трудный пациент №11 2018

Трудный пациент, №11 2018
Представлено исследование, в котором изучалась эффективность эндоваскулярных вмешательств у больных с дисфункциональным миокардом и сердечной недостаточностью на фоне сопутствующего сахарного диабета 2 типа с помощью МРТ сердца. Показано, что через 24 мес наблюдения, у больных с СД происходит достоверное улучшение показателей глобальной сократительной способности миокарда левого желудочка, снижается количества сегментов с нарушенной локальной сократимостью в зоне гибернированного миокарда, а также положительная динамика индекса трасмуральности, от 
которого зависят процессы восстановления дисфункционального миокарда. При этом выполнение стентирования позднее 30 дней от момента перенесенного инфаркта миокарда, а также неполная реваскуляризация миокарда, SYNTAX score >25, индекс трансмуральности ≥0,45, объем кардиального фиброза ≥45% – являются предикторами развития больших кардиальных событий и ухудшают прогноз изучаемы пациентов.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, дисфункциональный миокард, МРТ сердца, факторы риска.
Я.К.Рустамова1, Г.Г.Иманов1, В.А.Азизов1, Д.А.Максимкин2, А.Г.Файбушевич2
Номера страниц
в выпуске: 6-10
Азербайджанский медицинский университет, Баку 2Российский университет дружбы народов, Москва
Проблема профилактики и лечения тромбозов продолжает оставаться актуальной для современной медицины. Ранняя диагностика тромботической готовности имеет важное практическое значение для первичной и вторичной профилактики. Опыт применения в клинической практике препаратов, обладающих прямым антикоагулянтным эффектом насчитывает более чем 70-летнюю историю. Однако до сих пор проблема выбора метода терапии тромбоэмболических осложнений заболеваний не теряет своей актуальности. Дальнейшее совершенствование нефракционированных гепаринов (НФГ), направленное на уменьшение молекулярной массы, обеспечение однородности полисахаридных цепей и увеличение продолжительности действия привело к созданию второго поколения низкомолекулярных гепаринов (НМГ), представителем которого является препарат бемипарин (Цибор®). Уникальными свойствами этого препарата являются наименьшая средняя молекулярная масса среди НМГ, пролонгированный, более 5 ч период полувыведения и самая высокая активность в отношении Ха-фактора. Богатый опыт клинического применения препарата Цибор® показал его исключительно высокую эффективность и безопасность, по многим показателям превосходящую известные НМГ первого поколения.
Ключевые слова: атеротромбоз, группы риска, низкомолекулярные гепарины, бемипарин.
Р.М.Арамисова, З.А.Камбачокова, А.Р.Болотокова
Номера страниц
в выпуске: 12-17
Кабардино-Балкарский Государственный университет им. Х.М.Бербекова, Нальчик
Цель. Изучение эффективности и безопасности эндовенозной радиочастотной и лазерной термооблитерации стволовых подкожных вен, частоты осложнений. Методы. Проанализировано 54 уникальных российских и иностранных публикации, поиск тематических источников проводился в базах данных Medline (PubMed), eLibrary, ClinicalTrail.gov, ISRCTN registry. Исходные данные были объединены и подвергнуты статистической обработке методами сравнения совокупностей по качественным признакам и с помощью параметрического анализа. Результаты. Технический успех радиочастотной облитерации составляет 93%, эндовенозной лазерной облитерации 91%, что выше, чем при хирургии вен (88%). Частота развития тромбоза глубоких вен после радиочастотной и лазерной облитерации достоверно не отличается – 0,24 и 0,19%, соответственно (OR 1,29; 95% CI 0,91–1,82); частота развития специфического осложнения термооблитерации термоиндуцированного тромбоза практически в 2 раза выше после радиочастотной облитерации, чем после лазерной – 4,7 и 2,7%, соответственно (OR 1,76; 95% CI 1,51–2,06); частота тромбоэмболии легочной артерии после радиочастотной облитерации почти в 3 раза выше, чем после лазерной – 0,37 и 0,1% (OR 2,76; 95% CI 2,05–3,7). На эффективность облитерации вены и развитие термоиндуцированного тромбоза влияют: доза энергии излучения на 1 см длины вены; длина волны лазерного излучения; величина диаметра подкожной вены, подвергаемой облитерации, более 10 мм; повышенная оценка по шкале Каприни. Влияния демографических показателей, ожирения, клинического класса по СЕАР, вмешательства на малой подкожной вене и сопутствующей минифлебэктомии не доказано. Заключение. Сравнительный анализ методов эндовенозной термооблитерации при варикозной болезни показал их высокую эффективность и безопасность, низкую частоту осложнений. Технический успех радиочастотной облитерации и лазерной облитерации статистически не отличаются. После радиочастотной термооблитерации чаще, чем после эндовенозной лазерной облитерации встречаются термоиндуцированный тромбоз, тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты подкожных вен, тромбоэмболия легочной артерии, нарушения кожной чувствительности. После эндовенозной лазерной облитерации чаще, чем после радиочастотной встречается гиперпигментация кожи. На эффективность облитерации и развитие термоиндуцированного тромбоза влияют: доза энергии на 1 см длины вены; длина волны лазерного волокна; величина диаметра подкожной вены более 10 мм; повышенная оценка по шкале Каприни.
Ключевые слова: варикоз, радиочастотная облитерация, эндовенозная лазерная облитерация, эндовенозный термоиндуцированный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии.
О.Г.Шульц, Е.А.Галова
Номера страниц
в выпуске: 18-26
Приволжский исследовательский медицинский университет МЗ РФ, Нижний Новгород
В статье рассматривается патогенетическая взаимосвязь развития когнитивных нарушений с сердечно-сосудистыми заболеваниями, дается подробное описание стадий развития и оценивается возможность коррекции. Подробно обсуждается спектр терапевтического влияния церебролизина применительно для данной категории пациентов.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, когнитивные нарушения, церебролизин.
В.Н.Шишкова1, Л.А.Капустина2
Номера страниц
в выпуске: 28-34
1Центр патологии речи и нейрореабилитации Департамента здравоохранения города Москвы, Москва 2Городская поликлиника №69, Департамента здравоохранения города Москвы, Москва
Сахарный диабет характеризуются широким спектром неврологических осложнений. В статье на примере клинического случая под призмой неврологической полиморбидности проанализированы особенности диагностики и лечения диабетической энцефалопатии и полиневропатии. Результаты лечения значительно улучшаются, если уже при составлении плана лечения приоритет отдается препаратам, направленным на все коморбидные состояния пациента.
Ключевые слова: сахарный диабет, диабетическая церебральная микроангиопатия, диабетическая невропатия, дипиридамол (Курантил®), α-липоевая кислота (Берлитион®).
О.В.Воробьева
Номера страниц
в выпуске: 35-39
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова МЗ РФ, Москва
В обзорной статье анализируются современные данные о патогенезе боли. При помощи функциональной нейровизуализации было показано, что в ответ на ноцицептивные стимулы происходит более обширная активация церебральных связей, чем это считалось ранее. Также была продемонстрирована и важность функциональных связей, обеспечивающих интеграционную координацию активации структур головного мозга. При этом в процессе ощущения боли играют большую роль спонтанные церебральные осцилляции и изменения функции внимания. Процесс хронификации боли связан с изменениями нейрональных связей, их динамикой. При этом имеют значение и изменения в эмоциональной сфере, и когнитивные реакции. Делается вывод о том, что полученные данные открывают новые возможности для разработки методов воздействия, способных уменьшить или совсем избавиться от боли различного генеза.
Ключевые слова: боль, функциональная нейровизуализация, ноцицептивная система, сенситизация.
И.В.Дамулин1, А.А.Струценко2
Номера страниц
в выпуске: 40-44
1ПМГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет), Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются наиболее часто применяемыми в реальной клинической практике лекарственными средствами. Распространенность и частота применения этой группы препаратов обусловлена разнообразием их терапевтических эффектов: они обладают обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным действием. Некоторые из препаратов этой группы, например нимесулид, насчитывают более, чем 30-летний опыт применения в медицине, и обладают, помимо традиционных, рядом фармакологических эффектов, не зависимых от класс-специфического воздействия на ЦОГ-2. Лекарственные осложнения, описанные при использовании НПВП, зачастую возникают вследствие ошибок врача и пациента. Избегая этих ошибок, лечащий врач может подобрать наиболее эффективную и безопасную стратегию анальгетической терапии для каждого конкретного клинического случая.
Ключевые слова: НПВП, болевой синдром, нимесулид, терапевтические эффекты, ЦОГ-1, ЦОГ-2, не-ЦОГ2-ассоциированные эффекты, профиль безопасности
О.А.Лесная
Номера страниц
в выпуске: 45-49
Российский университет дружбы народов, Москва
Проанализированы данные виртуальной бронхоскопии (ВБ) 62 пациентов с опухолевым поражением легких, трахеобронхиальной системы и 29 – при бронхоэктатической болезни, фиброзных изменениях легких. Анализ виртуальной бронхоскопии и данных нативной мультиспиральной компьютерной томографии позволял наиболее полно оценить природу изменений, топику, протяженность и распространенность патологических изменений, провести диффернециальную диагностику воспалительного и опухолевых изменений.
Ключевые слова: виртуальная бронхоскопия, мультиспиральная компьютерная томография, легкие, трахеобронхиальная система.
П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова
Номера страниц
в выпуске: 50-53
Российский научный центр рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва
В статье кратко анализируется современное состояние вопроса о возможности радиотерапевтического лечения первичных неходжкинских лимфом желудка.
Ключевые слова: первичные неходжкинские лимфомы желудка, радиотерапия.
Г.А.Паньшин, Т.Р.Измайлов
Номера страниц
в выпуске: 54-57
Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России, Москва
В статье приводится клинический случай пациентки с угревой сыпью, устойчивой к наружной терапии. С помощью гормональных контрацептивов (Джес® Плюс) удалось достичь регрессии заболевания. При хроническом течении акне необоснованная отмена гормонального контрацептива приводит к рецидиву заболевания.
Ключевые слова: угревая сыпь, гормональные контрацептивы, Джес® Плюс.
Н.И.Тапильская
Номера страниц
в выпуске: 58-60
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург
Актуальность. В литературе описано более 200 случаев возникновения паразитарных образований брюшной полости (морцеллом) после эндоскопических операций по поводу миомы матки. Материалы и методы. Приведены данные литературы о паразитарных образованиях брюшной полости и собственный клинический случай. Результаты. Представлен клинический случай имплантации в малом тазе ткани селезенки после травматического разрыва и спленэктомии в возрасте 10 лет с инициацией роста имплантата в перименопаузе. Заключение. Данное наблюдение является единственным в литературе случаем с подтверждением паразитарной имплантации ткани селезенки. Условия и механизмы для имплантации и пролиферации паразитарных тканей в брюшной полости могут быть обусловлены особенностями иммунной системы, рецепторного аппарата, метаболизма и концентрации эстрогенов, ростовых факторов и требуют дальнейшего исследования.
Ключевые слова: морцеллома, паразитарные образования брюшной полости, фрагменты ткани после морцелляции, селезенка.
А.В.Хардиков1, И.С.Лунева1, О.Ю.Иванова1, С.В.Петров2, А.И.Охотников2, В.А.Щекин2
Номера страниц
в выпуске: 61-63
1Курский государственный медицинский университет, Курск 2Курская городская клиническая больница №6, Курск
В статье представлен пример клинического наблюдения пациента с варикоцеле, которое осложнено патоспермией, оксидативным стрессом и 
ДНК-фрагментацией. Пациенту была выполнена варикоцелэктомия слева, по методике Мармар. 
В послеоперационном периоде пациенту была назначена антиоксидантная терапия. Через 6 мес после медикаментозной терапии антиоксидантами отметили некоторую положительную динамику отдельных параметров в спермограмме, однако они не имели достоверный характер (р>0,05). Мы зафиксировали достоверную положительную корреляцию между ДНК-фрагментацией и снижением активных форм кислорода (p<0,05). Таким образом, хирургическое лечение варикоцеле не всегда способствует восстановлению отдельных параметров спермограммы. Однако снижение ДНК-фрагментации сперматозоидов после варикоцелэктомии позволяет получить полноценные сперматозоиды, которые можно использовать в программах вспомогательных репродуктивных технологий.
Ключевые слова: варикоцеле, мужское бесплодие, ДНК-фрагментация, оксидативный стресс.
В.Г.Тактаров1, А.Г.Страчук2, Ю.Ш.Гущина2, Э.А.Коровякова2, С.С.Пашин3, Т.Фрейре Да Силва2
Номера страниц
в выпуске: 64-66
1Медицинский университет «РЕАВИЗ», Москва 2Российский университет дружбы народов, Москва 3Первый московский государственный медицинский университет им И.М.Сеченова, Москва

Поделиться ссылкой на выделенное