Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)

Трудный пациент №12 2018 - Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение)

Номера страниц в выпуске:21-23
Для цитированияСкрыть список
П.М.Котляров, Е.В.Егорова, В.А.Ребрикова. Гемангиомы как один из источников кальцинатов в печени (клиническое наблюдение). Трудный пациент. 2018; 12: 21-23
Описано клиническое наблюдение кальцинации гемангиомы печени, развившейся в процессе динамического КТ мониторинга за сосудистым образованием. Как показал проведенный анализ КТ, признаками обызвествленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы.
Ключевые слова: компьютерная томография, гемангиома, обызвестление, печень.
DOI: 10.24411/2074-1995-2018-10039

Hemangiomas as One of the Sources of Calcification in the Liver(Clinical Observation)

P.M.Kotlyarov, E.V.Egorova, V.A.Rebrikova
Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR), Moscow

The clinical observation of liver hemangioma calcification, which developed in the process of dynamic CT monitoring of vascular formation,is described. As shown by the analysis of the CT scan, the signs calcification hemangioma of the liver are:septate structures (probably the remaining fibrous stroma of the hemangioma), the presence of calcification of venous vessels connected to the hepatic vein on the periphery of the lesion, or the presence of calcification on the site of the hemangioma previously diagnosed using ultrasound, CT scan.
Keywords: computed tomography, hemangioma, calcifications, liver.

Введение

Кальцинаты печени довольно частое явление, которые, как и гемангиома, распознаются при ультразвуковом исследование, компьютерной и магнитно-резонансной томографиях и обычно связываются с желчекаменной болезнью [1], туберкулезом, кровоизлиянием, вторичными образованиями [2–5]. Описаны единичные наблюдения кальцификации гемангиомы парафарингеальной области [6], легкого [7], гемангиомы подьязычной железы [8]. Развитие флебита в гемангиоме считается одной из причин ее обызвестления [6–8]. В доступной литературе не обнаружено сообщений, что одним их факторов возникновения кальцинатов в печени может быть трансформация гемангиомы органа. Приводится редкое клиническое наблюдение обызвестления гемангиомы, выявленное при динамическим наблюдением за пациентом.
Клиническое наблюдение. Больная В, 1987 г.р. при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости в марте 2012 г. была выявлена кавернозная гемангиома правой доли печени размером 20 × 20 мм, подтвержденная при КТ с болюсным контрастным усилением (рис 1 а, б, в). При пункционной биопсии морфологическое исследование выявило элементы сосудистого эпителия, форменные элементы крови, что подтвердило диагноз гемангиомы печени. С целью наблюдения за динамикой развития выявленной сосудистой опухоли пациентке было рекомендовано ежегодное ультразвуковое и КТ исследование печени. В 2014 г., при прохождении очередного ультразвукового исследования печени на месте ранее определявшейся гемангиомы выявлена анэхогенная зона (кальцинаты полностью отражают ультразвук), не позволявшая оценить внутреннюю структуру очаговых изменений. Воспалительные процессы в печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, других органов пациентка отрицала. Для уточнения возникших изменений в зоне ранее выявлявшейся гемангиомы направлена на компьютерную томографию брюшной полости. При нативной КТ в зоне интереса выявлено массивного характера обызвестление в виде глыбок кальцинатов с перегородчатыми структурами между глыбками кальцинатов. Перегородки соединялись между собой в центре очага и делили кальцинированные массы на сегменты (рис 1а, б). Произведено болюсное контрастное усиление с исследованием артериальной, венозной и поздней фаз циркуляции контрастного вещества. В артериальной фазе к очагу обызвестления подходил артериальный сосуд (рис 2 а, б), в портовенозной фазе исследования очаг изменял форму и уменьшался в размерах за счет появления по периферии фестончатой формы сосудистых структур (рис 2 в, г).
При сравнительном анализе данных КТ от 2012 г. (заключение – кавернозная гемангиома) и 2014 г. (массивное обызвестление в области ранее выявлявшейся гемангиомы) определялось совпадение топики изменений, было сделано заключение об обызвестлении ранее выявлявшейся сосудистой опухоли – гемангиомы. Дополнительными признаками, указывающими, что кальцинация развилась в гемангиоме, были наличие перегородчатых структур в зоне обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связи с прилегающей ветвью печеночной вены. На основании вышеизложенных фактов было сделано заключение о тромбозе венозных структур выявленной в 2012 г. кавернозной гемангиомы печени с последующим образованием флеболитов, сформировавших в месте ее локализации очаг обызыствления. От пункционной биопсии пациентка отказалась. Последующий КТ мониторинг обызвестленной гемангиомы на протяжении 3 лет не выявил изменчивости, отрицательной динамики ее макроструктуры.
Screenshot_8.png
Screenshot_9.png

Обсуждение

В доступной литературе нами не выявлено публикаций о развитии кальцификации гемангиомы в процессе КТ мониторинга, в том числе и в печени. Кальцинаты печени характерны для метастазов коллоидного рака толстой кишки. Нами в повседневной практике наблюдались кальцинаты в опухолевых узлах при раке печени [1 ]. Чаще всего кальцинаты возникают после инфекционных, паразитарных поражений печени, туберкулезе, малярии, холангитах различного происхождения. Клинико-лабораторная картина воспалительного или паразитарного характера предшествовала образованию кальцинатов и являлась исходом заболевания [9]. Обызвестление кавернозной гемангиомы печени, обнаруженное в процессе динамического наблюдения за пациенткой и имевшей первоначально типичную КТ семиотику сосудистой опухоли, как нами уже отмечено, описано впервые. Имеющиеся в литературе сообщения о кальцинированных гемангиомах, касаются случаев обнаружения уже сформировавшихся флеболитов и были случайными находками. В качестве причин развития обызвестлений в гемангиоме все авторы указывают на ее склерозирование, развитие локального флебита, приводящего к последующему тромбообразованию и отложению в тромбах солей кальция [6–8]. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность образования массивной кальцинации ранее выявленной кавернозной гемангиомы печени. Нами впервые описаны семиотические признаки обызвествившейся гемангиомы печени – наличие перегородчатых структур на фоне глыбчатого обызвествления, венозных сосудов по периферии очага кальцинации, их связь с прилегающей ветвью печеночной вены. Полагаем, что в повседневной практике работы кабинета КТ обызвестленные кавернозные гемангиомы встречаются гораздо чаще, но трактуются или как идиопатические очаги кальцинации, или как поствоспалительные, опухолевые.

Заключение

КТ признаками обызвестленной гемангиомы печени являются перегородчатые структуры (вероятно оставшаяся фиброзная строма гемангиомы), на фоне глыбчатого характера расположения кальцинатов, наличие по периферии очага обызвествления венозных сосудов, связанных с печеночной веной или наличие обызвестления на месте ранее выявлявшейся при ультразвуковом, КТ исследованиях гемангиомы (относительно редкая ситуация).
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов при написании данной статьи и какой либо спонсорской поддержки.

Сведения об авторах:
Котляров Петр Михайлович – д.м.н., профессор, заведующий научно-исследовательским отделом новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ РНЦРР Минздрава России), Москва
Егорова Екатерина Владимировна – к.м.н., старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ, Москва
Ребрикова Вера Александровна – младший научный сотрудник научно-исследовательского отдела новых технологий и семиотики лучевой диагностики заболеваний органов и систем ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» МЗ РФ
Список исп. литературыСкрыть список
1. Дергачев А.И., Котляров П.М. Абдоминальная эхография. М.: ООО "Эликс-Ком". – 2004. – 349 c. /Dergachov A.I., Kotlyarov P.M. Abdominal sonography. M.: OOO"Eliх-Com", 2004; 349 p. [In Russian]
2. Котляров П.М., Сергеев Н.И., Солодкий В.А., Шимановский Н.Л. Магнитно-резонансная томография печени с гепатотропными парамагнетиками в выявлении очаговой патологии печени и определении ее природы. Медицинская визуализация. – 2011. – № 2. – С. 26–33. / Kotlyarov P.M., Sergeev N.I., Solodky V.A., Shimanovsky N.L. Magnetic-Resonance Tomography of Liver with Hepatotropic Paramagnetic for Diagnostics of Focal Lesions. Medical Visualization. 2011; 2: 26–33 [In Russian]
3. Котляров П.М. МСКТ И МРТ в диагностике заболеваний печени. Медицинская визуализация. – 2014. – № 2. – С. 122–125. / Kotlyarov P.M. MSCT and MRI in Diagnostics of Liver Diseases. Medical Visualization. 2014; 2: 122–125 [In Russian]
4. Котляров П. М., Егорова Е. В. Семиотика гемангиомы поджелудочной железы по данным лучевых методов исследования. Медицинская визуализация. – 2016. – №3. – С. 120–124 / Kotlyarov P. M., Egorova E. V. Semiotics Hemangioma Pancreas According to Radiological Methods. Medical Visualization. 2016; 3: 120–124. [In Russian]
5. Щеголев А.И., Дубова Е.А., Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А., Кунцевич Г.И., Журенкова Т.В.Склерозирующая гемангиома печени (клиническое наблюдение). Медицинская визуализация. – 2007. – № 4. С. 26–33. / Shchegolev A.I., Dubova E.A., Karmazanovsky G.G., Vishnevsky V.A., Kuntcevich G.I. Zhurenkova T.V. Sclerosing hemangioma of the liver (clinical observation). Medical Visualization. 2007; 4: 26–33. [In Russian]
6. Horta G., López M., Dotte A., Cordero J., Chesta C., Castro A., Palavecino P., Poniachik J. Benign focal liver lesions detected by computed tomography: Review of 1,184 examinations]. Rev Med Chil. 2015 Feb; 143 (2): 197–202
7. Zhu Y., Pu Q., Liu C., Liu L. Large masses with diffuse calcification: pulmonary sclerosing hemangioma. Ann Thorac Surg. 2010 Sep; 90 (3): 45.
8. Cankaya H., Unal O., Ugras S., Yuca K., Kiris M. Hemangioma with phleboliths in the sublingual gland: as a cause of submental opacity. Tohoku J Exp Med. 2003 Mar; 199 (3): 187–191.
9. Stoupis Ch., Taylor H.M., Paley M.R. Buetow C., Marre S., Baer U.,Vock Р., Ros Р. The Rocky Liver: Radiologic-Pathologic Correlation of Calcified Hepatic Masses. Radio Graphics. May-June 1998; 18: 3: 675–685.
Количество просмотров: 92
Предыдущая статьяМодернизация представлений о диабетической полиневропатии в период 2010–2018 гг.
Следующая статьяВзаимосвязь вариантов полиморфных локусов генов IL-6 (RS1800795) и IL-8 (RS4073) с уровнем соответствующих цитокинов в сыворотке крови при остром алкогольном гепатите

Поделиться ссылкой на выделенное