Комбинированная фармакотерапия инфекционных поражений влагалища №01 2017

Акушерство и гинекология Женская консультация (газета для акушеров-гинекологов) - Комбинированная фармакотерапия инфекционных поражений влагалища

Для цитированияСкрыть список
Комбинированная фармакотерапия инфекционных поражений влагалища. Женская консультация. 2017; 01: 
Во многих странах мира отмечаются высокие темпы роста распространенности вагинальных инфекций, занимающих ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Их частые рецидивы, негативное влияние на репродуктивную систему, повышение риска сопутствующих гинекологических заболеваний и акушерских осложнений бросают вызов устоявшимся представлениям о принципах лечения инфекционных поражений влагалища, обусловливая необходимость совершенствования фармакотерапевтических методов и предъявляя повышенные требования к эффективности назначаемых препаратов. На эту волнующую практикующих акушеров-гинекологов тему мы поговорили с доктором медицинских наук, профессором кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России Галиной Николаевной Минкиной.

– Галина Николаевна, как Вы считаете, чем обусловлен столь стремительный рост вульвовагинальных инфекций? Логично было бы предположить, что современные способы диагностики дают возможность врачу контролировать нарушение микробиоценоза и вовремя назначить эффективную терапию…
– Соглашусь, достижения современной фармакологии позволяют гинекологу достаточно эффективно купировать проявления инфекционных поражений влагалища. Я предполагаю, что степень их распространения контролируется не так успешно, как хотелось бы самим специалистам, прежде всего из-за высокого процента самолечения пациенток, от нежелания (или невозможности) некоторых женщин обратиться к акушеру-гинекологу при первых симптомах заболевания, а также из-за пренебрежения барьерными методами контрацепции при активной половой жизни.

– Как Вы считаете, какой тактики необходимо придерживаться практикующему акушеру-гинекологу при лечении инфекционных поражений влагалища, если этиология процесса еще не установлена, а пациентке требуется немедленно назначить лечение?
– Действительно, зачастую интенсивность клинических проявлений заметно ухудшает качество жизни пациентки, поэтому она нуждается в немедленной медицинской помощи. По данным разных авторов, среди всех вульвовагинитов смешанные инфекции занимают довольно устойчивую позицию, составляя 15–20%. В такой ситуации выручают комбинированные препараты с противогрибковым, противопротозойным и антибактериальным действием. К таковым относятся препараты семейства Нео-Пенотран, содержащие метронидазол и миконазола нитрат. За счет входящих в состав компонентов средства активны в отношении большинства грибов: Candida spp., Aspergillus spp., Dimorphons fungi, Cryptococcus neoformans, Pityrosporum spp., Torulopsis glabrata, – а также в отношении Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis. Это позволяет врачу назначать Нео-Пенотран даже до получения результатов анализов пациентки, поскольку спектр воздействия этих лекарственных веществ достаточно широк.

– В состав линейки Нео-Пенотран входит несколько препаратов. В чем отличие между ними? Как врачу сориентироваться в обстоятельствах назначения лекарственных средств, режиме дозирования и длительности применения каждого из представителей этой фармакологической серии?
– Если выделения из влагалища с неприятным запахом, зуд, жжение, диспареуния беспокоят пациентку практически постоянно, при этом клиническая картина выражена неярко, а заболевание периодически обостряется, можно порекомендовать женщине Нео-Пенотран по 1 вагинальному суппозиторию 2 раза в сутки в течение 7–14 дней. Если обострения инфекционного процесса возникают 1–2 раза в год, а симптоматика выражена умеренно, рационально использовать Нео-Пенотран Форте (по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 7 дней) – он оказывает хороший терапевтический эффект за счет высоких суточных доз активных веществ. Если же симптомы появились недавно, пациентку беспокоит интенсивный зуд, который ухудшает качество жизни, доставляет большой дискомфорт, и женщина хочет немедленно избавиться от жжения, подойдет Нео-Пенотран Форте Л по 1 вагинальному суппозиторию 1 раз в сутки в течение 7 дней – за счет содержания лидокаина препарат обладает местным анестезирующим эффектом.

– Галина Николаевна, как Вы относитесь к назначению препаратов линейки Нео-Пенотран для санации влагалищной микрофлоры перед оперативными манипуляциями?
– В научной литературе опубликованы результаты исследования эффективности и безопасности препарата Нео-Пенотран Форте Л, который назначался перед оперативными вмешательствами по поводу различной патологии гениталий. В ситуациях дисбаланса вагинальной микрофлоры применение этого препарата позволило нормализовать микрофлору влагалища и способствовало более быстрому восстановлению его эпителия.

– А каков Ваш личный опыт назначения препаратов линейки Нео-Пенотран как при вагинальных инфекциях, так и при цервицитах? Каковы рекомендуемые Вами схемы?
– Я часто назначаю Нео-Пенотран Форте и Нео-Пенотран Форте Л по указанной выше схеме пациенткам с ВПЧ-ассоциированной патологией шейки матки как в случае выжидательной тактики при поражениях низкой степени тяжести, так и для санации перед эксцизией по поводу предраковых поражений. Известно, что цервикальные интраэпителиальные неоплазии сопровождаются дисбиотическими нарушениями в вагинальном биоценозе и вагинальная микрофлора может играть определенную роль в исходе ВПЧ-инфекций, поэтому нормализация влагалищного биоценоза – важный этап в менеджменте цервикальных заболеваний. Назначение именно топических средств имеет свои преимущества перед пероральным приемом: отсутствует системное воздействие на организм, риск побочных реакций минимален, свечи просто и удобно применять, а у врача есть возможность назначать препарат женщинам с экстрагенитальной патологией (особенно при локализованных формах инфекционного процесса – острых вульвитах, вагинитах, цервицитах или обострениях хронических процессов влагалища и шейки матки). Кроме того, препарат быстро попадает в очаг инфекции и быстро начинает действовать.
Препараты линейки Нео-Пенотран эффективно устраняют проявления анаэробного дисбиоза и обеспечивают профилактику кандидозной суперинфекции после лечения.

– Огромное спасибо за беседу!

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 264
Предыдущая статьяНевынашивание беременности: разбор клинического случая
Следующая статьяПролапс гениталий и недержание мочи: основы патогенеза и возможности терапии