Причины патологических кровотечений №03 2017

Акушерство и гинекология Женская консультация (газета для акушеров-гинекологов) - Причины патологических кровотечений

Номера страниц в выпуске:6
Для цитированияСкрыть список
Причины патологических кровотечений. Женская консультация. 2017; 03: 6
Органические поражения

1. Заболевания репродуктивной системы:
• Состояния, связанные с беременностью: угрожающий, неполный и несостоявшийся аборты, внематочная беременность, гестационная  трофобластическая болезнь.
• Имплантационное кровотечение.
• Поражения  матки.
• Поражения  шейки матки.  
Ятрогенные  причины:  применение  внутриматочных  средств, пероральные/инъекционные контрацептивы или препараты заместительной гормональной терапии,  психотропные средства, фитопрепараты. 

2. Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) 
при системных заболеваниях:
• Заболевания  системы крови.
• Гипотиреоидизм.
• Цирроз печени.
2-1.jpg

Дисфункциональные (эндокринологические) причины
Диагноз ДМК может быть установлен после того, как исключены органические, системные  или ятрогенные причины.  В своей практике акушер-гинеколог часто сталкивается с расстройствами менструального цикла, проявляющимися циклическими и ациклическими кровотечениями (мено- и метроррагиями), которые в зависимости от патогенеза делятся на две большие группы: 
а) овуляторные кровотечения, связанные с укорочением фолликулярной или удлинением лютеиновой фазы цикла;
б) ановуляторные кровотечения. 
В большинстве своем ДМК бывают ановуляторными. Сама же ановуляция проявляется в виде кратковременной ритмической персистенции фолликула, длительной персистенции фолликула и атрезии нескольких фолликулов.
Диагностические 
мероприятия
• Обязательный и наиболее важный  фактор, который необходимо учитывать при обследовании, — возраст пациентки.
• У всех женщин репродуктивного возраста в первую очередь необходимо исключить осложнения, связанные с беременностью.
• Следует  изучить полный список лекарственных препаратов,  принимаемых пациенткой.
• Негинекологические/соматические  физикальные  находки (к примеру, увеличение щитовидной железы, печени) могут  свидетельствовать о наличии системного заболевания.  Следует учитывать, что патологические кровотечения  из  мочевой (мочевая инфекция) или пищеварительной (геморрой) системы могут быть ошибочно  приняты за  гинекологическое кровотечение.
• Исследование тазовых органов может выявить очевидные структурные аномалии, однако часто необходимо проведение дополнительных исследований.
• Определение концентрации гемоглобина, железа и ферритина  в сыворотке крови позволяет объективно оценить количество и длительность кровотечения. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в проведении других лабораторных исследований.
• Рассмотрение календаря менструаций.
• Оценка  овуляторного  статуса.  

Инструментальные исследования
• Биопсия  эндометрия (у небеременных,  для достоверной диагностики внутриматочной патологии).
• Ультразвуковое  исследование  органов малого таза  и  гистероскопия.
Список исп. литературыСкрыть список
1. Hannaford PC, Selvaraj S, Elliott AM et al. Cancer risk among users of oral contraceptives: cohort data from the Royal College of General Practitioners oral contraception study. BMJ 2007; 335: 651. 2. Clark LR. J Pediatr Adolesc Gynecol 2001; Lee J. Advances in Nursing Science 2007. 3. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23 257 women with ovarian cancer and 87 303 controls. Lancet 2008; 371: 303–14. 4. Narod SA et al. N Engl J Med 1998; 339: 424–8. 5. Iodice S, Barile M, Rotmensz N et al. Oral contraceptive use and breastor o varian cancer risk in BRCA1/2 carriers. A meta-analysis. Eur J Cancer 2010; 46: 2275–84.
Количество просмотров: 25
Предыдущая статьяПервичная и вторичная профилактика рака шейки матки
Следующая статьяЙододефицит: цифры и факты