Saccharomyces boulardii №01 2016

Гастроэнтерология ЖКТ - Saccharomyces boulardii

Для цитированияСкрыть список
Saccharomyces boulardii. ЖКТ. 2016; 01: 
Использование все новых антибиотиков, иммуносупрессоров, других химиотерапевтических препаратов, гормонально-активных средств неизбежно приводит к нарушению микробиоценоза кишечника. В этих условиях применение препаратов, альтернативных антибиотикам или снижающих частоту побочных эффектов агрессивной химиотерапии, очень важно.

Энтерол®
Среди пробиотиков все шире используется препарат Энтерол®, представляющий собой непатогенные дрожжевые грибки Saccharomyces bоulardii, полученные из тропических растений.
S. boulardii относится к аскомицетам, которые обладают генетически детерминированной устойчивостью по отношению почти ко всем группам антибиотиков, сульфаниламидов и других антимикробных агентов. Это свойство принципиально отличает Энтерол® от других микробных пробиотиков на основе бактерий облигатной кишечной микрофлоры (содержащих бифидо- и лактобактерии, фекальный энтерококк) и позволяет использовать его одновременно с курсом антибактериальной терапии. S. bоu-lardii не подавляют рост облигатных микроорганизмов в полости кишки.
S. boulardii устойчив к действию соляной кислоты и при ежедневном приеме обнаруживается во всех отделах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Эти дрожжи являются для человека транзиторной микрофлорой, поэтому через 2–5 дней после окончания приема препарата полностью выводятся из организма без побочных явлений.
Энтерол® является местно действующим кишечным антисептиком и из просвета ЖКТ не всасывается. В основном его применяют при диарее различного генеза с преимущественно секреторным механизмом развития – бактериальной и вирусной диарее.

Механизм действия
Механизм действия Энтерола определяется несколькими аспектами.

Прямое антимикробное действие Энтерола установлено in vitro и in vivo в отношении целого ряда возбудителей кишечных инфекций, условно-патогенных микроорганизмов и простейших: Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Clostridium difficile, Shigella dysenteriae, Entamoeba histolitica, Giardia lamblia, Candida albicans, C. krusei, C. pseudotropicalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и др. [1].

Опосредованная противовирусная активность Энтерола связана с его способностью повышать местную иммунную защиту кишечника, усиливать синтез IgA, вырабатывать полиамины и стимулировать трофические эффекты [2].

Антитоксическое действие Энтерола, его способность связывать бактериальные цито- и энтеротоксины усиливают антимикробный эффект, а как самостоятельный механизм может использоваться при пищевых токсикоинфекциях, например при стафилококковой. Подавление активности бактериальных токсинов, в частности холерного и термолабильного токсина кишечной палочки, приводит к уменьшению секреции воды и электролитов и ослаблению диарейного синдрома, вызванного этими токсинами. Диарея при данных инфекциях является классическим примером цАМФ-зависимой секреторной диареи. Механизм антитоксического действия S. boulardii обусловлен выработкой определенных белков [1].

Трофическое иммуномодулирующее действие Энтерола обусловлено его способностью синтезировать полиамины (спермин, спермидин). Полиамины стимулируют активность пищеварительных ферментов тонкой кишки: усиливают продукцию сахаридаз (лактазы, мальтазы, сахаразы) и аминопептидаз, что приводит к увеличению веса экспериментальных животных. Трофическое действие Энтерола чрезвычайно важно при повреждении бактериями и вирусами слизистой оболочки кишечника и снижении вследствие этого активности пищеварительных ферментов. Кроме того, полиамины стимулируют синтез IgA и компонентов других иммуноглобулинов в слизистой оболочке кишечника [3].

Результаты клинических исследований
Клинические исследования эффективности S. boulardii показали, что препарат имеет высокую эффективность при диарее различного генеза, преимущественно инфекционного происхождения.

Острая диарея
Эффективность препарата изучали в контролируемых исследованиях при острой диарее у взрослых и детей. У 92 взрослых пациентов с острой диареей прием S. boulardii через 48 ч приводил к достоверному уменьшению числа дефекаций и изменению консистенции стула по сравнению с группой плацебо [4].

Антибиотикоассоциированная диарея
Двойные слепые рандомизированные исследования, проведенные при различных требующих назначения антибиотиков инфекциях, продемонстрировали, что применение S. boulardii снижает частоту антибиотикоассоциированной диареи в 2–4 раза. Так, в одном из исследований с участием 388 пациентов частота диареи в группе больных, принимавших S. boulardii на фоне антибиотиков, составила 4,5% против 17,5% в группе плацебо [5].

Диарея путешественников
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании принимал участие 1231 человек, путешествовавший по миру. Результаты показали, что в группе плацебо частота диареи в среднем составила около 43%, а в группе, получавшей S. boulardii для профилактики диареи, – в среднем 31%, что было достоверно ниже. В исследовании применяли две дозы препарата: 250 и 500 мг в сутки. Различий в частоте развития диареи в зависимости от дозы не отмечалось [6].

Взаимоотношения S. boulardii с противогрибковыми препаратами различны. Так, невсасывающиеся из кишечника фунгициды (нистатин) полностью подавляют рост грибка, а при приеме всасывающихся фунгицидов (флуконазола) жизнеспособность дрожжей полностью сохраняется.

Е.А.Белоусова, доктор медицинских наук, профессор
Руководитель клиники гастроэнтерологии и гепатологии
ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва
Список исп. литературыСкрыть список
1. Инструкция по медицинскому применению препарата Энтерол®.
2. Buts et al. Stimulation of secretory IgA and secretory component of immunoglobulins in small intestine of rats treated with Saccharomyces boulardii. Dig Dis Sci 1990; 35: 251–6.
3. Buts et al. Saccharomyces boulardii upgrades cellular adaptation after proximal enterectomy in rats. GUT 1999; 45: 89–96.
4. Hochter W, Chase D, Hagenhoff G. Saccharomyces boulardii in acute adult diarrhea: efficacy and tolerability of treatment. Munch Med Wschr
1990; 132: 188–92.
5. Adam J, Barret C, Barret-Bellet A et al. Control double-blind trials of Ultra-Levure: multi center study by 25 physicians in 388 cases. Med Chir Dig
1977; 84: 2072–8.
6. McFarland L. Meta-analysis of probiotics for the prevention of traveler's diarrhea. Nravel Med Infect Dis 2007; 5: 97–105.
В избранное 0
Количество просмотров: 99
Предыдущая статьяДиарея: вопросы дифференциальной диагностики
Следующая статьяТуберкулез и желудочно-кишечный тракт