Снижение массы тела при отсутствии видимой причины №01 2016

Гастроэнтерология ЖКТ - Снижение массы тела при отсутствии видимой причины

Для цитированияСкрыть список
Снижение массы тела при отсутствии видимой причины. ЖКТ. 2016; 01: 
Резкое похудение – это не то же самое, что малая масса тела. Пациент, чей индекс массы тела уменьшился с 30 до 20 за последние 2 мес, нуждается в столь же пристальном наблюдении и очень подробном обследовании, что и больной с явным истощением.

Анамнез
Подробно собранный анамнез может помочь установить наиболее верный диагноз. При сборе анамнеза следует выяснить ряд вопросов:
˝ Насколько уменьшилась масса тела и за какой период времени?
˝ Есть ли подтверждение этому?
Карта с учетом результатов взвешивания, фотографии, изменение размера одежды и т.д.
˝ Намеревался ли похудеть пациент?
˝ Чем питается пациент?
˝ Нет ли у пациента измененного психологического восприятия собственной массы тела?
Например, при нервно-психической анорексии больные редко самостоятельно обращаются к врачу, чтобы им помогли набрать массу тела, но они могут решиться на визит в лечебное учреждение по убеждению обеспокоенных родственников. Психическая природа данного состояния часто бывает плодом собственных ложных установок пациента в питании.
˝ Сохранен ли аппетит или он полностью отсутствует?
Отвращение к пище часто отмечают при злокачественных опухолях.
˝ Нет ли депрессии?
Следует проанализировать последние события в жизни: тяжелые утраты, социальная изоляция, увольнение по сокращению и др.
˝ Не произошло ли усугубления других болезненных проявлений, способных объяснить неожиданное снижение массы тела?
Например, тяжелая обструктивная болезнь легких.
˝ Не нарушилось ли глотание и нет ли неприятных ощущений в грудной клетке?
Опухоли области шеи, туберкулез, рак легких?
˝ Не изменился ли стул?
Изменение частоты дефекации может свидетельствовать о раке толстой кишки или болезни Крона, появление стеатореи – о синдроме мальабсорбции, например при хроническом панкреатите.
˝ Важно все, что касается факторов риска ВИЧ-инфекции и связанных со СПИДом заболеваний.
Истощение у больных СПИДом.

Клиническое обследование
˝ Очень важно внимательно обследовать больного.
˝ Выглядит ли пациент похудевшим, больным?
˝ Человек неряшливого вида, с плохими зубами может страдать от недоедания (особенно, если он злоупотребляет алкоголем).
˝ Обращают внимание на то, что одежда явно велика (смена отверстия на ремне – наводящая подсказка).
˝ Есть ли признаки гипертиреоза (возбужденное состояние, горячие ладони, ладонная эритема, мелкоразмашистый частый тремор, тахикардия, увеличение щитовидной железы)?
˝ Точечные кровоизлияния в ногтевых ложах позволяют подумать о подостром септическом эндокардите, тонкие пушковые волосы на лице бывают у людей, страдающих нервно-психической анорексией.
˝ Следует поискать лимфаденопатию и тщательно прослушать сердце, определить, нет ли шумов, исключить объемное образование в брюшной полости (для этого дополнительно понадобятся визуализирующие исследования, так как некоторые органы, например поджелудочную железу, трудно пропальпировать).
˝ Нужно провести ректальное пальцевое исследование (выявляют увеличенную предстательную железу, образования в дистальном отделе прямой кишки).
˝ Нельзя забывать взвешивать больного (на удивление часто об этом не помнят, хотя простое взвешивание становится очень удобным критерием для последующей оценки динамики массы тела).
˝ Высчитывают индекс массы тела.

Дополнительные методы исследования
Набор дополнительных диагностических методов зависит от анамнеза и результатов общего обследования. У больных со значительным снижением массы тела в отсутствие очевидной причины ключ к определению этиологии могут дать неинвазивные исследования.
˝ Общий анализ крови, определение СОЭ, С-реактивного белка, содержания мочевины и электролитов, биохимических показателей функций печени, концентрации глюкозы, аутоантител (в том числе ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и т.п.), показателей обмена железа, концентрации витамина В12, фолиевой кислоты; антител, свойственных целиакии; параметров, характеризующих функционирование щитовидной железы.
˝ Анализ мочи: нет ли крови, глюкозы, увеличенного числа лейкоцитов?
˝ Рентгенография грудной клетки.
˝ Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, компьютерная томография живота.
˝ Инвазивные исследования (эндоскопические методы, в том числе колоноскопия) могут понадобиться, если на основании клинических данных возникнет четкое подозрение на наличие злокачественной опухоли с локализацией в верхних или нижних отделах желудочно-кишечного тракта (например, железодефицит, сопутствующий снижению массы тела).
˝ В случае гипертермии неясного генеза необходимы неоднократный забор крови для посева, взятие крови из разных мест, посев мочи (в том числе 3-кратный посев мочи на туберкулез), эхокардиография (даже в отсутствие шумов в сердце).

Возможные причины уменьшения массы тела в связи с заболеваниями
• Затрудненное глотание (например, при стриктурах пищевода).
• Синдром мальабсорбции (например, при хроническом панкреатите, болезни Уиппла, целиакии и др.).
• Хроническая патология печени (особенно в случае алкоголизма и недостаточного питания).
• Хронические воспалительные заболевания (болезнь Крона и др.).
• Латентное развитие злокачественной опухоли (особенно характерно для рака поджелудочной железы и желудка).
• Голодание, истощение в результате плохого питания.
• Гипертиреоз.
• Тяжелая сердечно-сосудистая патология (например, кахексия в результате сердечной недостаточности).
• Хронические инфекции (туберкулез, внутрибрюшной абсцесс, подострый септический эндокардит).
• Эндокринная патология (болезнь Аддисона и др.). Сахарный диабет.
• Патология, обусловленная ВИЧ.
• Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.).
• Нервно-психическая анорексия (anorexia nervosa).
• Нейромышечные болезни, деменция.
• Выраженная депрессия.
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 77
Предыдущая статьяИзбыточное потребление животных белков
Следующая статьяТифлит