Туберкулез и желудочно-кишечный тракт №01 2016

Гастроэнтерология ЖКТ - Туберкулез и желудочно-кишечный тракт

Для цитированияСкрыть список
Туберкулез и желудочно-кишечный тракт. ЖКТ. 2016; 01: 
Исторически считают, что характер проявлений туберкулеза связан с тяжестью поражения легких, особенно распадом и бактериовыделением (повышен риск попадания микобактерий в желудочно-кишечный тракт при заглатывании мокроты). В настоящее время у больных с кишечными проявлениями туберкулеза рентгенография грудной клетки имеет минимальное значение.

Локализация процесса и патоморфология
Туберкулез может поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта, включая полые органы, печень (рис. 1) и поджелудочную железу (изменения могут напоминать панкреатит или опухоль); рис. 2. Чаще всего процесс локализуется в илеоцекальной зоне и подвздошной кишке. Недостаточность илеоцекального клапана (при локализации процесса с любой стороны от клапана) – отличительный признак туберкулеза кишечника (рис. 3), что помогает его дифференцировать от болезни Крона. Ключевые морфологические признаки: утолщение стенки кишки, трансмуральные гранулемы (творожистый некроз обычно обнаруживают в регионарных лимфатических узлах, реже – в гранулемах слизистой оболочки), лимфаденопатия брыжеечных узлов, гранулемы серозной оболочки (они хорошо видны при лапаротомии или лапароскопии).

Клинические проявления
В 90% случаев возникает боль в животе. Отмечают потерю массы тела, лихорадку, изменение стереотипов функционирования кишечника. В 2/3 случаев обнаруживают образование в правой подвздошной ямке. Кишечная непроходимость возникает чаще, чем перфорация кишки.

Диагностика
Диагностика затруднена, часто отсрочена. Кислотоустойчивые бактерии обнаруживаются редко. Для получения культуры микобактерий из инфицированных тканей необходимо 6–12 нед. В диагностике помогает проведение полимеразной цепной реакции. Положительная кожная проба с туберкулином не всегда свидетельствует об активном процессе, и, наоборот, у больных со сниженным иммунитетом (пожилых, с дефицитом массы тела, мальабсорбцией, ВИЧ-инфицированных) кожные пробы бывают отрицательными, несмотря на наличие активного процесса. Лапароскопия позволяет выполнить биопсию гранулем брюшины. Дифференциальный диагноз включает болезнь Крона, иерсиниоз, поражение слепой кишки при раке или амебиазе. Также имеют значение сифилис и венерическая лимфогранулема, хотя их встречают достаточно редко.
4.jpg
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 310
Предыдущая статьяSaccharomyces boulardii
Следующая статьяПациентка жалуется на боль в животе