Метастатические (вторичные) опухоли поджелудочной железы

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) №02 2015 - Метастатические (вторичные) опухоли поджелудочной железы

Номера страниц в выпуске:1/14-15
Для цитированияСкрыть список
Ю.А.Кучерявый, Д.Г.Давыдов, С.В.Петухова. Метастатические (вторичные) опухоли поджелудочной железы. ЖКТ. 2015; 02: 1/14-15
Метастатическое поражение поджелудочной железы (ПЖ) является одним из наименее изученных вопросов современной панкреатологии. Злокачественность течения, трудности диагностики, тяжесть оперативных вмешательств на ПЖ определяют серьезность прогноза. Цель данной статьи – раскрыть проблематику вторичных поражений ПЖ путем освещения современных тенденций в диагностике и лечении метастазов опухолей различной локализации в ПЖ.

Рак почки

r14.jpg
Частота поражения ПЖ при карциноме почки составляет 0,25–3% от всех метастатических опухолей почки. Карцинома почки уникальная в своем роде опухоль, зачастую дающая поздние метастазы. При этом ПЖ является нетипичным органом для метастазирования. Именно поэтому в большинстве случаев метастатического поражения ПЖ раком почки первичный диагноз звучал как рак ПЖ и рак почки с синхронным или метахронным ростом, а диагноз метастатического поражения ПЖ раком почки устанавливался только после гистологического исследования. Сложности вызывают случаи, когда небольших размеров опухоль почки при скрининге «просматривается», а в клинической картине доминируют явления обструктивного панкреатита и механической желтухи, вызванные солитарным метастазом в ПЖ, имитирующим первичную опухоль ПЖ (рис. 1, а).
Приведем клинический случай, описанный S.Ninan и соавт. У больного 63 лет развилась картина механической желтухи, что явилось поводом для обследования. Диагноз механической желтухи был подтвержден при лабораторном и инструментальном обследованиях, выявлена ее причина – опухоль головки ПЖ около 2 см в диаметре. При обследовании почек – общий анализ мочи в норме за исключением присутствия билирубина; при ультразвуковом исследовании подозрение на артериовенозную аномалию развития левой почки. Увеличение лимфатических узлов, свободная жидкость в брюшной полости, метастазы в печень отсутствовали. Компьютерная томография (КТ) грудной клетки без особенностей. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) выявлена стриктура опухолью нижней трети общего желчного протока, что послужило показанием для постановки стента. С учетом данных КТ и ЭРХПГ речь шла о первичном операбельном раке ПЖ. Пациенту была проведена успешная привратниксохраняющая панкреатодуоденэктомия без осложнений в послеоперационном периоде. При гистологическом исследовании резецированной ткани была выявлена гиперваскуляризированная ограниченная опухоль в головке ПЖ (рак). По результатам иммуногистохимического обследования выяснилось, что первичным очагом данной опухоли является карцинома почки. Спустя 6 нед после панкреатодуоденэктомии проведена радикальная нефрэктомия слева, диагноз рака был подтвержден. Шесть месяцев последующего наблюдения не выявили каких-либо признаков рецидива болезни.
r14-1-2-3.jpg
Другой интересный случай описан G.Sotiropoulos и соавт., которые у больного 70 лет выявили опухоль головки ПЖ. С учетом данных КТ (рис. 1, б), результатов лабораторного исследования (раково-эмбриональный антиген, CA 19-9, CA 15-3, 5-гидроксииндоловая кислота и серотонин в пределах референтных значений; повышен уровень хромогранина А до 676 ммоль/л при норме до 100 ммоль/л) был установлен предварительный диагноз нейроэндокринной опухоли ПЖ. В анамнезе у больного 17 лет назад нефрэктомия слева по поводу рака почки (T2N0Mх). При осмотре обращало на себя внимание подвижное образование размером 2×3×3 см в мягких тканях правого плеча. Сцинтиграфия с соматостатином, меченным In, выявила накопление контраста в головке ПЖ, правом плече и правой доле щитовидной железы (рис. 2). Учитывая потенциальную операбельность, больной был оперирован в объеме резекции опухоли правого плеча, операции Уиппла (Whipple), тиреоидэктомии. Все удаленные опухоли оказались метастазами рака почки (рис. 3). После проведенного оперативного лечения уровень хромогранина А значительно снизился – до 152 ммоль/л.
Этой группой авторов описан еще один заслуживающий внимания случай. Женщине 54 лет в 1985 г. произведена нефрэктомия слева по поводу рака почки (T1N0M0). В дальнейшем по поводу метастаза в правую почку и продолженного роста метастаза в 1993 и 2002 г. больной проводились органосохраняющие паллиативные резекции правой почки. В 2004 г. у больной диагностирован рецидив опухолевого процесса в резецированной правой почке и опухоль хвоста ПЖ. Больной выполнена нефрэктомия справа и дистальная панкреатэктомия (рис. 4). Гистологическое исследование выявило метастатическое поражение ПЖ. Данный случай интересен в первую очередь тем, что рецидивы метастатического поражения, несмотря на длительность течения опухолевого процесса, отмечались только в контралатеральную почку и ПЖ.

Рак молочной железы

Возможность метастатического поражения ПЖ раком молочной железы известна давно, и данный процесс в большинстве случаев носит множественный характер с поражением легких, плевры, костей скелета, печени и других органов. Частота метастатического поражения ПЖ, по данным аутопсийного исследования N.Cifuentes и J.Pickren, достигает 13%, при этом подавляющее большинство случаев характеризовалось диссеминацией рака молочной железы. При подобной генерализации процесса наличие опухолевого поражения ПЖ или в области ее проекции вряд ли будет актуальным в отношении как интереса диагностической r14-4.jpgнаходки, так и последующего лечения. Значительно реже, как выяснилось в последние годы, имеет место изолированное метастатическое поражение ПЖ раком молочной железы в отсутствие метастатического поражения других органов. Освещая особенности метастатического поражения ПЖ раком молочной железы, следует привести в первую очередь результаты исследований S.Crippa и соавт. Трем пациенткам за период 1990–2002 гг. была проведена панкреатодуоденэктомия по поводу солитарных метастазов в ПЖ карциномы молочной железы (рис. 5). Во всех случаях метастазы локализовались в головке ПЖ; клиническое течение характеризовалось желтухой, болевым абдоминальным синдромом и трофологической недостаточностью, весьма напоминая клинику рака ПЖ. Временной интервал между выявлением рака молочной железы и появлением метастазов в ПЖ составил 3, 5 и 7 лет. Во всех случаях был установлен диагноз «первично-множественный рак, метахронный рост», что объясняет врачебную тактику: всем пациенткам проведена панкреатодуоденэктомия. Одна пациентка умерла от диссеминированной метастатической болезни спустя 26 мес после операции. Две другие живы спустя 37 и 21 мес после панкреатодуоденэктомии; у одной из них имеется рецидив заболевания.

Материал подготовлен по статье «Метастатические (вторичные) опухоли поджелудочной железы» 
r14-5.jpg
(авторы – Ю.А.Кучерявый, Д.Г.Давыдов, С.В.Петухова), опубликованной в журнале «Consilium Medicum. Гастроэнтерология», №1, 2010
Список исп. литературыСкрыть список
В избранное 0
Количество просмотров: 821
Предыдущая статьяДиагностика функциональных запоров у детей
Следующая статья«Обжигающий до онемения» суп разъел желудок посетителю ресторана