25 апреля, 2017. Диагностическая триада при болях в спине

Использование диагностической триады при диагностике болей в нижней части спины (НЧС) входит в методические рекомендации для врачей общей практики в Австралии, где из всех поражений опорно-двигательного аппарата это состояние встречается наиболее часто. Дифференциальная диагностика болей в НЧС, основанная на целенаправленном сборе анамнеза и проведении осмотра, является первым шагом врача общей практики и определяет тактику проведения дальнейшего обследования и направление к специалистам. Целью использования диагностической триады при диагностике болей в НЧС является исключение не связанных с поражением позвоночника причин и отнесение пациентов в одну из трех групп: пациенты с патологией позвоночника (< 1% случаев), с корешковым синдромом (5-10% случаев) и с неспецифическими болями в НЧС (НБНЧС). НБНЧС составляют 90-95% случаев и диагностируются после исключения двух вышеуказанных причин. При наличии специфической патологии (напр. перелома позвонка, злокачественной опухоли, инфекции, аксиального спондилоартрита или синдрома конского хвоста) при обследовании будут обнаружены специфические симптомы. Среди основных причин развития радикулярного синдрома выделяют три группы по степени вовлеченности нервных корешков: радикулярная боль, радикулопатия и стеноз спинномозгового канала. Дифференциальный диагноз болей в ноге, связанных с поражением позвоночника, сложен, так как они могут иметь различное клиническое течение. Тем не менее, отличительные черты заболевания, выявленные при сборе анамнеза и проведении неврологического осмотра, помогают провести дифференциальную диагностику с использованием диагностической триады. Установление диагноза НБНЧС подразумевает исключение специфических поражений и вовлечения нервных корешков. В основе лечения НБНЧС лежит биопсихосоциальная модель, которая включает в себя снятие болевых ощущений и проведение оценки риска развития нетрудоспособности, в дальнейшем определяющей направление проведения лечения. Важно помнить, что боль в спине является симптомом, а не диагнозом. Требуется тщательное проведение дальнейшей дифференциальной диагностики, а на стадии первичного звена ориентиром для постановки диагноза боли в НЧС является описанная в статье диагностическая триада.

Источник: Bardin LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for low back pain: a practical approach for primary care. Med J Aust. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное