1 декабря, 2017. Диагностика и лечение атриоэзофагеальной фистулы

Чрескожная или хирургическая абляция все более широко используются во всем мире для лечения фибрилляции предсердий. Одним из наиболее серьезных осложнений этой процедуры, которое может привести к летальному исходу, является образование атриоэзофагеальной фистулы (АЭФ). Han HC и соавт. провели поиск данных о клинических симптомах, особенностях проведения процедуры, диагностических методах и результатах лечения АЭФ. Всего в анализ вошли данные 120 случаев развития АЭФ при применении различных методов абляции. Клинические симптомы АЭФ появлялись в течение первых 60 дней после проведения абляции (в среднем 21 день). Наиболее распространенным клиническими симптомами являлись лихорадка (73%), неврологические (72%), желудочно-кишечные (41%), и кардиальные симптомы. Наиболее распространённым методом диагностики являлась компьютерная томография (68%), хотя 7 пациентам потребовалось проведение повторного исследования. Общая смертность составила 55%, причем отмечалось значительное снижение смертности у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение АЭФ (33%), по сравнению с эндоскопической хирургией (65%) и консервативным ведением (97%) (скорректированное отношение шансов 24.9; P<0.01, по сравнению с оперативным лечением). Прогностическими факторами увеличения риска смертности являлось развитие неврологических симптомов  (скорректированное отношение шансов 16.0; P<0.001) и желудочно-кишечного кровотечения (скорректированное отношение шансов 4.2; P=0.047). Таким образом, показано, что образование АЭФ после проведения абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий приводит к значительному увеличению смертности. Для своевременного выявления развития АЭФ врачам следует с особым вниманием относиться к пациентам, у которых развиваются неврологические, желудочно-кишечные или кардиальные симптомы в течение первых двух месяцев после проведения абляции. Для постановки диагноза следует проводить КТ исследование грудной клетки с контрастом, и не стоит забывать, что может потребоваться проведение повторного исследования. Предпочтительно проводить хирургическое  лечение АЭФ.

Источник: Han HC, Ha FJ, Sanders P et al. Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2017