12 мая, 2017. Лимфаденэктомия в лечении рака яичников

Терапевтический эффект тазовой и парааортальной лимфаденэктомии в лечении прогрессирующего рака яичников останется неясным до тех пор, пока не будут опубликованы результаты исследования по лимфаденэктомии при новообразованиях яичника Ассоциации гинекологической онкологии (Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie lymphadenectomy in ovarian neoplasms, AGO LION). Однако на начальной стадии рака яичников Выполнение лимфаденэктомии считается обязательным как для проведения диагностики, так и для лечения. Проведение системной лимфаденэктомии связано с высокой смертностью, уменьшить которую можно путем проведения биопсии сторожевого лимфоузла, расположение которого уже выяснено для многих солидных опухолей. При раке яичника имеют значение два основных пути дренажа лимфы: по ходу яичниковых сосудов в парааортальные лимфоузлы и по ходу маточных сосудов к подвздошным лимфоузлам. Это можно подтвердить путем введения радиоактивного препарата в связки яичника, поскольку на этом уровне существует двунаправленный поток по лимфатическим путям яичников и матки. Введение индоцианина зеленого (ИЗ) в тело матки, похоже, в той же мере эффективно для определения «маточно-Мюллеровского» или «яичниково-мезонефрического» типа лимфатического дренажа яичников. Применение описанной техники показано в видео по лимфатическому дренажу в парааортальные лимфоузлы. Изолированное выполнение биопсии сторожевого лимфоузла и резекция опухоли не позволят произвести резекцию органа вместе с дренирующими сосудами лимфатической системы, в которых велик риск диссеминации опухолевых клеток. Таким образом, предлагается производить удаление  новообразования вместе с дренирующими лимфатическими сосудами и, как минимум, двумя сторожевыми узлами каждой группы лимфоузлов. Предлагается также провести анализ применения этого метода в соответствии с онтогенетическим подходом в отношении диагностической достоверности и местно-регионарного контроля заболевания. Возможно, таким образом удастся избежать проведения системной лимфаденэктомии при начальной стадии рака яичников.

Источник: Kimmig R, Buderath P, Mach P et al. Surgical treatment of early ovarian cancer with compartmental resection of regional lymphatic network and indocyanine-green-guided targeted compartmental lymphadenectomy (TCL, paraaortic part). J Gynecol Oncol. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное