8 июня, 2017. Применение гипотермии при геморрагическом шоке

Выживаемость пациентов после остановки сердечной деятельности при большой кровопотере крайне низка, а у выживших, как правило, значительно выражены различные неврологические нарушения. Считается, что гипотермия оказывает губительное влияние на  пациентов с травмой и приводит к увеличению их смертности. Тем не менее, существует гипотеза о том, что охлаждение до очень низких температур (≤20°C) можно использовать в лечении пациентов с кровотечением, так как оно вызовет временное прекращение жизненных функций, что позволить увеличить выживаемость и сохранить неврологические функции. Эта методика названа «экстренное сохранение и реанимация» (emergency preservation and resuscitation, EPR). Мы провели систематический обзор литературы для изучения имеющихся данных о применении глубокой гипотермии при геморрагическом шоке (ГШ). В обзор включены оригинальные статьи, в которых описывались исследования, проведенные как на людях, так и на животных, где проводилось охлаждение организма до ≤20°C после ГШ или создание экспериментальной модели, воспроизводящей эту ситуацию. Исследования, в которых изучались остановка сердца при нормоволемии, повреждения центральной нервной системы и модели без ГШ не были включены в обзор. Всего в обзор включено 20 статей, в которых в сумме использовалось 456 животных моделей, 327 из которых претерпевали охлаждение до температуры ≤20°C. Во всех исследованиях получены хорошие показатели выживаемости при использовании EPR, в 19/20 показана возможность сохранения неврологических функций после длительного периода остановки кровообращения или минимальной циркуляции крови. Этот промежуток времени моет быть использован для проведения хирургических вмешательств по остановке кровотечения при ГШ, который в других случаях оказался бы смертельным. Выводы, полученные при проведении настоящего обзора, могут оказать значительное влияние на возможность применения изчаемого метода у человека и на проведение клинических исследований (EPR при остановке сердца при травме, EPR for Cardiac Arrest from Trauma). На основании существующих данных можно сделать вывод о том, что применение гипотермии ≤20°C в рамках EPR может оказаться эффективным в лечении пациентов с ГШ.

Источник: Moffatt SE, Mitchell SJB, Walke JL. Deep and profound hypothermia in haemorrhagic shock, friend or foe?A systematic review. J R Army Med Corps. 2017

Поделиться ссылкой на выделенное