20 мая, 2017. Применениие кардиостимуляции при лечении вазовагальных синкопе

Использование кардиостимуляции при лечении вазовагальных синкопе (ВВС) направлено на борьбу с рефлекторным замедлением деятельности сердца, но в  то же время не может повлиять на снижение тонуса сосудов, которое всегда развивается при этом состоянии, даже если оно скрыто преобладающим замедлением деятельности сердца. После двух десятилетий проведения рандомизированных контролируемых исследований применения кардиостимуляции для лечения ВВС было установлено, что значительную пользу она приносит только небольшому количеству пациентов, у которых расширение сосудов выражено незначительно. В предшествующих исследованиях проводилось сравнение применения кардиостимуляции с отсутствием терапии. То есть у всех участников исследования были установлены кардиостимуляторы, но в половины пациентов они были выключены. По результатам этих исследований не было обнаружено преимуществ применения кардиостимуляции. В исследовании ISSUE-3 говорится о значительном преимуществе (P < 0.039) применения кардиостимулятора для предотвращения возникновения повторных ВВС у пожилых пациентов. По результатам дополнительно проведенного подисследования, у пациентов с отрицательными результатами тилт-тестов, (в других случаях эти пациенты неотличимы от пациентов с положительными результатам) рецидивирование заболевания наблюдалось в 5% случаев в течение 21 месяца (P < 0.004). Принято считать, что следует устанавливать двухкамерный кардиостимулятор, но вопрос от том, как нужно производить стимуляцию, остается нерешенным. Полагаться на уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) не представляется возможным, поскольку тогда стимуляция будет произведена слишком поздно. Вероятно, результативными окажутся алгоритмы, при которых будет производиться непрямое определение нейроэндокринных изменений, происходящих раньше изменения ЧСС. Возможность установки кардиостимулятора рассматривается только для немолодых пациентов с выраженной симптоматикой. В идеале предпочтительны отрицательные результаты тилт-тестов, что говорит о меньшей выраженности вазодилатации и, следовательно, о меньшей вероятности развития рецидивов ВВС. При выборе кардиостимуляции для лечения таких пациентов особое внимание следует уделить достижению регрессирования симптоматики. Следует учитывать, что чаще всего пациенты обращаются за помощью тогда, когда их состояние ухудшается. Также не стоит забывать о возможном развитии осложнений, связанных с длительным ношением аппарата.

Источник:  Sutton R. Should we treat severe vasovagal syncope with a pacemaker? J Intern Med. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное