2 июня, 2017. Прогностические факторы у пациентов, страдающих ревматоидным артритом

Целью настоящего исследования являлось проведение анализа прогностических факторов и исходов проведения крупных ортопедических операций в когорте пациентов, страдающих ревматоидным артритом (РА) более 20 лет. Подбор пациентов проводился в регистре артрита г. Норфолк в период с 1990 по 1994 годы. Оценка демографических и клинических переменных (в том числе результаты опросника оценки состояния здоровья, ООСЗ и подсчет количества отечных и болезненных суставов) проводились при включении в исследование. В исследовании применялись критерии классификации РА ACR/EULAR от 2010 года. Повторная оценка состояния пациентов проводилась на 1, 2, 3, 5, 7, 10, 15 и 20 годы после проведения начала исследования. При этом выяснялось наличие сопутствующих заболеваний и перенесенных ортопедических операций на суставах (протезирование, синовэктомия, артродез, удаление). Оценка исходных и изменяющихся во времени прогностических факторов ортопедической операции проводилась с применением модели условного риска, являющейся видом анализа выживаемости при множественных отказах. Оценка изменения степени ограничения жизнедеятельности после операции проводилась с использованием взвешенной линейной регрессии со смешанным эффектом.

Из 589 пациентов (средний возраст 56 лет, от 45 до 68; 66.7% женщин), включенных в регистр артрита г. Норфолк, которым проводилось хотя бы одно повторное обследование, 102 пациентам были проведены крупные операции (всего 180), самой частой из которых оказалась замена тазобедренного сустава (n = 68/180). Функциональные возможности пациентов после крупной операции оказались хуже в любой контрольный момент времени, но количество отечных/болезненных суставов было таким же, как у пациентов, которым не проводилась операция. Увеличение результата по шкале ООСЗ на 1 балл оказалось связано с увеличением риска проведения операции в период до следующего обследования в два раза (отношение рисков 2.11 при увеличении результата по шкале ООСЗ на 1 балл, 95% ДИ 1.64, 2.71). Результаты по шкале ООСЗ у пациентов, перенесших операцию, были ниже, чем у тех, кому она не выполнялась (β = 0.17; 95% ДИ 0.03, 0.32). Таким образом, можно считать результат по шкале ООСЗ прогностическим фактором возникновения необходимости проведения операции. Полученные данные подтверждают необходимость включения оценки по этой шкале в клинический осмотр пациентов с РА.

Источник: Gwinnutt JM, Symmons DPM, MacGregor AJ et al. Predictors of and outcomes following orthopaedic joint surgery in patients with early rheumatoid arthritis followed for 20 years. Rheumatology (Oxford). 2017


Поделиться ссылкой на выделенное