21 июля, 2017. Развитие врожденных пороков сердца новорожденных при приеме препаратов лития на ранних сроках беременности

Существует мнение, что прием препаратов лития на ранних сроках беременности может привести к увеличению риска развития аномалии Эбштейна (порок трехстворчатого клапана, приводящий к уменьшению полости правого желудочка), а также других врожденных пороков сердца. Однако данные, существующие по этому вопросу, достаточно противоречивы. Patorno E и соавт. провели когортное исследование, в которое вошли данные 1 325 563 беременностей женщин, участвующих в программе государственной бесплатной медицинской помощи США и родивших живого ребенка в период с 2000 по 2010 год. Авторы провели изучение риска развития пороков сердца у детей, подвергшихся воздействию препаратов лития во время первого триместра беременности по сравнению с неподверженными такому воздействию детьми и, в качестве вторичного анализа, с детьми, подвергшимися воздействию другого часто используемого нормотимика, ламотриджина. Относительный риск (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) рассчитывались с учетом наличия психиатрических и других заболеваний, приема препаратов и других вероятных искажающих факторов. Пороки сердца были обнаружены у 16 из 663 новорожденных, подвергшихся воздействию солей лития (2.41%), у 15 251 из 1 322 955 неподверженных такому воздействию детей (1.15%), и у 27 из 1945 подвергшихся воздействию ламотриджина (1.39%). Скорректированное отношение рисков развития пороков сердца среди детей, подвергшихся воздействию солей лития по сравнению с детьми, неподверженными такому воздействию, составило 1.65 (95% ДИ, 1.02 - 2.68). ОР составил 1.11 (95% ДИ, 0.46 - 2.64) при приеме дозы  ≤600 мг, 1.60 (95% ДИ, 0.67 - 3.80) при приеме дозы 601 – 900 мг и 3.22 (95% ДИ, 1.47 - 7.02) при приеме дозы ≥900 мг. Распространенность аномалии Эбштейна составила 0.60% среди детей, подвергшихся воздействию препаратов лития и 0.18% среди детей, неподверженных такому воздействию (Скорректированное отношение, 2.66; 95% ДИ, 1.00 - 7.06). Сходные результаты были получены при использовании данных детей, подвергшихся воздействию ламотриджина, в качестве контрольной группы. Таким образом, можно сделать вывод о достоверной связи приема препаратов лития в течение первого триместра беременности  с увеличением риска развития пороков сердца, хотя выраженность этого эффекта оказалась меньше, чем предполагалось.

Источник: Patorno E, Huybrechts KF, Bateman BT et al. Lithium Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Malformations. N Engl J Med. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное