24 мая, 2017. Риск развития ишемии и возникновения кровотечения при лечении острого коронарного синдрома

Оценка возможности применения антитромботической терапии в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) требует уравновешивания рисков развития ишемии и возникновения кровотечения для получения чистой клинической пользы. Целью настоящего исследования являлось сравнение влияния развития ишемии и кровотечений на смертность. В исследовании PLATO (PLATelet inhibition and patient Outcomes) проводилось сравнение влияния развития острых нарушений кровообращения (ОНК: инфаркт миокарда и инсульт) и массивных кровотечений (с применением классификаций исследований PLATO, Thrombolysis In Myocardial Infarction [TIMI, тромболизис при инфаркте миокарда] и Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries [GUSTO, Глобальное использование стрептокиназы и активатора тканевого плазминогена при окклюзии венечных артерий]) на риск летального исхода с использованием динамической модели пропорциональных рисков Кокса. Сравнение полученных данных производилось с использованием отношения рисков увеличения смертности после ОНК и кровотечений. В целом возникновение ≥1 ОНК наблюдалось у 822 пациентов (4.4%); ≥1 массивного кровотечения по классификации PLATO у 485 пациентов (2.6%), ≥1 массивного кровотечения по классификации TIMI у 282 пациентов (1.5%)  и ≥1 массивного кровотечения по классификации GUSTO у 207 пациентов (1.1%). У большинства пациентов, у которых развились и ОНК и кровотечение, кровотечение возникало раньше, чем ОНК. Вне зависимости от классификации, наблюдалась связь возникновения массивных кровотечений с увеличением краткосрочной смертности и смертности в отдаленном периоде, причем статистически это влияние не отличалось от их увеличения при ОНК: (95% ДИ). Краткосрочная смертность и смертность в отдаленном периоде после ОНК и массивных кровотечений составили: 1.46 (0.98-2.19) и 0.92 (0.52-1.62) (PLATO); 1.26 (0.80-1.96) и 1.19 (0.58-2.24) (TIMI), 0.72 (0.47-1.10) и 0.83 (0.38-1.79) (GUSTO) (всего P>0.05). Таким образом, развитие у пациентов с ОКС на двойной антитромбоцитарной терапии спонтанных массивных кровотечений «прогностически эквивалентно» развитию ОНК. Полученные данные позволяют проводить количественное сравнение этих факторов. Также полученные результаты помогут более успешному определению чистой клинической пользы применения антитромбоцитарной терапии и более точной оценке смертности пациентов с ОКС.

Источник: Ducrocq G, Schulte PJ, Budaj A et al. Balancing the risk of spontaneous ischemic and major bleeding events in acute coronary syndromes. Am Heart J. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное