31 октября, 2017. Установка имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора пациентам с синдромом Бругада

Показания к установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) пациентам с синдромом Бругада до сих пор не унифицированы. Hernandez-Ojeda J и соавт. провели исследование долгосрочных исходов после имплантации ИКД на большой когорте пациентов. Всего в исследовании приняли участие 370 пациентов с синдромом Бругада (средний возраст 43 ± 14 лет; 74% мужчин). Авторы исследования провели анализ данных о развитии шоков и различных осложнений. Всего с целью вторичной профилактики ИКД был имплантирован10 пациентам (9.6%). А с целью первичной профилактики — 94 пациентам (90.4%). После периода наблюдения, продолжительность которого составила 9.3 ± 5.1 лет, развитие шоковых состояний отмечено у 21 пациента (20.2%) всего 81 случай  (заболеваемость 2.2 на 100 человеко-лет). Частота развития шоков оказалась выше у пациентов, получающих вторичную профилактику (p < 0.01). Тем не менее, у 4 их 45 пациентов, не обнаруживающих симптомы заболевания (8.9%), которым был установлен ИКД, на ЭКГ отмечалось спонтанное появление паттерна Бругада 1 типа и индуцируемых желудочковых аритмий. Согласно данным мультивариантного анализа, достоверными прогностическими факторами подбора правильного лечения являются паттерн Бругада 1 типа в сочетании с обмороками  (относительный риск: 4.96; 95% доверительный интервал: 1.87 до 13.14; p < 0.01) и наличие показаний к проведению вторичной профилактики  (ОР: 6.85; 95% ДИ: 2.29 до 20.50; p < 0.01). Различные шоковые состояния развились у 9 (8.7%) пациентов (заболеваемость 0.9 на 100 человеко-лет). У 21 пациента (20.2%) развились другие осложнения, связанные с установкой ИКД  (заболеваемость 1.4 на 100 человеко-лет). Три пациента из включенных в исследование умерли (1 из-за удара электричеством и 2 по причинам, не связанным с сердечно-сосудистыми заболеваниями). На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что ИКД является эффективным методом лечения пациентов группы высокого риска с синдромом Бругада, но при этом этот метод связан с развитием серьезных осложнений. Уменьшению частоты развития этих осложнений могут способствовать обеспечение особого ухода за пациентами после имплантации, правильное программирование устройства и тщательное наблюдение этих пациентов.

Источник: Hernandez-Ojeda J, Arbelo E, Borras R et al. Patients With Brugada Syndrome and Implanted Cardioverter-Defibrillators: Long-Term Follow-Up. J Am Coll Cardiol. 2017