5 июня, 2017. Выбор препаратов для проведения двойной антитромбоцитарной терапии

Согласно результатам проведенных исследований, при лечении пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) препараты, блокирующие P2Y12-рецепторы тромбоцитов (прасугрел и тикагрелор), оказались достоверно эффективнее клопидогрела. В то же время применение этих препаратов приводило к увеличению риска кровотечений. Поэтому целью настоящего исследования являлась оценка эффективности изменения комбинации двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) с аспирина и блокатора тромбоцитарных P2Y12-рецепторов на комбинацию аспирина и клопидогрела через 1 месяц после ОКС. Мы провели открытое одноцентровое рандомизированное исследование в период с марта 2014 по апрель 2016. В исследование были включены пациенты, которые  поступили с ОКС, требующим коронарной ангиопластики, и которым проводилась терапия аспирином и блокатором тромбоцитарных P2Y12-рецепторов, не вызвавшая побочных эффектов. Пациентов разделили на две группы, пациентам первой группы терапию изменили на комбинацию аспирина и клопидогрела (измененная ДАТ), второй — оставили неизменной (неизмененная ДАТ). Основными конечными точками считались смерть от сердечно-сосудистых осложнений, необходимость проведения экстренной реваскуляризации, инсульт и кровотечение ≥2 баллов по классификации Академического исследовательского консорциума по кровотечениям (Bleeding Academic Research Consortium, BARC), развившиеся в течение 1 года после ОКС. Всего в исследование вошли 645 пациентов, 322 — в группу измененной ДАТ, 323 — в группу неизмененной ДАТ. Конечные точки развились у  43 (13.4%) пациентов в группе с измененной ДАТ и у 85 (26.3%) в группе с неизмененной ДАТ (ОШ 95% ДИ 0.48 (0.34-0.68), P < 0.01). Достоверных различий в развитии ишемических осложнений обнаружено не было, в то время как кровотечение ≥2 баллов по классификации BARC произошло у 13 (4.0%) пациентов в группе с измененной ДАТ и у 48 (14.9%) в группе с неизмененной ДАТ (ОШ 95% ДИ 0.30 (0.18-0.50), P < 0.01). На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что замена блокатора тромбоцитарных P2Y12-рецепторов на клопидогрел при проведении ДАТ приводит к уменьшению развития кровотечений, не вызывая при этом увеличения риска развития ишемических осложнений.

Источник: Cuisset T, Deharo P, Quilici J et al. Benefit of switching dual antiplatelet therapy after acute coronary syndrome: the TOPIC (timing of platelet inhibition after acute coronary syndrome) randomized study. Eur Heart J. 2017


Поделиться ссылкой на выделенное