К вам на прием обратилась пациентка 54 лет с жалобами на утомляемость, тревожность, нарушение памяти, ухудшение сна, головокружение. С чего вы начнете диагностический поиск?
Это возрастные изменения, я бы посоветовал пациентке больше двигаться и вести здоровый образ жизни
Стоит разобраться в причинах когнитивных изменений, а также оценить их интенсивность и влияние на качество жизни
Побеседую с пациенткой и уточню, насколько интенсивны симптомы и как они влияют на повседневную активность и качество жизни
Снижение памяти и внимания незначительно и не ограничивает ежедневную активность. Каковы ваши дальнейшие действия?
Мне ясен диагноз, я бы перешел к назначению терапии
Стоит уточнить причину и степень имеющихся нарушений
На приеме проведу быстрое диагностическое тестирование для выявления когнитивных нарушений, например, «Мини-ког» (Mini-Cog)
Соберу анамнез: уточню, когда появились симптомы, какими хроническими заболеваниями страдает пациентка
Пациентка не смогла воспроизвести одно из трех слов. Каковы ваши дальнейшие действия?
Мне ясен диагноз, я бы перешел к назначению терапии
Стоит уточнить причину имеющихся нарушений для назначения комплексной терапии
Уточню, страдает ли пациентка АГ, какие показатели АД «рабочие», принимает женщина какие-либо лекарства для снижения АД, каков режим их приема
Указанные симптомы отмечает в течение последнего года, причем их интенсивность постепенно нарастает. Женщина страдает артериальной гипертензией около 10 лет, принимает антигипертензивную терапию под контролем кардиолога с переменным успехом. Какие тесты вы планируете провести для уточнения диагноза?
«Мини-ког» (Mini-Cog)
Мока-тест
Нейропсихологические тесты
Женщина страдает артериальной гипертензией около 10 лет, принимает антигипертензивную терапию под контролем кардиолога с переменным успехом. Каков, по вашему мнению, диагноз?
Хроническая ишемия головного мозга (I67.8) на фоне артериальной гипертензии
Геморрагический инсульт на фоне артериальной гипертензии
Это неверный диагноз, инсульт имеет другую клиническую картину. Обратите внимание на когнитивные нарушения
Артериальная гипертензия
Это неполный диагноз: обратите внимание на когнитивные нарушения
У пациентки выявлены легкие когнитивные нарушения. Каков, по вашему мнению, диагноз?
Хроническая ишемия головного мозга (I67.8) на фоне артериальной гипертензии
Геморрагический инсульт на фоне артериальной гипертензии
Это неверный диагноз, инсульт имеет другую клиническую картину. Обратите внимание на когнитивные нарушения
Артериальная гипертензия
Это неполный диагноз: обратите внимание на когнитивные нарушения
У пациентки выявлены легкие когнитивные нарушения. Какую терапию вы назначите в комплексе с уже имеющейся антигипертензивной?
Ноотропные и анксиолитические препараты
Тромболитические препараты
Как правило, эту группу препаратов назначают при острых нарушениях мозгового кровообращения. Попробуйте пересмотреть подход
НПВС
Препараты назначаются при головной боли, а у пациентки нет такого показания
У пациентки выявлены легкие когнитивные нарушения. Каков, по вашему мнению, диагноз?
Пантогам Актив
Гинкго двулопастного листья
Это вещество не обладает анксиолитическим действием [1]
Бетагистин
Это синтетический аналог гистамина [2]
Рац-гопантеновая кислота, активный компонент Пантогам Актив, взаимодействует как с ГАМКB-рецепторами (GABABR), так и за счет L-изомера влияет на D2-дофаминовые и на небензодиазепиновые ГАМКА-рецепторы, за счет этого оказывает более выраженное ноотропное действие, обладает анксиолитическим и легким противотревожным действием, уменьшает моторную возбудимость, упорядочивает поведение [3,4]. Какого клинического эффекта можно ожидать после курса приема препарата?
Пантогам актив повышает устойчивость мозга к гипоксии, стимулирует анаболические процессы в нейронах, сочетает умеренное седативное действие с мягким стимулирующим эффектом [4]. Применение препарата способствует улучшению зрительно-моторной координации, повышению уровня внимания и объема кратковременной зрительной памяти, умственной работоспособности, улучшению эмоционального состояния, снижению частоты психогенно провоцируемых подъемов АД и улучшению контроля уровня АД [5]
Как, по вашему мнению, прием препарата будет влиять на уровень артериального давления у пациентки?
Отрицательно: препарат не рекомендуют назначать длительно у пациентов с АГ
Наоборот, установлен факт отсутствия отрицательного влияния на артериальное давление у больных [5]
Пантогам Актив не оказывает отрицательного влияния на артериальное давление у больных
А что на счет профиля безопасности и переносимости препарата?
сочетается с препаратами кардиотропной, гипотензивной, метаболической, нейролептической, противосудорожной терапии [7]
Это лишь один из вариантов ответа. Оцените все возможности препарата!
не приводит к ухудшению соматических показателей (по данным ЭКГ, биохимического анализа крови, суточного мониторирования АД) [6]
Это лишь один из вариантов ответа. Оцените все возможности препарата!
за счет включения L-изомера может применяться длительно без развития привыкания, синдрома отмены или гиперстимуляции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [6]
Это лишь один из вариантов ответа. Оцените все возможности препарата!
обладает хорошим профилем переносимости и безопасности у пациентов с АГ среднего и пожилого возраста [6]
Это лишь один из вариантов ответа. Оцените все возможности препарата!
Все вышеперечисленное
ПОЗДРАВЛЕМ