Ирина работает редактором. Болезненное онемение в кистях затрудняет письмо, использование клавиатуры компьютера, мешает профессиональной деятельности. Семейная жизнь сопровождается частым стрессом, неприятности «заедает» сладким, на фоне болезненных ощущений отмечает снижение настроения, избыточную тревожность, «депрессивные состояния».

Из анамнеза

Указанные симптомы появились около 2–3 лет назад без конкретной причины. По этому поводу Ирина неоднократно обращалась к неврологу в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз «остеохондроз шейного отдела позвоночника с вторичным корешковым синдромом».

В ходе магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника были выявлены признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника, протрузии межпозвонковых дисков на уровнях С5–С6 и С6–С7 до 2–3 мм. В качестве лечения пациентка принимала витамины группы В, антиоксиданты и нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе в составе топических средств, а также проходила массаж шейно-воротниковой зоны, что давало лишь краткосрочное облегчение.

На протяжении последних 4–5 лет пациентка наблюдается у гинеколога по поводу патологического климакса, принимает растительное противоклимактерическое средство по одной таблетке дважды в день. За это время она прибавила в весе 8 кг и начала отмечать повышение артериального давления до 140–150/90 мм рт. ст. Ирина состоит на учете у терапевта по поводу гипертонической болезни 1–2-й степени. При УЗИ щитовидной железы был обнаружен узел размером 2 мм. Анализы на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) в норме. Пациентка прошла консультацию у эндокринолога, который рекомендовал динамическое наблюдение без медикаментозного лечения.

На приеме:
• Индекс массы тела – 33,4 кг/м2 (ожирение 1-й степени), перераспределение подкожно-жировой клетчатки по кушингоидному типу.
• Отмечается пастозность лица, особенно в области верхних и нижних век
• Пациентка плаксивая, тревожная, эмоционально лабильна.
• Кисти бледные, пастозные, отмечается умеренный акроцианоз, незначительный дистальный гипергидроз.
• Объем движений в пальцах и лучезапястных суставах сохранен, однако заметна некоторая тугоподвижность пальцев из-за пастозности.
• Мышечная сила достаточная, мышечных гипотрофий не установлено.
• В области I–II пальцев правой кисти фиксируется гипестезия, сложные виды чувствительности не нарушены. Пациентка заявляет об интактности мизинцев.
• Положительные пробы Тинеля и Фалена диагностируются с правой стороны.
• Интенсивность боли в правой кисти по визуальной аналоговой шкале – 5 баллов, DN4 – 4 балла, по опроснику PainDetect – 17 баллов.
• Уровни реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера (в адаптации Ю.Л. Ханина) – 35 и 49 баллов соответственно.
• Оценка по шкале депрессии Бека – 13 баллов
• Индекс ограничения жизнедеятельности из-за боли (Pain Disability Index) – 21 балл.
• Результаты электронейромиографии верхних конечностей: снижение амплитуды и скорости распространения возбуждения по сенсорным волокнам правого срединного нерва в области запястья.

Диагноз: синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром).

Рекомендации:
• консультация психотерапевта;
• ночная иммобилизация разгружающим ортезом запястья с силиконовым вкладышем;
• курсовой прием витаминов группы В, препаратов тиоктовой кислоты;
• ипидакрин (Аксамон®) внутримышечно по 15 мг/мл в течение 1-й недели с последующим приемом таблеток по 20 мг 3 раза в день в течение 3 нед

Аксамон® (ипидакрин) оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы [1]. Согласно результатам клинического исследования, ипидакрин способствует уменьшению выраженности чувствительных нарушений у пациентов с туннельными синдромами. Комбинация ипидакрина с базовой терапией приводит к снижению выраженности гипестезии по срединному и локтевому нервам и парестезии по локтевому нерву у пациентов с туннельными синдромами верхних конечностей [2].

Иипидакрин в составе традиционной терапии туннельного синдрома реализует свой эффект за счет оптимизации мембранных и нейротрофических механизмов в компримированном нерве, способствуя его регенерации и функциональному восстановлению [2].