Из анамнеза

Впервые боль в области над- и подостной мышц ощутил несколько недель назад на тренировке в спортзале (играл в волейбол), но не придал этому эпизоду особого значения. Постепенно болевой симптом усиливался, что и привело к врачу.

Результаты обследования
• Сухожильные рефлексы с двуглавой, трехглавой и плечелучевой мышцами неизменны и симметричны с обеих сторон.
• В области проекции надлопаточной вырезки определяется болезненность, локализующаяся позади ключицы в трапециевидной мышце, покрывающей ость лопатки.
• Слабость подостной мышцы выявлена по способности пациента ротировать согнутую в локте и прижатую к туловищу руку наружу, преодолевая сопротивление врача.
• Положительный тест пустой банки (тест Джобе): при разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения до 90°, горизонтального сгибания до 30° и внутренней ротации; врач просит удерживать руку в этом положении и надавливает сверху на проксимальный отдел плеча. Тест вызвал боль, и пациент не смог самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести.
• Положительный перекрестный туловищный тест: пациенту предложено положить больную руку на здоровую лопатку, давление врача на локоть в сторону здоровой лопатки усилило боль.
• На рентгенограмме плечевой области переломов не обнаружено.
• Магнитно-резонансная томография: отек надостной и подостной мышц.

Предполагаемый диагноз

Невропатия надлопаточного нерва. Развивается вследствие сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Причиной стала однократная травма.

Возможности терапии

Мононевропатии различного генеза являются показаниями для назначения ипидакрина – ингибитора холинэстеразы, который оказывает непосредственное стимулирующее влияние на проведение импульса по нервным волокнам, межнейрональным и нервно-мышечным синапсам периферической и центральной нервной системы [1]. Одним из представителей ипидакрина в России стал отечественный препарат Аксамон®.

Фармакологическое действие препарата Аксамон® основано на сочетании двух механизмов действия [1]:

1) блокады калиевых каналов мембраны нейронов и мышечных клеток;

2) обратимого ингибирования холинэстеразы в синапсах.

Аксамон® улучшает и стимулирует проведение импульса в нервной системе и нервно-мышечную передачу. Его можно назначать согласно ступенчатой схеме терапии (раствор для инъекций 10–15 мг в день 10 дней, затем таблетки по 20 мг 1–3 раза в день последующие 20 дней) или в таблетках по 20 мг (1–3 таблетки) в день в течение 30 дней [1].

В группе пациентов, страдающих мононевропатией (2026 человек), на фоне терапии ипидакрином были зафиксированы наиболее выраженная динамика и достоверное улучшение двигательных функций/мышечной силы (разница с исходным уровнем 5,8%). Также в этой группе выраженность сенсорных расстройств уменьшалась на 67%. Снижение интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале также оказалось более выраженным в группе мононевропатии: на втором визите – 74% к исходному уровню [2].

В большинстве работ показано, что на фоне лечения препаратом Аксамон® (ипидакрином) [3]:
• увеличивалась амплитуда М-ответа в мышцах;
• повышалась скорость проведения импульса по периферическим нервам как проявление активности ремиелинизирующих процессов;
• увеличивались амплитуда и длительность потенциалов действия двигательных единиц;
• уменьшалась резидуальная латентность (отражающая состояние окончаний двигательных аксонов), что указывает на активацию процессов реиннервации, улучшение аксональной трофики и является хорошим прогностическим признаком.

Хорошая переносимость препарата Аксамон® позволяет рекомендовать его широкому кругу пациентов с патологией периферической нервной системы, в первую очередь при комплексной терапии мононевропатий, в том числе с учетом его хорошей переносимости [3].