Симптомы крайне негативно влияют на профессиональную деятельность и личную жизнь пациента, что приводит к снижению настроения, ощущению постоянной тревоги, раздражительности, внутренней скованности и напряжения, озабоченности, беспокойства по мелочам.

• В анамнезе – эпизодические подъемы АД до 150\90 мм рт.ст., измерение артериального давления проводилось спонтанно, пациент лечение не получал (подъемы АД отмечает с 16 лет, но в поликлинику не обращался)
• Вес 110 кг, рост 175 см, нарушений углеводного обмена нет. Масса тела начала расти из-за нарушений питания: пациент «заедал» тревожные мысли, особенно в вечернее и ночное время.
• Психотропные препараты не получал, алкоголь практически не употребляет, не курит
• Физическая активность низкая (работа в основном сидячая), спортом не занимается
• Наследственность отягощена (у обоих родителей Артериальная гипертензия, у отца ИБС)
• В неврологическом статусе отклонений от нормы нет

Результаты нейропсихологического тестирования

Оценка скорости. Пациента за одну минуту попросили назвать как можно больше слов, которые начинаются с буквы С. Пациент назвал только 10 слов (нижняя граница нормы – 11 слов, для пациентов в старшем возрасте). Согласно полученным данным, Игорь плохо включается в познавательную деятельность.

Впервые боль в области над- и подостной мышц ощутил несколько недель назад на тренировке в спортзале (играл в волейбол), но не придал этому эпизоду особого значения. Постепенно болевой симптом усиливался, что и привело к врачу.

Монреальская шкала оценки когнитивных функций (МоСА):
• общее количество баллов – 28 (максимально возможное количество баллов 30; 26 баллов и более считается нормальным, 25 и менее свидетельствуют о наличии когнитивных нарушений) тест в норме

Таблицы Шульте (диагностика свойств переключения и распределения внимания, темпа и сенсомоторных реакций): 7-12-22-33-38 секунд (в норме итоговое время выполнения пробы Шульте составляет 25-30 секунд)

Оценка зрительно-конструктивных навыков (куб, часы):

Тест символьно-цифрового кодирования:
40 баллов (норма – 45 и более баллов за 90 секунд)

Госпитальная шкала тревоги и депрессии:
• Тревога – 14 баллов
• Депрессия – 12 баллов

МРТ головного мозга:
диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) – «перивентрикулярное свечение» вокруг передних и задних рогов боковых желудочков

Учитывая данные нейровизуализации и результаты нейропсихологического тестирования, больному поставлен диагноз: хроническая ишемия головного мозга.

Схема терапии:
1. Рекомендована консультация терапевта (кардиолога) и эндокринолога
2. Коррекция АД (гипертензивные средства, после консультации кардиолога)
3. Вортиоксетин, сертралин, венлафксин – без должного эффекта (вызывают подъем АД), несовместимы без коррекции АД и гипотензивными средствами.
4. Пантогам Актив по 2 капсулы 3 раза в день предпочтительно в утренние и дневные часы. Курс лечения - 3 месяца с положительной динамикой

Сочетание когнитивных нарушений и тревожно-депрессивных признаков обуславливает необходимость комплексного подхода к их коррекции. Традиционно для коррекции таких расстройств (как депрессивных, так и тревожных) используются антидепрессанты^1,2. Однако у пациента эти препараты оказались неэффективными, вызывали подъемы АД. Необходимо коррекция АД, направлен на прием к кардиологу.

В медицинском сообществе дискутируют о необходимости использования для лечения больных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра при наличии органического субстрата лекарственных средств, обладающих прокогнитивным действием (ноотропным и нейропротективным)^1,2

К этой категории препаратов относится Пантогам актив, активным веществом которого является D-, L-гопантеновая кислота, или рац-гопантеновая кислота (смесь равных количеств D- и L-стереоизомеров гопантеновой кислоты). Установлено, что препарат взаимодействует как с ГАМК Б-рецепторами, так и за счет L-изомера влияет на Д2-дофаминовые и на небензодиазепиновые ГАМК А-рецепторы, что приводит к появлению легкого анксиолитического эффекта, который сочетается с мягким активирующим и более выраженным ноотропным, противосудорожным действиями^1,2. На фоне терапии Пантогам Актив у Игоря была отмечена положительная динамика показателей когнитивного функционирования по наборам тестов, редукция симптомов депрессии и тревоги.

Сам пациент заметил клиническое улучшение – увеличилась скорость переводов и объем переводимых текстов, Игорь стал гораздо меньше уставать и отметил большую продуктивность в работе. Важно, что Пантогам актив сочетается с гипотензивной и кардиотропной терапией, тем самым повышая ее эффективность за счет улучшения психоэмоционального состояния (снижает частоту психогенных подъемов АД и улучшает контроль АД), улучшает эмоциональное состояние, снижая тревожность и раздражительность, малотоксичен при длительном введении, поэтому препарат можно назначать длительное время^1,2.