Жалобы на:
- внезапный озноб
- лихорадка 38,2°С
- заложенность носа и боль в области носовых пазух
- боли в спине и ногах (мышцах и суставах)
- сильную головную боль
Из анамнеза:
- Респираторными заболеваниями болела редко
- Работает бухгалтером в транспортной компании, ведет сидячий образ жизни
- Аллергологический анамнез не отягощен
- Эпизодическое повышение АГ до 160\90 мм.рт.ст., у кардиолога не наблюдается, антигипертензивную терапию не принимает
Эпидемиологический анамнез:
Против сезонного гриппа в 2024 г. не вакцинирована. Вызов оформлен на понедельник, 11 ноября, а в субботу 09 ноября ходила на выставку в музей, где отметила, что многие посетители кашляли и чихали.Анамнез заболевания:
В понедельник, 11 ноября, с утра отметила повышение температуры тела до 38,2°С, появились остальные указанные симптомы.При осмотре:
- Гиперстеническое телосложение. Масса тела – 98 кг, рост – 165 см, ИМТ – 36 кг/м²
- Окружность талии – 96 см
- Кожные покровы бледные
- Носовое дыхание затруднено
- Одышки нет. ЧД 18 в мин
- Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 109 уд/мин.
- Систолическое АД – 135 мм рт. ст., диастолическое АД – 90 мм рт. ст.
- Язык обложен белым налетом, влажный. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпировались. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащенное. Стул оформленный.
Какие анализы вы назначите пациенту?
общий (клинический) анализ крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита,
лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы
Да, этот анализ необходим для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний всем пациентам с подозрением на грипп [1]. Однако обратите внимание и на необходимость назначения других анализов.
Общий (клинический) анализ мочи
Да, этот анализ необходим для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний всем пациентам с подозрением на грипп [1]. Однако обратите внимание и на необходимость назначения других анализов.
Лабораторное обследование для идентификации возбудителя гриппа, например,
иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка на вирус гриппа А и
B (обнаружение антигенов вируса гриппа)
Да, у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ (в том числе с метаболическим синдромом) лабораторное обследование проводится в обязательном порядке. Экспресс-тест можно провести на вызове с целью своевременного назначения этиотропной терапии [1]. Однако обратите внимание и на необходимость назначения других анализов.
Все вышеперечисленное
Да, именно этот вариант отражает полный перечень всех назначений
Результаты экспресс-исследования на вирус гриппа А и B оказались положительными. Пациентка очень хочет как можно скорее вернуться на работу, у нее закрытие отчетного периода. Какова ваша дальнейшая тактика?
Назначить производные адамантана и циклические амины (амантадин, римантадин)
Эти препараты не рекомендуются из-за резистентности к ним большинства штаммов вируса гриппа [1]
Назначить противовирусные препараты прямого действия не позднее 36-48 часов,
симптоматическую парацетамол-содержащую терапию (например, АнтиГриппин)
Грамотный подход! Что касается АнтиГриппина, то его комплексное действие обеспечивается тремя активными компонентами, способствующими купированию симптомов ОРВИ и простуды. Парацетамол оказывает анальгезирующее и жаропонижающее действие, снижая головную и другие виды болей, а также повышенную температуру тела. Аскорбиновая кислота (200 мг) участвует в регуляции окислительно-восстановительных процессов и углеводного обмена, повышая общую сопротивляемость организма инфекциям. Хлорфенамин, являясь блокатором H1-гистаминовых рецепторов, обладает выраженным противоаллергическим эффектом: облегчает носовое дыхание, уменьшает заложенность носа, чихание, слезотечение, зуд и покраснение глаз [2].
Назначить салициловую кислоту или ее производные с жаропонижающей целью
Эти препараты не рекомендуются из-за возможных побочных явлений в виде нарушения гемостаза и обострения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки [1]
Через несколько дней пациентка почувствовала себя лучше. Лихорадка и болевой симптом купированы, носовое дыхание восстановлено. Какие рекомендации вы дадите пациентке?
- посещение эндокринолога и кардиолога с целью коррекции метаболического синдрома
- бережная физическая активность, полноценное восстановление после болезни
- соблюдение профилактических мер
