Разбор клинической задачи

периодические боли за грудиной:

сжимающего характера;
возникают 1–2 раза в неделю;
отдают в левое плечо;
возникают преимущественно ночью, часто после курения;
максимальная продолжительность – до 20 мин;
проходят в покое;

периодическое повышение артериального давления до 180/100 мм рт. ст.;
усиление сердцебиения до 95 уд/мин;
одышку и затруднение дыхания.

Первые приступы давящих загрудинных болей случились 6 лет назад. Пациент значения им не придавал, не обследовался и терапию в течение 4 лет на получал.
2 года назад обратился за амбулаторной медицинской помощью. Назначен бисопролол – в настоящее время суточная доза 10 мг. Уровень давления стабилизировался до 150/90 мм рт. ст., пульс 60–70 уд/мин.
Самый длительный и интенсивный приступ загрудинных болей продолжительностью около 20–30 мин случился 2 года назад, сопровождался выраженной слабостью, холодным потом. Пациент к врачу не обращался.
В течение последних 5 лет отмечает подъемы артериального давления до 180/100 мм рт. ст.v
Приступы стенокардии сохраняются, периодически для их купирования использует нитраты короткого действия.
На протяжении последних 16 лет выкуривает по пачке сигарет в день.
Часто возникает бронхит.
Работает бухгалтером, работа в офисе сидячая в течение всего дня.

Отец умер в 72 года от инфаркта миокарда, мать – от ишемического инсульта в возрасте 79 лет.

Масса тела – 92 кг, рост – 170 см, индекс массы тела (ИМТ) – 31 кг/м2.
Артериальное давление (АД) – 160/100 мм рт. ст.
Частота дыхательных движений 16 вдохов-выдохов в минуту.
Аускультация легких: дыхание ослабленное везикулярное, сухие свистящие хрипы, которые усиливаются при форсированном выдохе.
ЧСС – 90 уд/мин.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. При аускультации шумов не выслушивается, имеется акцент II тона над аортой.

Логин:
Пароль:
	Запомнить меня

Зарегистрироваться
Забыли свой пароль?
Войти как пользователь:

Авторизация

На приеме пациент с приступами сжимающих болей за грудиной