Разбор
клинической задачи

К врачу обратился Константин
Николаевич И., 46 лет

Жалобы на:

учащение приступов боли в области сердца длительностью около 3 минут, которые купируются приемом нитратов. В последнее время боли участились и изменился их характер – они стали возникать ночью, или рано утром, или после курения.

На приеме:
  • АД 135/80 мм рт. ст.
  • ЧСС 70 уд/мин
Из анамнеза:
  • Впервые боли в сердце стали возникать 3 года назад. Постоянной терапии не получал, при возникновении стенокардии самостоятельно принимал нитроглицерин. За медицинской помощью из-за болей в сердце впервые обратился к кардиологу в поликлинику по месту жительства 2 года назад. После проведенных исследований был поставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия напряжения II ФК.
  • Курит на протяжении 20 лет.
Результаты инструментальных и лабораторных исследований:
  • ЭКГ: неустойчивая депрессия сегмента ST 1 мм, зарегистрированная во время восстановительного периода (слабоположительный результат нагрузочного теста)
  • Биохимический анализ крови
Пациент получал терапию:
  • атенолол 50 мг 1 раз в сутки
  • аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки
  • ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 раз в сутки

Оптимальный ответ на лечение достигнут не был, после чего дозу атенолола увеличили до 100 мг 1 раз/сут. Однако и на этой дозе улучшения достичь также не удалось. Учитывая недостаточную антиишемическую эффективность бета-блокатора, для усиления антиишемического действия был добавлен триметазидин. Через 3 месяца приема ожидаемого снижения количество приступов стенокардии существенно не отмечалось.
Пациент вновь обратился за медицинской помощью для коррекции терапии.

Авторизуйтесь, чтобы получить доступ к материалам