Quiz Question

Вопрос 1

На прием обратилась Ирина К. Возраст – 20 лет.

Жалобы на сильную боль во время менструации (в первые 2 дня).

Анамнез. Менархе – в 13 лет. Месячные регулярные, цикл 28 дней. Половой жизнью живет с 17 лет.

Объективные данные. Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное влагалищное исследование – патологии не выявлено.

УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) - отсутствие эхографических признаков органической патологии, отсутствие пороков развития женской репродуктивной системы.

Что вы порекомендуете в первую очередь Ирине для обезболивания?

Верно! Именно НПВС является 1-й линией терапии согласно действующим Клиническим рекомендациям. Однако, Ирина говорит, что против приема лекарств, т.к. считает, что они приносят организму только вред и принимать их будет только в самых крайних случаях. Кроме того, настаивает, что прием НПВС вызывает у нее побочные реакции со стороны ЖКТ.

Комбинированные оральные контрацептивы являются препаратом выбора для пациенток с дисменореей с возраста менархе. Однако, это не первая линии терапии и имеет уровень убедительности рекомендаций – С, уровень достоверности доказательств – 5.

Согласно действующим Клиническим рекомендациям в качестве основных методов лечения дисменореи не рекомендованы прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок.

Вопрос 2

Что можно предложить Ирине, как альтернативный метод обезболивания, не выходя за рамки Клинических рекомендаций?

Согласно действующим Клиническим рекомендациям в качестве основных методов лечения дисменореи не рекомендованы специальная диетотерапия, прием пищевых добавок, витаминов и минеральных добавок.

Подобный комплекс пока еще не разработан.

Верно! Согласно Клиническим Рекомендациям рекомендовано использование физиотерапии (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств – 1).

В физиотерапию входит широкий ряд процедур. В разрезе дисменореи наиболее применима чрескожная электронейростимуляция. Особенно с помощью медицинских приборов, зарегистрированных в РЗН и рекомендуемых для домашнего использования.

Вопрос 3

Токи какой частоты обеспечивают прямое обезболивание?

Низкие частоты (1-10 Гц) помогают расслабить мышцы, находящиеся в состоянии спазма или напряжения, увеличивают приток крови к целевым мышцам - это способствует их расслаблению и восстановлению. Также низкие частоты эффективны для запуска выброса эндорфинов – естественных болеутоляющих организма. Электрические импульсы проникает глубже, чем высокие и средние, и активируют двигательные (эфферентные) нервы - через расслабление происходит обезболивание мышц.

Широко применяются в реабилитации, восстановлении мышечного контроля и спортивной тренировке.

Верно! Для прямого обезболивания используются высокие частоты.

Для немедикаментозного обезболивания при дисменорее подойдет физиотерапевтический аппарат Ova+. Этот миниатюрный прибор работает на высоких частотах по принципу ЧЭНС (чрескожная электронейростимуляция): электрические сигналы, исходящие от электродов, частично или полностью блокируют импульсы, исходящие от места возникновения боли (органы малого таза, промежность), таким образом, эти импульсы не попадают в ЦНС и организм просто не считывает всю болезненность процесса. При этом Ova+ не оказывает никаких побочных эффектов на организм, в отличии от НПВС.



В Ова+ есть 4 программы. Пациентка должна подобрать именно ту, на которой обезболивающий эффект длится как можно дольше после выключения (от 2 до 5 часов). Прибор может использоваться в течение всего дня по мере необходимости. Заряда хватает на 5 часов активного использования. Электроды: размер 5х10 см, многоразовые (хватает на 12-20 раз применения).

Эффективность метода ЧЭНС в купировании боли при дисменорее имеет обширную доказательную базу.

Ova+ — это медицинский прибор для эффективного обезболивания у молодых пациенток с дисменореей без таблеток. Производится в Великобритании, имеет РУ как медицинское изделие, срок службы 15 лет.

Литература

  1. Хай-Янь Бай, с соавт.. Эффект чрескожной электростимуляции нервов для лечения первичной дисменореи. Медицина (2017) 96:36
  2. Guy M, Foucher C, Juhel C, Rigaudier F, Mayeux G, Levesque A. Transcutaneous electrical neurostimulation relieves primary dysmenorrhea: A randomized, double-blind clinical study versus placebo. Prog Urol. 2022 Jul;32(7):487-497
  3. Ojoawo OA, Igbinidu RA, Akinola OT, Adepoju F, Awotidebe TO. Effects of Transcutaneous Electrical Nerves Stimulation (TENS) on Pain Intensity in Patients with Primary Dysmenorrhea among the Undergraduates of a Nigerian University: A Randomized Control Study. Women. Health. Bull. 2020;7(1):23-30
  4. Клинические рекомендации МЗ РФ «Дисменорея», 2024
  5. Инструкция по применению физиотерапевтического прибора для электростимуляция “Ova+”

Средние частоты (20-50 Гц) активируют мышцы, имитируя импульсы, исходящие от центральной нервной системы. Электрические импульсы проходят через нервные окончания и спускаются на мышцы - происходит тренировка мышц.

Широко применяются в реабилитации, восстановлении мышечного контроля и спортивной тренировке.