Необходима безопасная и эффективная поддержка шейки матки
Вопрос 1
На приеме пациентка О., 35 л. Наблюдается в женской консультации по беременности (срок 22 недели). Жалоб не предъявляет, настоящий визит плановый (осмотр и прохождение УЗИ).
На осмотре
- Рост 165 см, вес 63 кг.
- АД 110/65 мм рт. ст., пульс 76 уд\мин, ритмичный.
- Высота стояния дна матки 23 см, окружность живота 75 см.
- При пальпации матка в нормотонусе.
- Шевеления плода ощущает.
- Отеков нет. Выделения физиологические.
- Принимает поливитамины для беременных, йодсодержащий препарат в дозе 200 мг.
Из анамнеза
- Менструации с 14 лет, по 6 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные.
- Беременностей - 2 в срок, абортов - 1 (без особенностей).
Гинекологический статус
- Хламидийная инфекция (пролечена в 2018 г.)
- Эктопия шейки матки
Соматический статус
- Хронические заболевания отрицает.
- Группа крови II, резус положительный.
- Скрининговые исследования по плану, отклонений от нормы не выявлено.
- Курит. Муж здоров, курит.
Лабораторные исследования:
Данные УЗИ: в матке один плод мужского пола в тазовом предлежании, размеры плода соответствуют 22
неделям беременности.
Сердцебиение плода 156 уд/мин, ритмичное. Кол-во околоплодных вод в норме. Плацента расположена
по задней стенке матки на уровне внутреннего зева. Внутренний зев закрыт. Длина шейки матки 28
мм.
Допплерометрия: маточно-плацентарный кровоток не нарушен.
Заключение:
Беременность 22 нед. Краевое предлежание плаценты. Тенденция к ИЦН.
Какую тактику ведения Вы можете предложить пациентке?
Обратите внимание на длину шейки матки: имеет место тенденция к ее укорочению. Возможна угроза прерывания беременности. Постельный режим не рекомендуется. Показаний для применения микронизированного прогестерона нет, у пациентки намечена лишь тенденция к укорочению (при укорочении шейки матки для профилактики преждевременных родов обычная доза МП составляет 200 мг перед сном, с 22-й по 34-ю неделю беременности).
Нет, показания для выполнения серкляжа отсутствуют. Кроме того, госпитализация является дополнительным риском внутрибольничного инфицирования и применения антибиотикотерапии, что может негативно отразиться на последующем течении беременности. Согласно исследованиям [5], при наложении хирургических швов меняется количество и качество микробиома, чего не происходит на фоне применения акушерского пессария доктора Арабин [16]. Также возможны осложнения: прорезывание швов, травматизация шейки матки, местный воспалительный процесс, что может привести к преждевременному излитию околоплодных вод и преждевременным родам.
Это правильный ответ. Акушерский пессарий Доктор Арабин замыкает шейку матки стенками центрального отверстия пессария и препятствует открытию внутреннего маточного зева [4], уменьшает гидравлическое давление плодного пузыря на внутренний зев (давление плодного пузыря смещается на переднюю стенку матки) за счет изменения маточно-цервикального угла, сохраняет слизистую пробку в цервикальном канале и поддерживает состояние иммунологического барьера между плодным яйцом и вагинальной микрофлорой, снижает вероятность инфицирования [16].
Пессарии Доктор Арабин безопасны для плода и матери, имеют сертификаты на цитотоксичность, эмбриотоксичность, гипоаллергенность, отличаются простотой, удобством и экономичностью метода (возможна установка в амбулаторных условиях, не нужно анестезиологическое пособие), обеспечивают комфортное ношение во время всего срока использования. С помощью пессария возможно проводить коррекцию ИЦН с 12 по 34 неделю беременности [16].
Пациентка очень встревожена, ей необходима конкретная рекомендация
Вопрос 2
Через 7 дней пациентке проведена цервикометрия, по результатам которой длина шейки матки составила 31 мм. Тонус матки в норме. Рекомендовано продолжить лечение и провести цервикометрию еще через 2 недели. При обильных выделениях показано выполнение pH-метрии 1 раз в неделю и проведение теста Амнишур, алгоритм использования которого размещен в свободном доступе.
На повторном визите
Беременность пролонгируется. Акушерский пессарий извлечен в 37 недель. По данным УЗИ плацента расположена на 5 см выше внутреннего зева.
При беседе с врачом пациентка сильно переживает из-за сильных болевых ощущений в процессе родов, просит провести кесарево сечение, чтобы ничего не чувствовать. Какую тактику ведения пациентки выберете Вы?
Такие пациентки с высоким уровнем тревожности и, возможно, низким болевым порогом, чаще подвержены дискоординации родовой деятельности и чаще сталкиваются с осложнениями в первом периоде родов, которые могут закончиться применением эпидуральной анестезии или оперативным родоразрешением. Важно не только побеседовать с пациенткой, но и предложить реальные методы снижения уровня болевых ощущений.
Это верное решение. Электростимулятор Perfect mama+ для снятия боли в родах и в послеродовом периоде (пр-во Англия) – это инновационный медицинский прибор, позволяющий роженице управлять болью в родах. Прибор блокирует передачу нервного импульса в центральную нервную систему от матки и промежности, таким образом снижая болевые ощущения, а также стимулирует двигательные нервы, создавая небольшие повторяющиеся сокращения мышц. Это воспринимается мозгом как упражнение и способствует выделению эндорфинов - естественных болеутоляющих средств [17].
Прибор зарегистрирован в РФ как медицинское изделие, прошел все исследования по безопасности (РУ № РЗН 2023/20954 от 25.08.2023г.) и успешно прошел клинические исследования и апробацию в ведущих родильных домах России. Согласно результатам исследований, 91% женщин, использовавших Perfect mama+ во время родов, отметили снижение интенсивности боли в 2 раза (по ВАШ). Более того, длительность родов сократилась на 2 часа за счет снижения продолжительности потужного периода. Пациентки значимо выше отмечали удовлетворенность от родов с использованием Perfect mama+ по сравнению с эпидуральной анестезией (по опроснику удовлетворенности) [18].
3 уровня стимуляции Perfect mama+ обеспечивают точное управление болевыми ощущениями. Пользоваться прибором легко и просто и дома, и в роддоме благодаря большому экрану с подсветкой и интуитивно понятному управлению [17].
Литература
- Боровец С.Ю. с соавт. Опыт применения микронутриентов - УльтраФертила Плюс в коррекции идиопатических форм секреторной инфертильности у мужчин. Материалы 5-й научно-практической конференции урологов Северо-Западного федерального округа РФ; Том 9, 2019: 21-22.
- Dorey G, Speakman MJ, Feneley RC, Swinkels A, Dunn CD. Pelvic floor exercises for erectile dysfunction. BJU Int. 2005 Sep;96(4):595-7.
- Неймарк А.И., Раздорская М.В., Гаджиева З.К.. Эстрогенодефицит и недержание мочи у женщин в климактерии. Урология. 2016 №5, с. 130-137
- Arabin B, Alfirevic Z. Cervical pessaries for prevention of spontaneous preterm birth: past, present and future. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Oct;42(4):390-9
- Vargas M, Yañez F, Elias A, Bernabeu A, Goya M, Xie Z, Farrás A, Sánchez O, Soler Z, Blasquez C, Valle L, Olivella A, Muñoz B, Brik M, Carreras E, Manichanh C. Cervical pessary and cerclage placement for preterm birth prevention and cervicovaginal microbiome changes. Acta Obstet Gynecol Scand. 2022 Dec;101(12):1403-1413
- Cavallini G, Ferraretti AP, Gianaroli L, Biagiotti G, Vitali G. Cinnoxicam and L-carnitine/acetyl-L-carnitine treatment for idiopathic and varicocele-associated oligoasthenospermia. J Androl 2004; 25:761-70
- Comhaire FH, Christophe AB, Zalata AA, Dhooge WS, Mahmoud AM, Depuydt CE. The effects of combined conventional treatment, oral antioxidants and essential fatty acids on sperm biology in subfertile men. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2000; 63:159-65
- Keskes-Ammar L, Feki-Chakroun N, Rebai T, Sahnoun Z, Ghozzi H, Hammami S, et al. Sperm oxidative stress and the effect of an oral Vitamin E and selenium supplement on semen quality in infertile men. Arch Androl 2003; 49:83-94
- Lafuente R, González-Comadrán M, Solà I, López G, Brassesco M, Carreras R, et al. Coenzyme Q10 and male infertility: A meta-analysis. J Assist Reprod Genet 2013;30:1147-56
- Wong WY, Merkus HM, Thomas CM, Menkveld R, Zielhuis GA, Steegers-Theunissen RP. Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: A double blind, randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2002;77:491-8
- Wong WY, Merkus HM, Thomas CM, Menkveld R, Zielhuis GA, Steegers-Theunissen RP. Effects of folic acid and zinc sulfate on male factor subfertility: A double blind, randomized, placebo-controlled trial. Fertil Steril 2002;77:491-8
- Safarinejad MR, Safarinejad S. Efficacy of selenium and/or N-acetyl-cysteine for improving semen parameters in infertile men: A double blind, placebo controlled, randomized study. J Urol 2009;181:741-51
-
Тренажер мышц тазового дна Perfect PFE для мужчин. Руководство пользователя:
ссылка - Недостаточность тазового дна. Терапия на основе достижений науки и клинической практики / Под ред. В.Ф. Беженаря, Г.Б. Дикке, Е.Ю. Глухова. – М.: Издательский дом ≪АБВ-пресс≫, 2021. – 468 с.: ил.
- Царькова М.А. Комплексное лечение и профилактика рецидивов бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста. Медицинский совет. 2014; 2: 42-46-zh
- Габитова Н.А. Истмико-цервикальная недостаточность: решение есть! Акушерство и гинекология сегодня. 2021; 4(12): 8-9
- Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Щербатых Е.Ю. Боль – помощник или провокатор? Обсуждение достоинств и недостатков современных методов обезболивания в родах. StatusPraesens. 2024; 3: 83-86
- Баринов С.В., Тирская Ю.И., Кадцына Т.В., Лазарева О.В., Чуловский Ю.И., Кочев Д.М., Надежина Е.С., Верхорабина О.Л. Опыт применения чрескожной электронейростимуляции в обезболивании родов // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2025. Т. 13, № 1.
