Распространенность смешанного тревожного и депрессивного расстройства составляет 12% у женщин и 7% у мужчин. Увеличение показателей частоты депрессии и тревоги объясняют социально-стрессовыми факторами, увеличением продолжительности жизни, эволюционным и терапевтическим патоморфозом и другими причинами. Депрессия и тревога в значительной мере перекрывают друг друга по клиническим симптомам и патофизиологическим механизмам. Выделяют варианты депрессии, обозначаемые как «смешанная тревожная депрессия», «депрессия, связанная с серотонином», смешанное тревожное и депрессивное расстройство (СТДР) F 41.2 в МКБ-10.
Четкие диагностические критерии СТДР в данной классификации отсутствуют. Расстройство характеризуются сочетанием тревожных и депрессивных проявлений при наличии минимум нескольких вегетативных симптомов (например, тремор, сердцебиение, абдоминальный дискомфорт).». Данная группа расстройств по-прежнему является Смешанное тревожное и депрессивное расстройство диагностируется в случае относительного равновесия этих явлений. В DSM V приводятся исследовательские критерии смешанного тревожно-депрессивного расстройства, помещаемого в диагностический класс «Тревожные расстройства» наиболее сложной для диагностики, назначения адекватной фармакотерапии и проведения психотерапии.
Ниже приведены критерии панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства
| Диагноз | DSM-IV | МКБ-10 |
| Паническое расстройство |
Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки. Критерии: в течение как минимум месяца. После одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов: - озабоченность возможностью новых атак - беспокойство по поводу атак или их последствий; - значительные изменения в поведении, обусловленные атаками |
Рекуррентные панические атаки, не связанные со специфическими ситуациями или предметами, или опасностью для жизни. Критерии: как минимум 4 симптома: - вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипное, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др.); - дереализация, деперсонализация - страх потери контроля, сумасшествия - страх умереть - чувство головокружения, обморочности |
| Генерализованное тревожное расстройство |
Чрезмерная, трудноконтролируемая тревога или беспокойство на протяжении 6 мес., связанная с различными событиями или видами деятельности (такими как работа, учеба). Критерии: 3 и более симптомов: - неусидчивость, взвинченность, «на грани срыва» - быстрая утомляемость - нарушение концентрации внимания - раздражительность - мышечное напряжение - нарушения сна |
Напряжение, беспокойство и опасения носят генерализованный и стойкий характер в течение 6 мес. и более не ограничиваются какими-либо определенными средовыми обстоятельствами и не возникает с явной предпочтительностью этих обстоятельств. Критерии: как минимум 4 симптома: - двигательное напряжение (суетливость, головная боль напряжения, дрожь, невозможность расслабиться) - вегетативная гиперактивность (потливость, тахикардия или тахипное, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и др.) - когнитивные нарушения (внимания, память) - настороженность - раздражительность |
Основными (кардинальными) симптомами депрессии являются:
Кроме того, при депрессии очень часто встречаются также следующие дополнительные симптомы:
Очень характерные симптомы депрессии - нарушения вегетативных (соматических) функций:
Таким образом, у данной пациентки мы видим смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Также присутствуют панические атаки и вегетативные проявления.
Список литературы
