Лечение ОРВИ: рекомендации 2025 года

О роли витамина D в современных клинических подходах к терапии и профилактике ОРВИ рассказал доктор медицинских наук, профессор Сергей Руджерович Гиляревский.

• Пациентам с симптомами острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в качестве этиотропной терапии рекомендовано назначение противовирусных препаратов в течение первых 48 ч от начала заболевания для эффективного подавления репликации вирусов. В качестве первой линии терапии используют препараты с прямым противовирусным действием. На второй линии терапии применяют иммунотропные препараты, обладающие опосредованным противовирусным эффектом, среди которых выделяют препараты группы интерферона, иммуностимуляторы и общетонизирующие средства [1].
• Взрослому населению рекомендован длительный прием колекальциферола (витамина D3) в предэпидемический и эпидемический периоды ОРВИ в качестве средства неспецифической профилактики и предотвращения развития тяжелых форм респираторно-вирусных инфекций [2, 3]. Данные рекомендации имеют высокий уровень убедительности (уровень достоверности доказательств – 1) [1].

• Научные исследования показывают, что низкий уровень витамина D у взрослых ассоциирован с повышением частоты сезонных респираторных инфекций и ухудшением показателей функции легких [4, 5]. Рекомендуемая длительность приема колекальциферола составляет от 6 мес до 1 года. Дозировка зависит от индекса массы тела: для лиц без ожирения – прием 2000 МЕ/сут или 10 000 МЕ/нед. При наличии ожирения – более высокие дозы: от 3000 до 6000 МЕ/сут. Необходимость длительного приема колекальциферола обусловлена потребностью поддерживать его целевой уровень в крови (30–60 нг/мл) на протяжении всего года.

• Результаты клинического исследования демонстрируют, что поддержание достаточного уровня витамина D является важным фактором в снижении риска развития инфекций верхних дыхательных путей, особенно в зимний период. Обе стратегии восполнения дефицита витамина D – пероральные препараты (витамина D) и имитация солнечного света – показали сопоставимую эффективность, что дает возможность выбора оптимального метода профилактики респираторных инфекций для разных групп населения [5].
• Проведенное ретроспективное когортное исследование показало связь между дефицитом витамина D и повышенным риском заражения COVID-19. У пациентов с гиповитаминозом риск инфицирования оказался на 77% выше по сравнению с теми, у кого был достаточный уровень витамина D [6].

• На основании проведенного систематического обзора и метаанализа 13 исследований с участием 2933 пациентов с COVID-19 установлено, что прием препаратов витамина D ассоциирован со снижением риска госпитализации в отделение интенсивной терапии и смертности. Наибольший положительный эффект наблюдался у пациентов, начавших принимать витамин D уже после постановки диагноза COVID-19 [7].

• Исследование показало взаимосвязь между уровнем витамина D и риском сердечно-сосудистых заболеваний: наблюдательный анализ выявил обратную зависимость между концентрацией 25(OH)D и риском ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от всех причин при низких уровнях витамина D. Кроме того, у лиц с дефицитом витамина D менее 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) выявлена причинно-следственная связь между уровнем 25(OH)D и смертностью от всех причин. Полученные данные указывают на потенциальную пользу коррекции дефицита витамина D для профилактики смертности, но требуют дальнейшего изучения.

Как принимать витамин D: однократная болюсная доза/1 раз в день/1 раз в неделю/1 раз в месяц?

• Имеются данные об эффективной и безопасной коррекции дефицита витамина D у взрослых с помощью начального приема колекальциферола (Фортедетрим) в большой болюсной дозе (перорально в дозе 200 000 МЕ ежемесячно [8, 9]), а также еженедельного перорального приема витамина D в дозе 50 000 МЕ в течение 8 нед.
• Поскольку эффективность достижения целевого уровня 25(OH)D не изменяется при различном режиме приема витамина D (ежедневный, еженедельный или ежемесячный), альтернативным подходом может быть ежедневный прием эквивалентной дозы витамина D (6000–8000 МЕ в течение 8 нед).
• После достижения целевого уровня витамина D, рекомендуется поддержание уровней витамина D ≥30 нг/мл (1000–2000 МЕ ежедневно внутрь, 6000–14 000 МЕ однократно в неделю внутрь) [1, 9].
• Для достижения максимальной приверженности лечению при выборе схемы следует учитывать индивидуальные особенности и пожелания пациента.

Литература

1. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России. М., 2025. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/724_2
2. Горелов А.В., Петров В.А., Усенко Д.В. Роль витамина D в профилактике острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ. Инфекционные болезни. 2023; 21(1): 119-24. DOI: 10.20953/1729-9225-2023-1-119-124.
3. Pham H, Rahman A, Majidi A et al. Acute Respiratory Tract Infection and 25-Hydroxyvitamin D Concentration: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2019 Aug 21; 16 (17): 3020. DOI: 10.3390/ijerph16173020. PMID: 31438516; PMCID: PMC6747229.
4. Martineau AR, Jolliffe DA, Hooper RL et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017 Feb 15; 356: i6583. DOI: 10.1136/bmj.i6583. PMID: 28202713; PMCID: PMC5310969.
5. Harrison SE, Oliver SJ, Kashi DS et al. Influence of Vitamin D Supplementation by Simulated Sunlight or Oral D3 on Respiratory Infection during Military Training. Med Sci Sports Exerc. 2021 Jul 1; 53 (7): 1505-16. DOI: 10.1249/MSS.0000000000002604. PMID: 33481482; PMCID: PMC8208091.
6. Meltzer DO, Best TJ, Zhang H et al. Association of Vitamin D Status and Other Clinical Characteristics With COVID-19 Test Results. JAMA Netw Open. 2020 Sep 1; 3 (9): e2019722. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.19722. PMID: 32880651; PMCID: PMC7489852.
7. Pal R, Banerjee M, Bhadada SK et al. Vitamin D supplementation and clinical outcomes in COVID-19: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2022 Jan; 45 (1): 53-68. DOI: 10.1007/s40618-021-01614-4. Epub 2021 Jun 24. PMID: 34165766; PMCID: PMC8223190.
8. Hassan AB, Hozayen RF, Alotaibi RA, Tayem YI. Therapeutic and maintenance regimens of vitamin D3 supplementation in healthy adults: A systematic review. Cell Mol Biol (Noisy-le-grand). 2018 Nov 30; 64 (14): 8-14. PMID: 30511630.
9. Проект клинических рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов «Дефицит витамина D», 2022.
10. ОХЛП и листок-вкладыш для препарата Фортедетрим 4000, 10000, 50000 МЕ РУ ЛП-№(000968)-(РГ-RU) от 12.04.24.