Свежий номер Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия №03 2019

Острая печеночная недостаточность на фоне хронической (ОПНХ) – это синдром, характеризующийся острой декомпенсацией у больных циррозом печени, ассоциированный с органной недостаточностью и высоким уровнем (более 15%) смертности в течение 28 дней. Можно выделить следующие 3 группы пусковых факторов развития синдрома ОПНХ: 1) токсические (алкоголь, лекарства); 2) иммунологические реакции и инфекции (аутоиммунный и вирусный гепатит, бактериальные, грибковые и вирусные возбудители, простуды, субклинически протекающие инфекции); 3) гемодинамические расстройства вследствие оперативного вмешательства, кровотечения, парацентез с удалением асцитической жидкости без введения альбумина. В настоящее время специфического лечения ОПНХ не существует, кроме противовирусной терапии вирусного гепатита В при его активации. Терапия ОПНХ должна основываться на лечении органной недостаточности и ассоциированных осложнений. Рекомендуются раннее выявление и лечение провоцирующих факторов, прежде всего бактериальной инфекции. Предпочтительно своевременное поступление больных в трансплантационные центры.



Ключевые слова: цирроз печени, острая печеночная недостаточность, асцит, печеночная энцефалопатия, трансплантация печени.
Для цитирования: Пиманов С.И. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Часть III. Острая печеночная недостаточность на фоне хронической. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 7–10. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190483

С.И. Пиманов
Номера страниц
в выпуске: 7-10
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет», Витебск, Республика Беларусь pimanovs@tut.by

Поражение органов желудочно-кишечного тракта является частым патологическим процессом, возникающим у пациентов на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), что снижает качество жизни больных, обусловливает значительные финансовые потери, возникающие в связи с дорогостоящим лечением. В представленной работе рассмотрены современные взгляды на механизмы поражения печени на фоне приема НПВП и перспективные маркеры диагностики лекарственного поражения печени.

Ключевые слова: нестероидные противовоспалительные препараты, риск, лекарственный гепатит.
Для цитирования: Ахмедов В.А. Поражения печени, ассоциированные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, в фокусе клинициста. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 11–12. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190484

В.А. Ахмедов
Номера страниц
в выпуске: 11-12
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия v_akhmedov@mail.ru

В статье приводятся результаты анализа этиологических факторов формирования цирроза печени в Омской области. На основании проведенного анализа установлено, что в Омском регионе наиболее частыми причинами цирроза печени у мужчин до 59 лет являются злоупотребление алкоголем, вирусное поражение печени, а также их сочетание; после 60 лет также преобладают сочетания злоупотребления алкоголем и вирусного поражения печени. Наиболее частыми причинами формирования цирроза печени у женщин до 59 лет также являются злоупотребление алкоголем, вирусное поражение печени и их сочетание, в то время как после 60 лет среди причин преобладает исход вирусных гепатитов различной этиологии. Проявление синдрома печеночно-клеточной недостаточности являлось наиболее частым вариантом дебюта цирроза печени как у мужчин, так и у женщин, находящихся на стационарном лечении в период наблюдения.

Ключевые слова: цирроз печени, гепатит, алкоголизм, печеночная недостаточность.
Для цитирования: Бикбавова Г.Р., Ахмедов В.А., Акиншин А.С., Мурзина Н.С. Этиологический профиль цирроза печени в Омской области. ­Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 13–15. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190485

Г.Р. Бикбавова, В.А. Ахмедов*, А.С. Акиншин, Н.С. Мурзина
Номера страниц
в выпуске: 13-15
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия *v_akhmedov@mail.ru

В опытах на 136 половозрелых белых крысах массой 180–220 г исследовали влияние гипербарической оксигенации (ГБО) на работу глутаминового цикла в гепатоцитах оперированной печени. Операция – резекция печени (РП), которую осуществляли под эфирным наркозом, удаляя электроножом часть левой доли органа. ГБО (3 атм, 50 мин) проводили через 4–8, 24 и 48 ч после РП. Объектом исследования служили оставшаяся после резекции часть левой доли печени (ЛДП), неоперированная (средняя) доля печени (СДП), кровь артерии, портальной вены и печеночных вен, где исследовали содержание аммиака, глутамина, активность глутаминсинтетазы (ГС), фосфатзависимой глутаминазы (ФЗГ). Исследования проводили на 3-и сутки послеоперационного периода. Установлено, что трехдневный курс ГБО устраняет нарушение образования «печеночного» глутамина в части ЛДП и активирует эту реакцию в СДП через стимуляцию ГС ее гепатоцитов. Это сопровождается нормализацией глутамининкретирующей функции печени. Стимулируя развитие портальной гиперглутаминемии, ГБО создает условия для активации в печени ФЗГ, катализирующей дезамидирование глутамина, поступающего к ней с артериальной и портальной кровью. При этом предотвращаются накопление аммиака в оперированном органе и его повышенная инкреция из него в кровь, что приводит к устранению артериальной гипераммониемии.

 Ключевые слова: гипероксия, глутамин, аммиак, резекция печени, глутаминовый цикл. 
Для цитирования: Савилов П.Н. Влияние гипербарической оксигенации на глутаминовый цикл в оперированной печени. Гастроэнтерология. ­Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 16–20. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190488


П.Н. Савилов
Номера страниц
в выпуске: 16-20
ТОГБУЗ «Тамбовская центральная районная больница», с. Покрово-Пригородное, Россия; ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России, Воронеж, Россия *p_savilov@mail.ru

Целью данной публикации стала актуализация информации о неалкогольной жировой болезни печени. Подробно рассмотрены возможные клинические и лабораторные факторы прогрессирования фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени. Представлены собственные результаты открытого исследования «случай–контроль» с включением 149 пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Выявлено, что наиболее информативными маркерами формирования и прогрессирования фиброза печени являются абдоминальный тип ожирения (увеличение объема талии) в сравнении с общей оценкой избыточной массы тела или ожирения по индексу массы тела, а также лептинорезистентность в сравнении с инсулинорезистентностью. Представлена математическая модель, разработанная на основе комплексного количественного анализа клинических, инструментальных и лабораторных показателей, которая позволяет прогнозировать формирование и прогрессирование фиброза печени у лиц с неалкогольной жировой болезнью печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, фиброз, прогрессирование, прогноз, факторы.
Для цитирования: Кролевец Т.С., Ливзан М.А. Факторы риска формирования и прогрессирования фиброза печени при неалкогольной жировой болезни печени: обзор литературы и собственные данные. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 21–26.
DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190486

Т.С. Кролевец*, М.А. Ливзан
Номера страниц
в выпуске: 21-26
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия *mts-8-90@mail.ru

В современной медицине проблема местного лечения раневого процесса представляет собой весьма актуальную задачу ввиду широкой распространенности, наличия осложнений (хронизация раневого процесса, генерализация инфекционного процесса и т.д.). Современные принципы лечения в большинстве своем связаны с подавлением инфекционного процесса, а также стимуляцией процессов регенерации. В соответствии с современными тенденциями все больше внимания уделяется проблеме антибиотикорезистентности, в связи с чем весьма перспективным направлением топического лечения раневого процесса является использование комбинированных препаратов. В нашей стране все больше внимания практикующих специалистов уделяется сульфатиазолу серебра (Аргосульфан®). В данной работе приведен анализ основных лекарственных эффектов сульфатиазола серебра, а также дана оценка эффективности в сравнении с аналогичными широко используемыми препаратами. В соответствии с полученными данными препарат обладает рядом преимуществ, среди которых необходимо отметить более выраженный противомикробный эффект, а также выраженный регенераторный потенциал. Эффективность местного использования достигается благодаря противомикробной, противовирусной и противогрибковой активности серебра, что способствует подавлению воспалительного процесса. Таким образом, имеющиеся сведения подчеркивают несомненное преимущество сульфатиазола серебра в сравнении с современными топическими лекарственными препаратами.

Ключевые слова: раневой процесс, сульфатиазол серебра, Аргосульфан.
Для цитирования: Долгих В.Т., Ракитин С.С. Использование серебросодержащих топических антибактериальных средств. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 27–31. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190543

В.Т. Долгих1, С.С. Ракитин*
Номера страниц
в выпуске: 27-31
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В.А. Неговского» Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии, Москва, Россия; 2ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница», Томск, Россия *rakitinss@yandex.ru

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) является хроническим холестатическим заболеванием неизвестной этиологии, которое часто ассоциируется с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Существуют различные теории, объясняющие возникновение ассоциированной патологии ПСХ-ВЗК. Предполагается, что кишечная микробиота играет важную роль в развитии ПСХ у больных, страдающих язвенным колитом, но в настоящее время нет единого мнения о роли микробной кишечной композиции в их этиологии и патогенезе. В обзоре освещается современный взгляд на участие кишечной микрофлоры в возникновении и развитии данной ассоциированной патологии.

Ключевые слова: первичный склерозирующий холангит, воспалительные заболевания кишечника, кишечный микробиоценоз.
Для цитирования: Бикбавова Г.Р., Ливзан М.А., Перекопская В.С. Изменения микробиоценоза кишечника у больных первичным склерозирующим холангитом, ассоциированным с воспалительными заболеваниями кишечника. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 32–35. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190482

Г.Р. Бикбавова*, М.А. Ливзан, В.С. Перекопская
Номера страниц
в выпуске: 32-35
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия *galiya1976@mail.ru

Наличие антимитохондриальных антител (АМА) – один из трех главных диагностических критериев для постановки диагноза первичного билиарного холангита. Наличие АМА настолько специфично, что прочая диагностика отходит на второй план. Соответственно, учитывая всю важность, выбор метода диагностики АМА – это ответственная и требующая особого внимания задача. Для клинического применения на территории Российской Федерации доступны различные тест-системы, использующие следующие методы диагностики: непрямая реакция иммунофлуоресценции, иммуноферментный анализ, Вестерн-блот, иммунофлуоресценция. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и ограничения и нашел свою нишу применения в диагностике первичного билиарного холангита.

Ключевые слова: первичный билиарный холангит, антимитохондриальные антитела, иммунофлуоресценция.
Для цитирования: Малков В.А., Бодрая В.И. Место иммунофлуоресценции в диагностике первичного билиарного холангита. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 36–39. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190536

В.А. Малков*1, В.И. Бодрая2
Номера страниц
в выпуске: 36-39
1ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Владивосток, Россия; 2КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2», Владивосток, Россия *madprofi@yandex.ru

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и желчнокаменная болезнь (ЖКБ) широко распространены среди населения в целом. Ввиду общности факторов риска патогенетическая связь НАЖБП и ЖКБ не вызывает сомнения, при этом очевидно, что данная связь является двунаправленной. Спорным остается вопрос, что первично: метаболические нарушения на уровне гепатоцита или холестерин-ассоциированная патология желчного пузыря? В данном обзоре рассмотрены основные факторы риска развития НАЖБП и ЖКБ, также представлены сведения о вкладе холецистэктомии в формирование и прогрессирование НАЖБП.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, ожирение, инсулинорезистентность, дефицит витамина D, холецистэктомия.
Для цитирования: Черкащенко Н.А., Ливзан М.А., Гаус О.В., Кролевец Т.С. Неалкогольная жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь: случайное или закономерное сочетание? Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 40–44.
DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190489

Н.А. Черкащенко1, М.А. Ливзан*2, О.В. Гаус2, Т.С. Кролевец2
Номера страниц
в выпуске: 40-44
ФГБУЗ «Западно-Сибирский центр ФМБА России», Омск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия *mlivzan@yandex.ru

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является самой частой причиной хронических диффузных заболеваний печени во всем мире. Вследствие системных метаболических нарушений патологический процесс при НАЖБП выходит за пределы гепатобилиарной системы, что требует пристального внимания со стороны многих специалистов. Основными причинами смертности при НАЖБП являются сердечно-сосудистые заболевания, цирроз печени и злокачественные новообразования. В настоящем обзоре представлены данные о наиболее распространенных заболеваниях и патологических состояниях, ассоциированных с НАЖБП.


Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени, неалкогольный стеатогепатит, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хроническая болезнь почек, синдром обструктивного апноэ во сне, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, остеопороз, псориаз, перегрузка железом.
Для цитирования: Гаус О.В., Ливзан М.А. Заболевания, ассоциированные с неалкогольной жировой болезнью печени: что мы знаем о них? ­Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 45–51. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190481

О.В. Гаус, М.А. Ливзан*
Номера страниц
в выпуске: 45-51
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России, Омск, Россия *mlivzan@yandex.ru

Выполнен аналитический обзор применения перорального энтерального питания (ПЭП, или сипинг) в качестве адъювантной терапии и нутритивно-метаболической поддержки при различных заболеваниях и патологических состояниях. Сипинговые смеси в жидкой и порошкообразной форме получают в настоящее время все большее распространение за счет своих физиологичности и эффективности в поддержании нутритивного статуса и устранения нутритивной недостаточности у пациентов в самых разных областях медицины: онкологии, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистых и легочных заболеваниях (хроническая обструктивная болезнь легких) и ряде других. Эти смеси содержат протеины, жиры, углеводы (макронутриенты), омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, а также витамины и микроэлементы. Сипинг является дополнением к регулярной диете и выполняется в промежутках между приемами пищи. Наиболее распространенная схема сипинга – прием жидких форм в объемах 200–300 мл на прием 2–3 раза в день. Режимы сочетания регулярного рациона питания и ПЭП должны обеспечивать целевые показатели потребления энергии и белка: 25–30 ккал/кг в день и 1,4–1,8 г протеина на 1 кг массы тела в день. В наиболее тяжелых случаях потребление белка может быть увеличено. Соотношение калорий по отдельным нутриентам в общем потреблении энергии: белки/жиры/углеводы – 20/30/50%. Сипинг улучшает клинические и финансовые показатели в клинике и условиях амбулаторного лечения: укорачивает время пребывания в клинике; снижает количество инфекционных и неинфекционных осложнений, частоту повторных госпитализаций; затраты на лечение; улучшает качество жизни. ПЭП прописано в рекомендациях Европейского общества клинического питания и метаболизма и во многих национальных рекомендациях, посвященных энтеральной нутритивной поддержке.

Ключевые слова: сипинг, пероральное энтеральное питание, нутритивный статус, нутритивная недостаточность, нутритивно-метаболическая поддержка, онкология, перелом шейки бедра, сердечно-сосудистые заболевания, хроническая обструктивная болезнь легких.
Для цитирования: Шестопалов А.Е., Дмитриев А.В. Сипинг как вид нутритивно-метаболической поддержки в клинической медицине. ­Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2019; 3: 52–61. DOI: 10.26442/26583739.2019.3.190702

А.Е. Шестопалов*1–3, А.В. Дмитриев4
Номера страниц
в выпуске: 52-61
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБНУ «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии», Москва, Россия; 3Национальная ассоциация клинического питания и метаболизма, Москва, Россия; 4Региональная Северо-Западная ассоциация парентерального и энтерального питания, Санкт-Петербург, Россия *ashest@yandex.ru

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир