Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия №02 2018

Гастроэнтерология | Хирургия | Интенсивная терапия, №02 2018
Цель работы заключалась в обсуждении клинической значимости ультразвуковой симптоматики патологии желчевыводящей системы и ведения пациентов с учетом результатов ультразвукового исследования. Самой частой причиной полипов желчного пузыря (50–90%) является его холестероз. Характерная особенность холестероза – множественный характер полипов. Холестериновые полипы желчного пузыря не малигнизируются. Клинические проявления опухоли обычно возникают при далеко зашедшем процессе, когда имеется ее распространение за пределы органа. 
В соответствии с современными рекомендациями холецистэктомия показана при размерах полипа желчного пузыря 10 мм и более. Холецистэктомии подлежит желчный пузырь с полипом на широком основании и утолщением стенки более 4 мм. Рост полипа на 2 мм и более за время мониторинга (сначала через 6 мес, затем ежегодно) является показанием к холецистэктомии. По особенностям ультразвуковой картины различают инфильтративный и полиповидный варианты рака желчного пузыря. Утолщение стенки желчного пузыря, слоистая структура стенки и положительный ультразвуковой симптом Мерфи являются облигатными признаками острого холецистита. Для диагностики хронического бескаменного холецистита патогномоничные ультразвуковые симптомы не существуют.
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, желчный пузырь, желчнокаменная болезнь, хронический холецистит, полипы желчного пузыря, холестероз, аденомиоматоз, рак желчного пузыря.
Для цитирования: Пиманов С.И. Клиническая интерпретация результатов ультразвукового исследования желчного пузыря. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 7­­–14.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.000038
С.И.Пиманов
Номера страниц
в выпуске: 7-14
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет». 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр-т Фрунзе, д. 27 pimanovs@tut.by
Цель исследования – ранняя диагностика печеночного повреждения и воспаления при неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) слабой активности.
Материалы и методы. Обследованы 173 пациента с НАСГ: 118 (68,2%) мужчин, 55 (31,8%) женщин, возраст 47,0±10,8 года, индекс массы тела 33,0±5,2 кг/м2. Определялся маркер апоптоза гепатоцитов – фрагменты цитокератина-18 – ФЦК-18 (TPS ELISA, Biotech, Швеция), фактор некроза опухоли α – ФНО-α (Human TNF-alpha Platinum ELISA, eBioscience, Австрия), инсулин (Insulin Test System, США), индекс инсулинорезистентности (HOMA-IR), индекс фиброза.
Результаты. Уровень ФЦК-18 при НАСГ составил 268,4±102,1 Ед/л, более чем в 4 раза превышая таковой в контрольной группе – 62,1±15,0 Ед/л (p<0,05), в то время как уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) повышался только в 2 раза. Уровень ФЦК-18 коррелировал с АЛТ (r=0,26; p<0,05), аспартатаминотрансферазой (r=0,32; p<0,05), числом лейкоцитов (r=0,23; p<0,05). У пациентов с высоким уровнем ФЦК-18 выше были уровни аминотрансфераз, триглицеридов, HOMA-IR. ФНО-α при НАСГ был увеличен – 6,4±2,3 пг/мл против 4,3±1,3 пг/мл (p<0,01) у здоровых лиц. Он коррелировал с окружностью талии (r=0,33; р<0,05), АЛТ (r=0,23; p<0,05). У пациентов с высоким ФНО-α были выше антропометрические показатели, уровень триглицеридов, ФЦК-18, HOMA-IR.
Заключение. Применение новых маркеров печеночно-клеточного повреждения и воспаления позволило у больных НАСГ слабой активности выявлять субклинический, латентно текущий воспалительный процесс в печени, не идентифицируемый традиционными лабораторными тестами.
Ключевые слова: неалкогольный стеатогепатит, апоптоз, фрагменты цитокератина-18, фактор некроза опухоли α, инсулинорезистентность, фиброз.
Для цитирования: Дуданова О.П., Шиповская А.А., Курбатова И.В., Ларина Н.А. Ранняя диагностика печеночно-клеточного повреждения и воспаления при неалкогольном стеатогепатите слабой активности. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 15–20.DOI: 10.26442/26583739.2018.2.000007
О.П.Дуданова1, А.А.Шиповская1, И.В.Курбатова2, Н.А.Ларина1
Номера страниц
в выпуске: 15-20
1ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет». 185910, Россия, Петрозаводск, пр. Ленина, д. 33; 2ФГБУН «Федеральный исследовательский центр “Карельский научный центр РАН”». 185910, Россия, Петрозаводск, ул. Пушкинская, д. 11 odudanova@gmail.com
Целью работы явилось обсуждение положений практического руководства Европейской ассоциации по изучению печени (European Association for the Study of the Liver, EASL, 2018), касающегося ведения больных с декомпенсированным циррозом печени. Для предотвращения прогрессирования заболевания требуется устранить этиологический фактор. Это возможно при лечении вирусного цирроза С и В, а также в случае алкогольного цирроза благодаря полному воздержанию от приема алкоголя. При длительно существующем или рецидивирующем асците осуществляется ступенчатая эскалация дозировки, каждая ступень составляет 100 мг спиронолактона в комбинации с 40 мг фуросемида внутрь с достижением максимальной дозы 400 мг спиронолактона и 160 мг фуросемида. В случае лечения асцита без сопутствующей декомпенсированной правожелудочковой недостаточности масса тела пациента может уменьшаться не более чем на 0,5 кг/сут при отсутствии периферических отеков. Если асцит выраженный, 1-й линией лечения является парацентез. Диуретическая терапия в целом не рекомендуется пациентам со стойкой явной печеночной энцефалопатией. При асците, как правило, нельзя применять нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы ангиотезинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензина II и блокаторы α­1-адренергических рецепторов. Лечение гиповолемической гипонатриемии включает устранение причины и введение обычного физиологического раствора. В случае гиперволемической гипонатриемии рекомендуется ограничить поступление жидкости до 1000 мл/сут.
Ключевые слова: цирроз печени, асцит, гипонатриемия, лечение цирроза печени, диуретики, спиронолактон, парацентез, альбумин.
Для цитирования: Пиманов С.И., Макаренко Е.В. Лечение декомпенсированного цирроза печени. Ч. I. Асцит и спонтанный бактериальный перитонит Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 21­­–25.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180096
С.И.Пиманов, Е.В.Макаренко
Номера страниц
в выпуске: 21-25
УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» 210023, Республика Беларусь, Витебск, пр. Фрунзе, д. 27 pimanovs@tut.by
8–10 октября 2018 г. в Москве состоялась XXIV Объединенная российская гастроэнтерологическая неделя, организованная Российской гастроэнтерологической ассоциацией. В 2018 г. Объединенная российская гастроэнтерологическая неделя была включена в список основных мероприятий Всемирной гастроэнтерологической организации. Участниками конференции стали тысячи гастроэнтерологов и врачей смежных специальностей. Особое внимание в рамках конференции привлекла пленарная сессия «Стратегия – канцеропревенция. Неалкогольная жировая болезнь печени как коморбидная патология: основные риски для пациента», состоявшаяся 10 октября.
Номера страниц
в выпуске: 26-28
В обзорной статье представлены современные данные о физиологической роли кишечной микробиоты. Обсуждается место пробиотиков в коррекции изменений кишечного микробиома. Продемонстрирована доказательная база применения пробиотиков в рамках профилактики и лечения ряда заболеваний гастроэнтерологического профиля.
Ключевые слова: кишечная микробиота, пробиотики, пребиотики, синбиотики.
Для цитирования: Андреев Н.Г. Коррекция изменений кишечной микробиоты как компонент терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 29­­–32.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.000002
Н.Г.Андреев
Номера страниц
в выпуске: 29-32
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 nicdoctor2009@yandex.ru
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) сегодня продолжает оставаться в центре внимания врачей общей практики, терапевтов и гастроэнтерологов, уверенно занимая лидирующие позиции по распространенности среди гастроэнтерологических заболеваний. Актуальность точной диагностики и эффективной терапии ГЭРБ на современном этапе сомнений не вызывает. В обзоре приведены данные о наиболее достоверных способах диагностики заболевания, позволяющих определить рациональные существующие подходы к терапии пациентов и профилактике развития таких осложнений ГЭРБ, как эрозивный эзофагит, пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода.
Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, аденокарцинома желудка, ингибиторы протонной помпы, диагностика, лечение.
Для цитирования: Лямина С.В., Кладовикова О.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: современные тенденции в диагностике и лечении. 
Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 33­­–38. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180125
С.В.Лямина, О.В.Кладовикова
Номера страниц
в выпуске: 33-38
ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И.Евдокимова» Минздрава России. 127473, Россия, Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1 svlvs@mail.ru
Острые респираторные вирусные инфекции относятся к наиболее массовым заболеваниям и занимают существенное место в практике врача первого контакта. Широкий спектр возбудителей острых респираторных вирусных инфекций обусловливает невозможность и нерациональность проведения масштабных профилактических мероприятий, как это делается в отношении вируса гриппа, и обусловливает интерес к неспецифическим средствам их профилактики. В этом аспекте весьма важным мероприятием в педиатрической и терапевтической практике, особенно у категории часто болеющих пациентов, являются профилактика и коррекция нарушений кишечного микробиоценоза. В представленном обзоре обсуждаются возможности Lactobacillus rhamnosus GG в профилактике и лечении нарушений кишечного микробиоценоза, а также ряда других заболеваний и состояний, в том числе в плане профилактики инфекций респираторного тракта.
Ключевые слова: нарушения кишечного микробиоценоза, профилактика, острые респираторные вирусные инфекции, пробиотики, Lactobacillus rhamnosus GG, Нормобакт L.
Для цитирования: Трухан Д.И., Викторова И.А. Коррекция нарушений кишечного микробиоценоза в аспекте профилактики респираторных 
инфекций дыхательных путей: возможности Lactobacillus rhamnosus GG. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 39­­–44.DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180103
Д.И.Трухан, И.А.Викторова
Номера страниц
в выпуске: 39-44
ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России. 644099, Россия, Омск, ул. Ленина, д. 12 dmitry_trukhan@mail.ru
Адекватное обезболивание в послеоперационном периоде является неотъемлемым и одним из ведущих компонентов в технологии fast-track. 
В статье рассматриваются проблемы послеоперационного обезболивания и особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов в схемах послеоперационного ведения больных с учетом их особенностей, а также профилактика хронизации боли. 
Ключевые слова: послеоперационное обезболивание, нестероидные противовоспалительные препараты.
Для цитирования: Костюченко М.В., Костюченко Л.Н. Персонализированный подход к выбору обезболивания при операционной травме. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия Consilium Medicum. 2018; 2: 46­­–49.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180126
М.В.Костюченко1, Л.Н.Костюченко2
Номера страниц
в выпуске: 46-49
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1; 2ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С.Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы. 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 86 surgebox@yandex.ru
Дан анализ изучения патогенеза и методов лечения болезней прямой и толстой кишки за рубежом за последние 10 лет, в основном по материалам ведущего международного специализированного журнала «Diseases of the Colon and Rectum».
Ключевые слова: проктология, колопроктология, геморрой, парапроктит, анальная трещина, крестцово-копчиковые нагноения, выпадение прямой кишки, запоры, полипы толстой кишки, ранения и травмы прямой кишки.
Для цитирования: Ривкин В.Л. Колопроктология за рубежом. Обзор. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 50­­–54. DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180122
В.Л.Ривкин
Номера страниц
в выпуске: 50-54
АО «Центр эндохирургии и литотрипсии». 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62, стр. 1 v.rivckin@yandex.ru
Основную роль в патогенезе острых аноректальных болезней – парапроктита, анальной трещины, ущемленного геморроя – играет резко выраженный спазм анального жома, без снятия которого быстрое стойкое излечение невозможно. Для ликвидации такого спазма предложены разные методы, в том числе частичная, дозированная сфинктеротомия.
Ключевые слова: острый парапроктит, анальная трещина, ущемленный геморрой, спазм анального сфинктера, сфинктеротомия.
Для цитирования: Ривкин В.Л. Трансанальная (внутренняя) и параанальная (наружная) дозированная сфинктеротомия: показания, техника, практика. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 55–57.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180121
В.Л.Ривкин
Номера страниц
в выпуске: 55-57
ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии». 111123, Россия, Москва, ш. Энтузиастов, д. 62 v.rivkin@celt.ru
Номера страниц
в выпуске: 58-59
Инфекционные заболевания кожи и подкожно-жировой клетчатки представляют собой большой кластер достаточно распространенных типов инфекции, включая абсцессы, целлюлит, вторично инфицированные раны, которые требуют немедленного эффективного и своевременного антибактериального лечения. Однако инфекционные заболевания, вызванные метициллин-резистентными штаммами микроорганизмов, а также наличие факторов риска лечения либо полный отказ от него больных делают подбор антибактериальной терапии весьма сложной задачей. Применение комбинированных топических антибактериальных лекарственных средств, содержащих ионы серебра, позволяет проводить адекватную терапию инфекционных заболеваний кожи и предотвращать развитие метициллин-резистентности.
Ключевые слова: инфекция кожи, золотистый стафилококк, метициллин-резистентность, сульфатиазол серебра.
Для цитирования: Дворянкова Е.В. Актуальная терапия инфекционных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 60–64.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180128
Е.В.Дворянкова
Номера страниц
в выпуске: 60-64
ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН. 119991, Россия, Москва, Ленинский пр-т, д. 38а, корп. 1 dvoriankova@mail.ru
Введение. Проблема атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей с развитием синдрома перемежающейся хромоты (ПХ) остается актуальной. Несмотря на то, что основным методом лечения больных с ПХ IIБ стадии является восстановление кровотока в конечности, прогноз заболевания во многом определяется состоянием тканевого микрокровотока.
Цель исследования – изучить особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных с ПХ.
Материал и методы. Исследованы 43 мужчины с ПХ IIБ стадии с лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ)≤0,85 и 17 здоровых лиц. У всех исследуемых на исходном этапе, кроме того, у больных через 1 сут, а у 37 пациентов и через 1 мес после восстановления кровотока в конечности изучали в ней микроциркуляцию (МЦ) методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).
Результаты. Через 1 сут после восстановления кровотока в конечности установлена лишь тенденция к нормализации некоторых параметров ЛДФ. Спустя месяц вместе с ростом ЛПИ наблюдалась статистически значимая оптимизация регуляторных механизмов МЦ: восстановление нейрогенного контроля сосудистого тонуса, уменьшение констрикции прекапилляров с увеличением нутритивного кровотока. Установлены также существенный рост резерва МЦ (р=0,039) и ограничение шунтирования крови (р=0,028).
Заключение. Отчетливые признаки нормализации регуляторных механизмов МЦ и ликвидации спастико-атонического состояния микрососудов наблюдаются спустя 1 мес после эндоваскулярной реваскуляризации конечности у больных с ПХ.
Ключевые слова: атеросклероз артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота, микроциркуляция, эндоваскулярная реваскуляризация.
Для цитирования: Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Бессонов И.С. Особенности микроциркуляторных преобразований в коже пораженной конечности на ранних и отдаленных этапах после ее реваскуляризации у больных c перемежающейся хромотой. Гастроэнтерология. Хирургия. Интенсивная терапия. Consilium Medicum. 2018; 2: 65­­–69.
DOI: 10.26442/26583739.2018.2.180123
А.П.Васильев, Н.Н.Стрельцова, И.С.Бессонов
Номера страниц
в выпуске: 65-69
Тюменский кардиологический научный центр – филиал ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр» РАН. 625026, Россия, Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111 sss@cardio.tmn.ru

Поделиться ссылкой на выделенное