Умеренные когнитивные расстройства №02 2019

Неврология Газета невролога - Умеренные когнитивные расстройства

Номера страниц в выпуске:2-3
Для цитированияСкрыть список
Умеренные когнитивные расстройства. Неврологическая газета. 2019; 02: 2-3

В большинстве случаев когнитивные нарушения нарастают постепенно, не сразу замечаются пациентом и его окружением и какое-то время не снижают социальной и бытовой адаптации человека. Такие умеренные когнитивные расстройства (УКР) выделяются в отдельный синдром. Термин УКР приобрел широкое распространение в 1999 г. благодаря R. Petersen и соавт., которые разработали критерии диагностики УКР, используемые до настоящего времени (см. таблицу). 
Синдром УКР представляет самостоятельное значение, хотя этиология его развития в целом совпадает с этиологией развития деменций. Выделение УКР в отдельную нозологическую единицу имеет принципиальное значение, поскольку тактика лечения и прогноз додементных и дементных когнитивных расстройств существенно отличаются. Чаще всего когнитивные нарушения, достигшие степени деменции, необратимы. Только около 5% случаев деменций при своевременном обнаружении и терапии регрессирует. 

Главным фактором риска возникновения УКР, как и деменций, является возраст. 

К 65 годам распространенность УКР достигает 12–27 (встречается в 2–5 раз чаще, чем деменция) и с каждым следующим годом увеличивается на 1%.

1-1.png


Патологические механизмы развития УКР


2-1.pngСчитается, что в формировании УКР принимают активное участие два разных патологических механизма – нейродегенеративный процесс и хроническая ишемия мозга (ХИМ); рис. 1. Патоморфологические исследования летальных случаев показывают, что нейродегенеративные изменения, характерные для БА, встречаются у 80% пациентов с УКР. Однако поражение белого вещества больших полушарий, связанное с ХИМ, также весьма распространено среди лиц пожилого и старческого возраста. Больше того, эти изменения часто начинаются у лиц моложе 60 лет и вносят несомненный вклад в развитие УКР.
Возрастные инволютивные изменения в организме начинаются довольно рано, по мере старения уменьшаются объем мозга, численность нейронов и глиальных клеток, количество дендритов, синапсов и рецепторов, снижаются содержание медиаторов, уровень метаболизма и перфузии мозга. В связи с этим происходит и естественное постепенное (в течение десятилетий) изменение когнитивных способностей, наиболее характерные черты которого: 

• снижение скорости реакции; 
• замедленность мышления;
• снижение концентрации внимания; 
• утомляемость; 
• снижение оперативной памяти;
• трудности при обучении и при смене программы действий (интеллектуальная «ригидность»). 

Однако «благополучное старение» когнитивных функций никогда не приводит к утрате социальной и повседневной активности, не мешает человеку справляться с бытовыми и профессиональными делами.
В противном случае ситуация приобретает патологический характер и диагностируется УКР или деменция.

Нейропсихологическое исследование

Нейропсихологическое исследование является неотъемлемым компонентом диагностики УКР и деменции. На начальных этапах можно ограничиться рядом простых скрининговых методик, не занимающих много времени у практикующего врача: 
• Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE). 
• Тест рисования часов.
• Тест на запоминание 5 слов. 
• Батарея тестов для оценки лобной дисфункции (FAB). 
• Тесты на речевую активность (назвать за 1 мин как можно больше растений, вещей, которые можно купить в магазине и т.п.).
• Монреальская шкала оценки когнитивных функций (Мока-тест); рис. 2. 

3-1.png


Для объективизации аффективных и поведенческих нарушений используются Гериатрическая шкала депрессии, опросник Бэка, шкала депрессии Гамильтона, госпитальная шкала тревоги и депрессии и др. 

Список исп. литературыСкрыть список
Источник: Пилипович А.А. Умеренные когнитивные расстройства. Consilium Medicum. 2016; 18 (2): 44–49.
Количество просмотров: 182
Предыдущая статьяРасстройства когнитивных функций
Следующая статьяКогнитивные нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир