Системные гипертензии №03 2019

Системные гипертензии, №03 2019
О журнале
О журнале
Персоналии
Приём статей
Политика журнала
Контакты

Системные гипертензии

Научно-практическое издание
ISSN 2075-082Х

Рецензируемый научно-практический журнал «Системные гипертензии» издается с 2004 г. тиражом 20 000 экземпляров, объемом около 80 страниц формата А4. Журнал зарегистрирован в Государственном комитете Российской Федерации по печати как орган центральной печати (свидетельство о регистрации ПИ №ФС77-43440). ISSN 2075-082Х. Был включен в Перечень периодических научных и научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, в которых рекомендуется публикация основных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Территория распространения: Российская Федерация, страны СНГ, зарубежные страны.
На страницах этого периодического издания публикуются работы ученых и практических врачей-кардиологов, эндокринологов, клинических фармакологов России, а также из стран ближнего и дальнего зарубежья. В журнале издаются статьи по артериальной гипертензии и ее осложнениях, метаболическом синдроме, легочной гипертензии, симптоматических гипертензиях. Издание существует и регулярно выходит с периодичностью 4 номера в год в течение 16 лет. За это время журнал приобрел широкое признание и популярность среди специалистов. На 1 января 2015 г. издано 96 выпусков.
Распространяется среди врачей и исследователей, работающих по проблемам артериальной гипертензии и ее осложнений, метаболического синдрома, легочной гипертензии, симптоматических гипертензий, руководителей и специалистов органов здравоохранения краев и областей РФ, по странам СНГ, в научно-исследовательских институтах; лечебным учреждениям и исследовательским центрам; в центральные библиотеки; по подписке; во все медицинские библиотеки.

Учредители: ЗАО «Медицинские издания».

Основные тематики:
Мнение экспертов, Кардиология, Метаболические нарушения, Кардионеврология, Кардиопульмонология, Антигипертензивная терапия, Результаты исследований, Лекции, Обзоры, Юбилеи
Аннотация
В настоящее время особое внимание уделяется проблеме артериальной гипертонии (АГ) у пациентов пожилого и старческого возраста. Ожидаемые преимущества от лечения АГ по сравнению с потенциальным вредом у данной возрастной группы пациентов все больше подвергаются сомнению, поскольку у них часто нарушены механизмы, поддерживающие гомеостаз и жизненно важную перфузию органов, особенно ярко проявляющиеся у «хрупких» пожилых пациентов. Существующие рандомизированные клинические исследования показали, что антигипертензивная терапия у пациентов пожилого и старческого возраста значительно снижает сердечно-сосудистую заболеваемость, а также смертность от кардиоваскулярных событий и смертность от всех причин, однако целевые значения артериального давления (АД) до сих пор остаются дискутабельными. Ряд сопутствующих заболеваний также влияют на определение целевого уровня снижения АД. Так, например, для хронической болезни почек (ХБП) АГ является основным фактором риска ее развития и прогрессирования. Поэтому важно понимать стратегию терапии пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующей ХБП. В данной статье представлен обзор литературы о целевых значениях АД у пациентов пожилого и старческого возраста без синдрома хрупкости с диабетической и недиабетической ХБП. Рассмотрены данные крупных исследований и метаанализов, оценивающие взаимосвязь более интенсивного по сравнению с менее интенсивным контролем АД со снижением риска развития основных сердечно-сосудистых событий, смертности или изменения скорости клубочковой фильтрации. В ходе анализа литературы показано, что исследования являются крайне противоречивыми: наряду с полученными в некоторых из них преимуществами от снижения АД<130 мм рт. ст. в плане снижения смертности, сердечно-сосудистого риска и темпов прогрессирования ХБП в других исследованиях получены результаты, свидетельствующие не только об отсутствии этих преимуществ, но и о явном преимуществе более высоких целевых цифр АД. Таким образом, имеется необходимость в проведении крупных специально спланированных рандомизированных клинических исследований, посвященных этому вопросу.
Ключевые слова: артериальная гипертония, артериальное давление, целевые уровни артериального давления, пожилые и очень пожилые пациенты, хроническая болезнь почек.
Для цитирования: Остроумова О.Д., Черняева М.С. Целевые уровни артериального давления у пациентов пожилого и старческого возраста при наличии хронической болезни почек без синдрома старческой астении. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 6–12. DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190252
О.Д. Остроумова*1, М.С. Черняева2
Номера страниц
в выпуске: 6-12
1ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ, Москва, Россия *ostroumova.olga@mail.ru
Аннотация
Цель работы. Определить особенности больных артериальной гипертонией (АГ) с расхождением электрокардиографических, в том числе векторкардиографических (ВКГ), и эхокардиографических заключений о наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
Материалы и методы. Были обследованы 140 больных АГ (средний возраст 59,8±12,0 года, 33,6% мужчин). Анализировали критерий Соколова–Лайона, Корнельское произведение, сумму амплитуд зубца R в отведении X и зубца S в отведении Z синтезированной ВКГ (RX+SZ) и амплитуду максимального вектора QRS (MQRS). Масса миокарда ЛЖ (ММЛЖ) вычислялась по формуле ASE, критерием ГЛЖ считались ММЛЖ/рост2,7 больше 44 г/м2,7 у женщин и больше 48 г/м2,7 у мужчин.
Обсуждение. У больных АГ патологические значения RX+SZ и MQRS встречались достоверно чаще по сравнению с критерием Соколова–Лайона и Корнельским произведением. Патологические значения показателей RX+SZ и MQRS встречались как при увеличенном, так и при нормальном индексе ММЛЖ. Больные с «истинно положительными» ВКГ-заключениями по сравнению с «ложноотрицательными» имели достоверно большие значения относительной толщины стенок, ММЛЖ и индексированной ММЛЖ. Больные с «ложноположительными» ВКГ-заключениями по сравнению с «истинно отрицательными» чаще имели диастолическую дисфункцию ЛЖ (90 и 68% соответственно). Больные с наличием ВКГ-критериев ГЛЖ как при нормальном, так и при увеличенном индексе ММЛЖ характеризовались более высокими значениями систолического артериального давления и более высокими значениями длительности комплекса QRS.
Заключение. У больных АГ патологические значения ВКГ-показателей встречались достоверно чаще по сравнению с критерием Соколова–Лайона и Корнельским произведением. ВКГ-показатели позволяли разделять группы больных с наличием и отсутствием диастолической дисфункции ЛЖ, а также группы больных с нормальными и повышенными значениями систолического артериального давления.
Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертрофия левого желудочка, электрокардиография, синтезированная векторкардиограмма, эхокардиография.
Для цитирования: Блинова Е.В., Сахнова Т.А., Чайковская О.Я. и др. Особенности больных артериальной гипертонией с расхождениями векторкардиографических и эхокардиографических заключений о наличии гипертрофии левого желудочка. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 13–18. DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190444
Е.В. Блинова, Т.А. Сахнова*, О.Я. Чайковская, М.А. Саидова, Г.В. Рябыкина
Номера страниц
в выпуске: 13-18
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия *tamara-sahnova@mail.ru
Аннотация
Цель. Изучить распространенность высокого нормального артериального давления (ВНАД) в зависимости от возрастно-половых и этнических характеристик населения Горной Шории и его ассоциации с факторами сердечно-сосудистого риска и генетическими маркерами. 
Материалы и методы. Проведено одномоментное исследование компактно проживающего населения в изолированных районах Горной Шории (п. Ортон, п. Усть-Кабырза) и поселке городского типа (пгт. Шерегеш). Выборка шорского населения составила 901 человек (284 мужчины и 617 женщин). В качестве группы сравнения обследовано некоренное (пришлое) население в указанных поселках числом 508 человек (153 мужчины и 355 женщин). Всем респондентам проводили общеклиническое лабораторно-инструментальное обследование. Полиморфизмы генов ACE (I/D, rs 4340), АGT (c.803T>C, rs699), AGTR1 (А1166С, rs5186), ADRB1 (с.145A>G, Ser49Gly, rs1801252), ADRA2B (I/D, rs 28365031), MTHFR (c.677С>Т, Ala222Val, rs1801133) и NOS3 (VNTR, 4b/4a) тестировали с помощью полимеразной цепной реакции.
Результаты. В настоящей работе проанализированы факторы, связанные с ВНАД. В группе шорцев с данной патологией ассоциировались ожирение (отношение шансов – ОШ 2,03), его абдоминальный тип (ОШ 1,98), генотип I/D гена АСЕ (ОШ 1,80) и генотип А/С гена AGTR1 (ОШ 2,03); в группе некоренного этноса – ожирение (ОШ 2,39), абдоминальное ожирение (ОШ 3,17) и генотип D/D гена АСЕ (ОШ 3,43). У шорцев среди пациентов с ВНАД распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка (28,1%) и альбуминурии (17,3%) оказались выше по сравнению с лицами некоренной национальности – 17,2% (р=0,047) и 5,1% (р=0,049) соответственно.
Заключение. Данное исследование продемонстрировало высокую распространенность ВНАД у населения Горной Шории в зависимости от этнической принадлежности. Следовательно, такие пациенты требуют мониторинга для раннего выявления повышенного артериального давления, контроля факторов риска, проведения профилактических осмотров и диспансерного наблюдения.
Ключевые слова: высокое нормальное артериальное давление, факторы сердечно-сосудистого риска, этническая принадлежность.
Для цитирования: Мулерова Т.А., Груздева О.В., Максимов В.Н., Огарков М.Ю. Возрастно-половые, этнические и генетические особенности высокого нормального артериального давления у жителей Горной Шории. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 19–23. DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190445
Т.А. Мулерова*1, О.В. Груздева1, В.Н. Максимов2, М.Ю. Огарков3
Номера страниц
в выпуске: 19-23
1ФГБНУ «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия; 2«Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины – филиал ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН», Новосибирск, Россия 3Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Новокузнецк, Россия *mulerova-77@mail.ru
Аннотация
Цель. Определить эффективность комбинированной терапии с применением лизиноприла или фозиноприла у пациентов с диастолической хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сохраненной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), учитывая ее влияние на регуляторно-адаптивные возможности организма.
Материалы и методы. Исследовались 80 пациентов с ХСН c сохраненной систолической функцией ЛЖ (при которой ФВ ЛЖ≥50%) II функционального класса (классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца) в сочетании с гипертонической болезнью III стадии и/или ишемической болезнью сердца. Случайным способом пациенты разделены на 2 равные группы: в 1-й назначался лизиноприл (средняя дозировка составляла 14,0±3,8 мг/сут), во 2-й – фозиноприл (средняя доза – 14,7±4,2 мг/сут). Всем исследуемым больным назначался небиволол (7,1±2,2 мг/сут в 1-й группе и 6,8±2,1 мг/сут – во 2-й). Исходя из наличия сопутствующей патологии назначались ацетилсалициловая кислота в кишечнорастворимой оболочке (100 мг/сут, n=9 в 1-й группе и 100 мг/сут, n=10 – во 2-й) и аторвастатин (15,3±4,9 мг/сут, n=15 в 1-й группе и 16,5±4,8 мг/сут, n=17 – во 2-й). Изначально и через полгода комбинированной терапии изучались: количественная оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма, эхокардиография, тредмил-тест, тест 6-минутной ходьбы, определение в плазме крови уровня N-концевого предшественника мозгового натрийуретического пептида, мониторирование артериального давления в течение суток, холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Также оценивалось качество жизни с помощью опросника.
Результаты. Обе схемы лечения пациентов одинаково улучшали структурно-функциональные показатели сердца, снижали нейрогуморальную активность, нормализовали артериальное давление и пульс. При этом лечение фозиноприлом более выраженно повышало регуляторно-адаптивные возможности и толерантность к физической нагрузке, также отмечалось улучшение качества жизни.
Заключение. У пациентов с ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ в сочетании с гипертонической болезнью и/или ишемической болезнью сердца терапия фозиноприлом в сравнении с лизиноприлом, вероятно, является предпочтительней из-за более выраженного повышения регуляторно-адаптивных возможностей.
Ключевые слова: регуляторно-адаптивный статус, диастолическая хроническая сердечная недостаточность, лизиноприл, фозиноприл.
Для цитирования: Недвецкая С.Н., Шубитидзе И.З., Трегубов В.Г., Покровский В.М. Регуляторно-адаптивный статус в определении эффективности лизиноприла и фозиноприла у пациентов с хронической сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 24–28.
DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190450
С.Н. Недвецкая*1, И.З. Шубитидзе2, В.Г. Трегубов1, В.М. Покровский1
Номера страниц
в выпуске: 24-28
1ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 2ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Минздрава Краснодарского края, Краснодар, Россия *svetlana-90@mail.ru
Аннотация
Цель. Провести комплексный анализ клинического, функционального, гемодинамического профиля пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с врожденными пороками сердца (ЛАГ-ВПС) и синдромом Эйзенменгера, в сравнении с группой идиопатической легочной гипертензии (ИЛГ) по данным Российского регистра, а также изучить особенности лекарственной терапии. 
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 20 больных с ЛАГ-ВПС и синдромом Эйзенменгера и 20 – с ИЛГ в возрасте старше 18 лет. Все больные внесены в Российский регистр (NCT03707561). Проведен сравнительный анализ клинических, функциональных, гемодинамических параметров. Диагноз устанавливался в соответствии с алгоритмом, предложенным в Российских рекомендациях по диагностике и лечению легочной гипертензии (2016 г.) 
Результаты. В рамках данного исследования проанализированы 20 пациентов с ЛАГ-ВПС (16 женщин и 4 мужчин) и синдромом Эйзенменгера и 20 пациентов с ИЛГ (18 женщин и 2 мужчины). Пациенты были сравнимы по возрасту и полу. Период времени от дебюта симптомов до верификации диагноза в группе ЛАГ-ВПС был достоверным дольше: в среднем для установления диагноза требовалось 3 года, тогда как у пациентов с ИЛГ в среднем через 10,5 мес выставляли правильный диагноз (р=0,0006). В группе пациентов с синдромом Эйзенменгера отмечалось достоверное снижение SpO2 как в покое, так и при нагрузке и составило в среднем 86,5±9,7% в покое и 70±12,3% – после нагрузки (р=0,0002). 
Выводы. Пациенты с синдромом Эйзенменгера по сравнению с пациентами группы ИЛГ характеризуются более длительным течением симптомов до момента верификации диагноза, более низкой сатурацией крови кислородом. При оценке параметров давления в легочной артерии – ДЛА (систолическое ДЛА, диастолическое ДЛА, среднее ДЛА) по данным катетеризации правых отделов сердца и эхокардиографии выявлены достоверно более высокие значения ДЛА и более низкие значения SрО2.
Ключевые слова: легочная артериальная гипертензия, врожденные пороки сердца, синдром Эйзенменгера, идиопатическая легочная гипертензия.
Для цитирования: Грацианская С.Е., Валиева З.С., Зорин А.В., Мартынюк Т.В. Клинико-функциональный и гемодинамический профиль пациентов с синдромом Эйзенменгера в сравнении с группой идиопатической легочной гипертензии, особенности выбора стартовой специфической терапии. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 29–35.
DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190446
С.Е. Грацианская*1, З.С. Валиева1, А.В. Зорин1, Т.В. Мартынюк1,2
Номера страниц
в выпуске: 29-35
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *s.gratsianskaya@gmail.com
Аннотация
Для лечения артериальной гипертонии все чаще применяются блокаторы рецепторов к ангиотензину (БРА), особенно актуален этот класс препаратов у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Однако не все БРА могут стать препаратами первого выбора у этой категории пациентов. К антигипертензивным препаратам для больных артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями предъявляются особые требования – высокая антигипертензивная эффективность, максимальная продолжительность действия, возможность улучшать чувствительность периферических тканей к инсулину и, соответственно, метаболический профиль. Кроме того, данная категория пациентов нуждается в комбинированной терапии уже на старте лечения. Комбинаций БРА, обладающих всеми этими свойствами, с тиазидоподобными диуретиками крайне мало. Настоящий обзор посвящен возможностям нового БРА азилсартана медоксомила (Эдарби®) и его комбинации с хлорталидоном (Эдарби® Кло) в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
Ключевые слова: артериальная гипертония, ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, блокаторы рецепторов к ангиотензину, хлорталидон, антигипертензивная терапия, комбинированная терапия, сердечно-сосудистый риск. 
Для цитирования: Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Блинова Н.В. Возможности блокатора рецепторов к ангиотензину азилсартана медоксомила и его комбинации с хлорталидоном в снижении сердечно-сосудистого риска у пациентов с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Системные гипертензии. 2019; 16 (3):  36–42.
DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190467
Ю.В. Жернакова*, И.Е. Чазова, Н.В. Блинова
Номера страниц
в выпуске: 36-42
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия *juli001@mail.ru
Аннотация
Легочная гипертензия (ЛГ) по результатам эхокардиографии (ЭхоКГ) является часто встречающимся состоянием в практике терапевта и нередко вызывает затруднения в определении генеза, а также дальнейшей тактики ведения. ЛГ может не только быть осложнением тяжелой сердечной недостаточности или хронической патологии легких, но и оказаться проявлением гораздо более редких заболеваний: легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) или хронической тромбоэмболической ЛГ (ХТЭЛГ). Своевременная диагностика ЛГ и правильная трактовка ее происхождения при современных возможностях лечения позволяют улучшить качество жизни и прогноз при ранее крайне неблагоприятной ЛАГ, а также говорить о потенциальной излечимости некоторых пациентов с ХТЭЛГ. В статье описаны принятые в регионе подходы к ведению больных ЛГ, включая этапы диагностики в поликлинике, стационаре. Представлен опыт взаимодействия между ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» и ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова» по проблемам диагностики и лечения пациентов с ЛАГ и ХТЭЛГ. Цель публикации – продемонстрировать возможности обследования и лечения пациентов с ЛГ в Республике Карелия.
Ключевые слова: легочная гипертензия, легочная артериальная гипертензия, хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия, ЛАГ-специфическая терапия, риоцигуат.
Для цитирования: Рябков В.А., Везикова Н.Н., Малыгин А.Н. и др. Опыт ведения пациентов с легочной гипертензией в Республике Карелия. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 43–52. DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190542
В.А. Рябков1,2, Н.Н. Везикова*2, А.Н. Малыгин1, Н.В. Новожилова1, В.В. Меренков1
Номера страниц
в выпуске: 43-52
1ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А. Баранова», Петрозаводск, Россия; 2ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», Петрозаводск, Россия *vezikov23@mail.ru
Аннотация
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – социально значимое заболевание, приводящее к увеличению риска развития сердечно-сосудистых осложнений и драматически ухудшающее качество жизни пациента. Длительное время заболевание считалось исключительно мужским, однако результаты эпидемиологических исследований последних лет отражают уменьшение разницы в заболеваемости между мужчинами и женщинами. Данные изменения обусловлены более прицельным изучением особенностей манифестации и клинического течения заболевания, а также новыми подходами к диагностике СОАС. Обзор посвящен анализу последних данных о гендерных различиях в распространенности, патофизиологии СОАС, диагностике и клинике заболевания. Также рассматриваются особенности влияния гендера на качество жизни и сна. Полученные результаты позволят лучше объяснить механизмы гендерных различий, а также сформировать новые тенденции в разработке клинических исследований.
Ключевые слова: синдром обструктивного апноэ сна, качество жизни, дневная сонливость, мужчина, женщина, качество сна.
Для цитирования: Хачатрян Н.Т., Елфимова Е.М., Михайлова О.О. и др. Характеристика гендерных особенностей клинической картины синдрома обструктивного апноэ сна и качества жизни больных. Системные гипертензии. 2019; 16 (3): 53–57. DOI: 10.26442/2075082X.2019.3.190540
Н.Т. Хачатрян1, Е.М. Елфимова*1, О.О. Михайлова1, А.Ю. Литвин1,2, И.Е. Чазова1
Номера страниц
в выпуске: 53-57
1ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия; 2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия *eelfimova@gmail.com

Поделиться ссылкой на выделенное

Прямой эфир