Коррекция когнитивных и аффективных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга

Неврология и ревматология №02 2018 - Коррекция когнитивных и аффективных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга

Номера страниц в выпуске:5-9
Для цитированияСкрыть список
П.Р.Камчатнов1, Х.Я.Умарова2, З.Х.Осмаева3. Коррекция когнитивных и аффективных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. (Прил.) 2018; 02: 5-9
Эффективность функционирования нервной системы, возможность оптимальной адаптации к условиям внешней среды, восстановление нарушенных функций в значительной степени определяются функционированием нейротрансмиттерных систем. Препараты, влияющие на обмен нейротрансмиттеров, способны устранять или уменьшать выраженность заболеваний головного мозга, в частности когнитивных и аффективных нарушений, у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Рассматриваются данные о фармакологических эффектах D-, L-гопантеновой кислоты (препарат Пантогам актив), результатах ее применения у больных с заболеваниями головного мозга, а именно с хроническими расстройствами мозгового кровообращения.
Ключевые слова: хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия, когнитивные нарушения, аффективные расстройства, нейротрансмиттеры, гопантеновая кислота, D-, L-гопантеновая кислота, рац-гопантеновая кислота, Пантогам актив.
Для цитирования: Камчатнов П.Р., Умарова Х.Я., Осмаева З.Х. Коррекция когнитивных и аффективных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга. Неврология и Ревматология (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 5–9.
DOI: 10.26442/2414357X.2018.2.180097

REVIEW

Correction of cognitive and affective disorders in patients with chronic cerebral ischemia

P.R.Kamchatnov1, H.Ya.Umarova2, Z.Kh.Osmaeva3

1N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, 
ul. Ostrovitianova, d. 1;
2Scientific Medical Center of professor Kh.Ya.Umarova. Russian Federation, Grozny, ul. ul. im. A.G.Avtorkhanova, d. 40/60;
3Medical Institute of the Federal State Educational Establishment of Higher Education "Chechen State University". 364093, Russian Federation, Grozny, 
ul. Sheripova, d. 32pavkam7@gmail.com

Abstract
Efficiency of the nervous system functioning, possibility of an optimal adaptation to environmental conditions and restoration of impaired functions is largely determined by neurotransmitter systems functioning. Drugs affecting neurotransmitters metabolism capable to eliminate or reduce a severity of brain diseases, particularly cognitive and affective disorders in patients with an impairment of cerebral circulation. The article deals with pharmacological effects of D-, L-hopantenic acid (Pantogam aktive) as well as with the results of its use in patients with brain diseases, namely chronic disorders of cerebral circulation.
Key words: chronic cerebral ischemia, dyscirculatory encephalopathy, cognitive impairment, affective disorders, neurotransmitters, hopantenic acid, 
D-, L-hopantenic acid, rac-hopantenic acid, Pantogam aktive.
For citation: Kamchatnov P.R., Umarova H.Ya., Osmaeva Z.Kh. Correction of cognitive and affective disorders in patients with chronic cerebral ischemia. Neurology and Rheumatology (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 5–9.
DOI: 10.26442/2414357X.2018.2.180097

Обмен нейромедиаторов представляет собой важнейшую и неотъемлемую составляющую функционирования нервной системы. Посредством нейромедиаторов нейроны обмениваются друг с другом информацией, в итоге генерируется импульс, позволяющий выполнить то или иное действие. Нейромедиаторы играют ключевую роль в реализации разнообразных функций нервной системы, принимают непосредственное участие в ее организации, созревании и реорганизации как в норме, так и в условиях патологии. Интенсивность обмена информацией, осуществляемого нейротрансмиттерами, является основой процессов пластичности нервной системы. Именно посредством механизмов нейропластичности реализуется онтогенетическое развитие центральной нервной системы (ЦНС), они обеспечивают процессы обучения и приобретения новых навыков, восстановление нарушенных вследствие заболевания функций нервной системы [1].
Нейротрансмиттеры обеспечивают регуляцию важнейших составляющих процессов пластичности нервной системы, прежде всего, образование новых связей между нейронами (синаптогенез) и их поддержание и укрепление (потенциация). В осуществлении этих процессов ключевую роль играют как возбуждающие нейротрансмиттеры (например, глутамат), так и тормозящие, в первую очередь – γ-аминомасляная кислота (ГАМК) [1–3]. Поддержание баланса активности активирующих и тормозных нейромедиаторов определяет эффективность функционирования нервной системы и степень способности ее приспособления к условиям окружающей среды.
Важным патогенетическим механизмом развития ряда тяжелых заболеваний ЦНС является нарушение обмена информацией между нейронами, обусловленное дефицитом или избытком нейромедиаторов. Для лечения больных с такими заболеваниями широко применяются лекарственные препараты, восстанавливающие баланс нейромедиаторов, вследствие чего улучшается процесс передачи сигналов, что сопровождается наступлением улучшения состояния больного. 
Результаты клинических исследований и повседневная практика убедительно продемонстрировали высокую эффективность препаратов, влияющих на активность ГАМК-ергической системы, а также применения ингибиторов холинэстеразы, обеспечивающие повышение концентрации в ткани головного мозга ацетилхолина, дофасодержащих препаратов, позволяющих поддерживать на должном уровне содержание в мозге дофамина и др. [4]. Не вызывает сомнения, что изучение механизмов функционирования нервной системы, создание новых лекарственных препаратов и совершенствование способов их доставки в ткани-мишени обеспечат внедрение в клиническую практику новых лекарственных средств, способствующих восстановлению баланса нейромедиаторов.
К середине ХХ в. была убедительно доказана роль ГАМК как одного из важнейших нейромедиаторов в ЦНС. На ее основе в Японии и СССР был создан ряд лекарственных препаратов, на протяжении длительного периода времени применявшихся в клинической практике. К сожалению, их серьезным недостатком была низкая способность проникать через гематоэнцефалический барьер, что существенно снижало эффективность терапии.
Отечественные фармакологи под руководством доктора химических наук В.М.Копелевича в 1969 г. синтезировали кальциевую соль гомопантотеновой кислоты, заменив в молекуле пантотеновой кислоты β-аланиновый остаток на молекулу ГАМК [5, 6]. Синтезированная молекула по своим фармакологическим свойствам имела сходство как с ГАМК, так и с пантотеновой кислотой, и при этом хорошо проникала через гематоэнцефалический барьер [6, 7].
С момента открытия в Российской Федерации гопантеновой кислоты и разработки лекарственного препарата Пантогам® в основном изучались свойства только D-стереоизомера гопантеновой кислоты. В 1999 г. В.М.Копелевичем была создана рац-гопантеновая (D-, L-гопантеновая) кислота – рацемическая модификация гомопантотеновой (гопантеновой) кислоты. Она представляет собой смесь равных количеств D- и L- стереоизомеров гопантеновой кислоты и, как было показано в лабораторных и клинических исследованиях, за счет содержания L-изомера обладает рядом новых свойств: более широким спектром нейрорецепторного взаимодействия, не только c ГАМК-Б, но и ГАМК-А (небензодиазепиновые сайты) и D2-дофаминовыми рецепторами [8]. Взаимодополняющее действие двух стереоизомеров проявлялось расширением спектра терапевтической активности. В частности, в экспериментах на лабораторных животных при пероральном и внутрибрюшинном введении препарата в дозе 400–800 мг/кг была показана антиамнестическая, противосудорожная активность (на модели судорог, индуцированных электрическим разрядом, введением бикукулина, коразола), способность повышать обучаемость животных и устойчивость мозга к гипоксии, а также отсутствие развития толерантности, синдрома отмены или выраженных побочных эффектов [6, 7]. Важной особенностью рацгопантеновой кислоты является сочетание мягкого активирующего и легкого противотревожного действий. 
В клинической практике назначение рац-гопантеновой кислоты приводило к улучшению памяти, концентрации внимания, уменьшению выраженности астенической и тревожной симптоматики, вегетативной дисфункции [6–8].
В 2008 г. на основе рац-гопантеновой кислоты был создан препарат Пантогам актив (группировочное название: D-, L-гопантеновая кислота). Накоплен значительный опыт применения D-, L-гопантеновой кислоты в клинической практике. Несомненный интерес представляет сочетание мягкого стимулирующего и легкого противотревожного действия, не сопровождающихся ни чрезмерным седативным эффектом, ни гиперстимуляцией [6, 7, 9].
Интерес представляют результаты изучения применения Пантогама актив с целью коррекции астенических нарушений, обусловленных как невротическими расстройствами, так и возникших на фоне органического поражения головного мозга. В двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование были включены 56 пациентов среднего возраста с астеническими нарушениями невротического или органического генеза, которым Пантогам актив назначался по 0,9–2,1 г/сут на протяжении 6 нед [10]. В соответствии с дизайном исследования из него были исключены пациенты, страдающие психическими заболеваниями, лекарственной или алкогольной зависимостями, принимающие психоактивные вещества на момент исследования. Авторами было установлено, что начиная с 14-х суток приема препарата наблюдалось уменьшение выраженности астенических нарушений как по сравнению с исходным уровнем, так и по сравнению с группой сравнения (включенные в нее больные получали плацебо). Различия по сравнению с исходным уровнем, а также между группами носили достоверный характер, увеличивались на протяжении всего периода наблюдения и достигали максимального уровня к окончанию периода исследования. Положительная динамика регистрировалась по суммарному значению Модифицированной шкалы астении (MFI), а также по доменам психической и физической астении и сниженной активности. Несколько в более поздний период наблюдалось уменьшение значений показателя по домену снижения мотивации (достоверные различия между группами и исходным уровнем приобретали достоверный характер начиная с 4-й недели лечения).
Одновременно с достоверным уменьшением выраженности астенических нарушений на фоне приема препарата Пантогам актив наблюдалось улучшение состояния когнитивных функций, что, очевидно, было обусловлено не только собственным ноотропным эффектом препарата, но и нормализацией эмоционального состояния пациентов, обеспечивающей повышение способности к концентрации внимания, улучшения памяти. Также несомненный интерес представляет установленное воздействие препарата на исходно измененные показатели вегетативной регуляции (оценивались с помощью опросника А.М.Вейна). На фоне приема препарата наблюдались восстановление баланса симпатического и парасимпатического отделов, а также регресс наиболее значимых проявлений вегетативной дисфункции. Достоверные различия по сравнению с исходным уровнем и группой сравнения регистрировались начиная с 14-х суток лечения и значительно нарастали на протяжении всего периода исследования.
Результаты исследования также подтвердили хорошую переносимость препарата. Нежелательные побочные явления (преходящий цефалгический синдром, диссомнические нарушения – трудности засыпания, дневная сонливость, нестабильности системного артериального давления) одинаково часто встречались в основной группе и группе сравнения, были умеренно выражены и не требовали отмены или изменения режима приема препарата.
Свойства препарата оказались исключительно ценными при лечении пациентов с коморбидной соматической и неврологической патологией, сопровождающейся аффективными расстройствами. Важно, что его применение характеризовалось хорошей переносимостью, препарат не оказывал кардиодепрессивного, гепато- или нефротоксического действия, в том числе и при одновременном назначении других лекарственных средств.
В другом исследовании было продемонстрировано, что устранение тревожных проявлений у больных, перенесших острый коронарный синдром, обеспечивает сокращение сроков восстановительного лечения, обеспечивая возможность полноценного проведения реабилитационных мероприятий [9, 11]. Наряду с клиническим улучшением имело место более раннее и полное восстановление показателей центральной и коронарной гемодинамики. Применение Пантогама актив обеспечивало не только нормализацию эмоционального состояния больных, но и улучшение состояния когнитивных функций при сочетании ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и дисциркуляторной энцефалопатии [12]. Наличие сосудистого поражения головного мозга было подтверждено результатами магнитно-резонансной томографии головного мозга и нейропсихологического обследования, при этом на фоне проведенной терапии имело место достоверное улучшение выполнения ряда психометрических тестов. В ходе данного исследования препарат назначался по 1200–1800 мг/сут на протяжении 8 нед, при этом отсутствовали клинически значимые побочные эффекты проводимой терапии, а также признаки лекарственного взаимодействия, что обеспечивало высокую приверженность включенных в исследование больных к терапии.
Результаты указанного исследования представляют значительный интерес в свете данных о том, что значительное число пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, цереброваскулярными заболеваниями и некоторыми другими хроническими заболеваниями характеризуются низкой приверженностью к лечению [13]. В значительной степени это связано с нарушением когнитивных функций (в первую очередь – памяти и внимания) и аффективными нарушениями (тревога). В этой связи применение у подобной группы пациентов препарата Пантогам актив, продемонстрировавшего ноотропный эффект и противотревожное действие, может быть связано с повышением приверженности к лечению, повышением эффективности контроля артериального давления и гликемии.
Учитывая наличие у препарата Пантогам актив противотревожного эффекта, было предпринято исследование, посвященное эффективности его применения у пациентов, страдающих артериальной гипертензией с коморбидными когнитивными и аффективными нарушениями [14]. В соответствии с протоколом исследования 50 пациентов с артериальной гипертензией (средний возраст – 62,2±6,1 года) на протяжении 28 дней получали от 600 до 1200 мг препарата в сутки. Одновременно все пациенты получали привычную терапию (антигипертензивные препараты и пр.). Авторы исследования установили, что применение Пантогама актив сопровождалось достоверной редукцией тревожных расстройств у всех пациентов уже после 1-й недели терапии, при этом улучшение самочувствия пациенты отмечали уже после 2–3 дней его приема. Доля респондеров при терапии Пантогамом актив составила 88%, частичных респондеров – 12%. Также наблюдалось быстрое (в течение 1-й недели) уменьшение выраженности когнитивных нарушений у пациентов, имевших в анамнезе острое нарушение мозгового кровообращения/транзиторную ишемическую атаку, по сравнению с контрольной группой. Основные показатели качества жизни наблюдавшихся больных (уход за собой, повседневная деятельность и пр.) на фоне приема препарата достоверно улучшались на протяжении всего лечения начиная с 1-й недели терапии. Наиболее выраженное улучшение имело место у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. По шкале самооценки качества жизни EQ-5D доля респондеров составила 86%. Авторы исследования пришли к выводу о целесообразности применения Пантогама актив в качестве препарата с бимодальной ноотропной и транквилизирующей активностью для коррекции когнитивных и тревожных нарушений у пациентов с артериальной гипертензией. Кроме того, его назначение обеспечивает повышение эффективности антигипертензивной терапии.
Проведено исследование эффективности и переносимости Пантогама актив у больных с климактерическим синдромом с коморбидными хроническими расстройствами мозгового кровообращения, аффективными и когнитивными нарушениями [15]. 
В соответствии с дизайном открытого рандомизированного сравнительного исследования 30 женщин в возрасте от 40 до 60 лет [медиана – 56 (54; 60) лет] на протяжении 4 нед получали Пантогам актив по 900 мг/сут. На момент окончания исследования отмечено достоверное нарастание показателей выполнения МоСа-теста и опросника краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-mental State Examination, MMSE), а также уменьшение выраженности тревожности по Госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS-A). Кроме того, у больных, получавших препарат, авторы отметили нарастание концентрации в крови мозгового нейротрофического фактора (BDNF). Значения данного показателя при исследовании на 28-е сутки оказались достоверно выше как по сравнению с исходным уровнем, так при сопоставлении с группой сравнения. Одновременно было проведено изучение состояния вегетативных функций при помощи специального набора тестов (рассчитывался индекс Купермана). Нормализация вегетативного статуса при назначении препарата Пантогам актив наблюдалась по различным доменам опросника (нарушения нейровегетативной, эндокринно-метаболической и психоэмоциональной сфер), достоверные различия по сравнению с исходным уровнем были отмечены уже на 1-е сутки лечения. Также авторы отметили хорошую переносимость терапии, незначительную частоту нежелательных эффектов и отсутствие признаков лекарственной несовместимости. Результаты указанного исследования представляют существенный интерес, так как в определенной степени позволяют объяснить положительное влияние Пантогама актив на состояние когнитивных и аффективных функций активацией собственного нейротрофического потенциала ткани головного мозга. Кроме того, положительный эффект может реализовываться и посредством нормализации вегетативного статуса, восстановлением вегетативного и метаболического обеспечения головного мозга.
Эффективность препарата Пантогам актив была установлена не только у пациентов с когнитивными нарушениями в сочетании с тревожными расстройствами, но и у больных с изолированной дисциркуляторной энцефалопатией (хроническая ишемия головного мозга), наличие которой не сопровождалось сопутствующей тяжелой соматической патологией [16]. В ходе указанного исследования 34 пациента среднего возраста на протяжении 8 нед ежедневно получали по 1200 мг препарата Пантогам актив. На фоне лечения имело место улучшение состояния когнитивных функций, которое подтверждалось результатами выполнения тестов Векслера, Шульте, вербальных ассоциаций, а также субъективной оценкой состояния памяти. Проведенное лечение сопровождалось достоверным уменьшением исходно повышенного уровня тревоги. Сведения о связи улучшения когнитивных функций и нормализации настроения не были установлены, что косвенно может свидетельствовать о наличии у препарата собственного выраженного ноотропного эффекта. Данное обстоятельство дает веские основания говорить о наличии у препарата самостоятельных и не зависящих друг от друга ноотропного и легкого противотревожного эффектов. Следует отметить, что в данном исследовании имело место очень быстрое наступление положительного эффекта – улучшение со стороны как эмоциональной сферы, так и ряда когнитивных функций авторы отметили уже к окончанию 1-й недели терапии, причем различия носили достоверный характер. Характерной оказалась стадийность наступления положительного эффекта, наиболее рано регрессировали проявления тревоги и диссомнические нарушения, а на 4–6-й неделе частичному регрессу подвергались проявления астении, что сопровождалось улучшением со стороны когнитивных функций. Обнаруженные в ходе этого исследования временны́е особенности наступления эффекта лечения имеют определенное значение как для понимания механизмов терапевтической эффективности препарата, так и для правильного выбора терапевтический тактики, в частности решения вопроса о целесообразности одновременного применения других препаратов с ноотропной активностью. Также авторами было высказано предположение о том, что нормализация нейродинамических функций (достоверное улучшение результатов выполнения тестов Шульте и Векслера) при применении препарата Пантогам актив обоснована не только у пациентов с легкими и умеренными когнитивными нарушениями, но и с более тяжелыми формами когнитивных расстройств, в том числе с сосудистой деменцией легкой степени. Данное предположение основано на сведениях о том, что при когнитивных нарушениях сосудистого генеза нарушение регуляторных функций способно в значительной степени определять характер и тяжесть клинических проявлений заболевания, а также его прогноз. 
Отдельное исследование было посвящено эффективности применения препарата Пантогам актив у больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения с сопутствующими тревожными и депрессивными нарушениями [17]. На фоне базисной терапии, назначенной по поводу цереброваскулярной патологии, и применения антидепрессантов 50 больных основной группы получали Пантогам актив по 1200 мг/сут на протяжении 21 дня. 
Авторы констатировали, что комбинированная терапия обеспечивала развитие отчетливого сбалансированного антидепрессивного и легкого противотревожного эффектов, наряду со значительным улучшением состояния когнитивных функций. Представляется важным, что при проведении комбинированной терапии снижалось общее число нежелательных явлений приема антидепрессантов (реже отмечались сонливость и головная боль).
Также установлена эффективность применения препарата Пантогам актив у пациентов, перенесших мозговой инсульт [18]. В ходе наблюдения за группой из 45 больных в постинсультном периоде (средний возраст – 62,2±9,64 года; давность перенесенного инсульта – от 1 до 40 мес, в среднем – 20,7±6,6 мес). Пантогам актив назначался на 2 мес в суточной дозе 600–1200 мг. Было установлено, что применение препарата в средней дозировке (900 мг/сут) позитивно влияет на приверженность пациентов проводимому лечению, облегчает выбор терапии у больных в восстановительном периоде инсульта. Препарат Пантогам актив позволяет снижать уровень тревоги (в большей степени) и депрессии, что может быть особенно актуально у больных, по каким-либо причинам не имеющих возможность получать курсы транквилизаторов и/или антидепрессантов, либо завершивших терапию, но испытывающих необходимость обеспечить эмоциональную устойчивость с целью снижения риска развития психогенных сосудистых реакций, например, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и цереброваскулярной патологией.
Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные о выраженном положительном влиянии препарата Пантогам актив на состояние когнитивных функций, эмоциональное состояние больных с цереброваскулярными расстройствами позволяют говорить об эффективности применения препарата в комплексной терапии больных с хроническими расстройствами мозгового кровообращения и различными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Сведения об авторах 
Камчатнов Павел Рудольфович – д-р мед. наук, проф. каф. неврологии, нейрхирургии и медицинской генетики лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: pavkam7@gmail.com
Умарова Хеди Ясуевна – д-р мед. наук, проф. «НМЦ профессора Х.Я.Умаровой»
Осмаева Зарета Хамзатовна – ассистент каф. госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Чеченский государственный университет»
Список исп. литературыСкрыть список
1. Гусев Е.И., Камчатнов П.Р. Пластичность нервной системы в норме и патологии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004; 2: 73–80. / Gusev E.I., Kamchatnov P.R. Plastichnost' nervnoi sistemy v norme i patologii. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2004; 2: 73–80. [in Russian]
2. Rasse T, Fouquet W, Schmidt A et al. Glutamate receptor dynamics organizing synapse formation in vivo. Nature Neurosci 2005; 8 (7): 898–902.
3. Гомазков О.А. Клеточные и молекулярные принципы старения мозга. Успехи современной биологии. 2012; 132 (2): 141–54. / Gomazkov O.A. Kletochnye i molekuliarnye printsipy stareniia mozga. Uspekhi sovremennoi biologii. 2012; 132 (2): 141–54.
[in Russian]
4. Deardorff WJ, Grossberg GT. Pharmacotherapeutic strategies in the treatment of severe Alzheimer’s disease. Exp Opinion Pharmacotherapy 2016; 17 (13): 1789–93.
5. Канунникова Н.П., Винницкая А.Г., Дорошенко Е.М., Мойсеенок А.Г. ГАМК-ергические механизмы действия пантогама в головном мозге. В кн.: Ноотропные препараты. Под. ред. В.Н.Краснова и др. М.: Лекарь, 1998; с. 98–102. / Kanunnikova N.P., Vinnitskaia A.G., Doroshenko E.M., Moiseenok A.G. GAMK-ergicheskie mekhanizmy deistviia pantogama v golovnom mozge. V kn.: Nootropnye preparaty. Pod. red. V.N.Krasnova i dr. M.: Lekar', 1998; s. 98–102. [in Russian]
6. Копелевич В.М., Мариева Т.Д., Гунар В.И. и др. Химия, фармакология и метаболизм пантогама. В кн.: Ноотропные препараты. Пантогам. Под. ред. В.Н.Краснова и др. М.: Лекарь, 1998; 7–13. / Kopelevich V.M., Marieva T.D., Gunar V.I. i dr. Khimiia, farmakologiia i metabolizm pantogama. V kn.: Nootropnye preparaty. Pantogam. Pod. red. V.N.Krasnova i dr. M.: Lekar', 1998; 7–13. [in Russian]
7. Пантогам и Пантогам актив. Клиническое применение и фундаментальные исследования. Сборник научных статей под ред. В.М.Копелевича. М.: Триада-фарм, 2009. / Pantogam i Pantogam aktiv. Klinicheskoe primenenie i fundamental'nye issledovaniia. Sbornik nauchnykh statei pod red. V.M.Kopelevicha. M.: Triada-farm, 2009. [in Russian]
8. Ковалев Г.И. и др. Качественные и количественные взаимодействия Пантогама и Пантогама актив с рецепторами нейромедиаторов in vitro. Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2012; 112 (3): 39–43. / Kovalev G.I. i dr. Kachestvennye i kolichestvennye vzaimodeistviia Pantogama i Pantogama aktiv s retseptorami neiromediatorov in vitro. Zhurn. nevropatologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2012; 112 (3): 39–43.
[in Russian]
9. Медведев В.Э., Албантова К.А. Пантогам актив при лечении невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств у больных кардиологического стационара. Психические расстройства в общей медицине. 2009; 2: 40–3. / Medvedev V.E., Albantova K.A. Pantogam aktiv pri lechenii nevroticheskikh, sviazannykh so stressom i somatoformnykh rasstroistv u bol'nykh kardiologicheskogo statsionara. Mental Disorders in General Medicine. 2009; 2: 40–3. [in Russian]
10. Канаева Л.С., Вазагаева Т.И., Ястребова В.В. Перспективы применения Пантогама актив у больных с астеническими расстройствами. Психиатрия и психофармакология. 2009; 11 (6): 34–40. / Kanaeva L.S., Vazagaeva T.I., Iastrebova V.V. Perspektivy primeneniia Pantogama aktiv u bol'nykh s astenicheskimi rasstroistvami. Psychiatry and Psychopharmacotherapy. 2009; 11 (6): 34–40. [in Russian]
11. Медведев В.Э., Зверев К.В. Возможности ноотропной терапии пограничных психических расстройств у пациентов, перенесших острый коронарный синдром в условиях кардиологического стационара. Арх. внутренней медицины. 2013; 1 (9): 40–8. / Medvedev V.E., Zverev K.V. Vozmozhnosti nootropnoi terapii pogranichnykh psikhicheskikh rasstroistv u patsientov, perenesshikh ostryi koronarnyi sindrom v usloviiakh kardiologicheskogo statsionara. Arkh. vnutrennei meditsiny. 2013; 1 (9): 40–8. [in Russian]
12. Шварц Ю.Г., Акимова Н.С., Мартынович Т.В. Анализ изменения белого вещества головного мозга и когнитивных расстройств у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и ишемической болезнью сердца. Саратовский научно-медицинский журн. 2013; 9 (1): 78–82. / Shvarts Yu.G., Akimova N.S., Martynovich T.V. Analiz izmeneniia belogo veshchestva golovnogo mozga i kognitivnykh rasstroistv u patsientov s khronicheskoi serdechnoi nedostatochnost'iu i ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa. Saratovskii nauchno-meditsinskii zhurn. 2013; 9 (1): 78–82. [in Russian]
13. Камчатнов П.Р., Фрис Я.Е., Шелякина Л.А. Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлений инсульта. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2010; 9 (2): 3–12. / Kamchatnov P.R., Fris Ia.E., Sheliakina L.A. Informirovannost' naseleniia o faktorakh riska sosudistykh zabolevanii golovnogo mozga i klinicheskikh proiavlenii insul'ta. Zhurn. nevrogii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2010; 9 (2): 3–12. [in Russian]
14. Смулевич А.Б., Воллель Б.А., Терновая Е.С., Никитина Ю.М. Применение препарата пантогам актив (D-, L-гопантеновая кислота) в терапии когнитивных и тревожных расстройств у пациентов с артериальной гипертензией. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2015; 115 (12): 40–6. DOI: 10.17116/jnevro201511511240-49. / Smulevich A.B., Volel B.A., Ternovaya E.S., Nikitina Yu.M. Primenenie preparata pantogam aktiv (D-, L-gopantenovaya kislota) v terapii kognitivnyh i trevozhnyh rasstrojstv u pacientov s arterial'noj gipertenziej. Zhurn. nevrologii i psihiatrii im. S.S.Korsakova. 2015; 115 (12): 40–6. [in Russian]
15. Шишкова В.Н., Зотова Л.И. Применение D,L-рацемат гопантеновой кислоты для лечения когнитивных и тревожных нарушений у женщин с хронической ишемией головного мозга и климактерическим синдромом. РМЖ. 2015; 24: 1470–5. / Shishkova V.N., Zotova L.I. Primenenie D,L-ratsemat gopantenovoi kisloty dlia lecheniia kognitivnykh i trevozhnykh narushenii u zhenshchin s khronicheskoi ishemiei golovnogo mozga i klimaktericheskim sindromom. RMZh. 2015; 24: 1470–5. [in Russian]
16. Дума С.Н. Оценка клинической эффективности нейропротекторов, влияющих на систему гамма-аминомасляной кислоты, при лечении когнитивных расстройств у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I–II ст. Фарматека. 2010; 15: 96–100. / Duma S.N. Otsenka klinicheskoi effektivnosti neiroprotektorov, vliiaiushchikh na sistemu gamma-aminomaslianoi kisloty, pri lechenii kognitivnykh rasstroistv u patsientov s distsirkuliatornoi entsefalopatiei I–II st. Farmateka. 2010; 15: 96–100. [in Russian]
17. Гехт А.Б., Канаева Л.С., Аведисова А.С. и др. Возможности применения рац-гопантеновой кислоты в комплексном лечении тревожно-депрессивных расстройств у больных с хронической ишемией головного мозга. Журн. неврологии и психиатрии
им. С.С.Корсакова. 2016; 116 (11): 45–50. DOI: 10.17116/jnevro201611611145-57 / Gekht A.B., Kanaeva L.S., Avedisova A.S. i dr. Vozmozhnosti primeneniia rats-gopantenovoi kisloty v kompleksnom lechenii trevozhno-depressivnykh rasstroistv u bol'nykh s khronicheskoi ishemiei golovnogo mozga. Zhurn. nevrologii i psikhiatrii im. S.S.Korsakova. 2016; 116 (11): 45–50. DOI: 10.17116/jnevro201611611145-57 [in Russian]
18. Незнанов Н.Г., Михайлов В.А., Лукина Л.В., Сафонова Н.Ю. Перспективы применения рац-гопантеновой/d, l-гопантеновой кислоты (препарат пантогам актив) в лечении аффективных постинсультных нарушений. Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 2017; 2: 91–5. / Neznanov N.G., Mikhailov V.A., Lukina L.V., Safonova N.Iu. Perspektivy primeneniia rats-gopantenovoi/d, l-gopantenovoi kisloty (preparat pantogam aktiv) v lechenii affektivnykh postinsul'tnykh narushenii. Obozrenie psikhiatrii i meditsinskoi psikhologii. 2017; 2: 91–5. [in Russian]
Количество просмотров: 655
Следующая статьяСвязь локализации органического повреждения головного мозга с особенностями клинической картины когнитивных нарушений

Поделиться ссылкой на выделенное