Аллергический ринит у детей По материалам научно-практической программы РАДАР1 *

Участковый педиатр №02 2018 - Аллергический ринит у детей По материалам научно-практической программы РАДАР1 *

Номера страниц в выпуске:2-3
Для цитированияСкрыть список
Аллергический ринит у детей По материалам научно-практической программы РАДАР1 *. Участковый педиатр. 2018; 02: 2-3

Этиология

Развитие АР у детей и подростков связано с воздействием различных аллергенов.
Аллергены подразделяются на следующие группы:
• неинфекционные – бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, инсектные, лекарственные;
• инфекционные – грибковые, бактериальные.
Наиболее частыми аллергенами, вызывающими АР, являются неинфекционные аллергены, в первую очередь – домашняя пыль.

Классификация аллергического ринита

В основу классификации АР положена частота и выраженность клинических симптомов и степень нарушения качества жизни. 
По частоте выделяются интермиттирующий и персистирующий АР, по тяжести – легкий, среднетяжелый и тяжелый.
При интермиттирующем АР симптомы сохраняются менее 4 дней в неделю или менее 4 нед подряд; при персистирующем – симптомы присутствуют более 4 дней в неделю и более 4 нед подряд.
По выраженности симптомов: легкое течение АР характеризуется ограниченным количеством симптомов, которые не мешают каждый день вести нормальный образ жизни и/или не приводят к нарушению сна; при средней степени тяжести симптомы умеренно выражены, мешают привычной деятельности и/или нарушают сон; тяжелое течение характеризуется выраженными мучительными симптомами, из-за которых пациент не может справиться со своими повседневными обязанностями, у него существенно нарушен сон. Следует подчеркнуть, что интермиттирующий АР в периоде обострения заболевания может иметь среднетяжелое/тяжелое течение, а персистирующий ринит может протекать легко.
В 2013 г. эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии предложили классификацию АР для детей в зависимости от возраста и спектра сенсибилизации (табл. 1).
1.jpg


Симптомы аллергического ринита

Основные клинические симптомы: 
• ринорея (водянистые выделения из носа); 
• чихание – нередко приступообразное, чаще в утренние часы (пароксизмы чихания могут возникать спонтанно); 
• зуд, реже – чувство жжения в носу (иногда сопровождается зудом неба и глотки). 
Дополнительные симптомы развиваются вследствие обильного выделения секрета из носа, нарушения дренирования околоносовых пазух и проходимости слуховых (евстахиевых) труб: 
• раздражение и гиперемия кожи над верхней губой и на крыльях носа; 
• носовые кровотечения вследствие форсированного сморкания и ковыряния в носу; 
• боль в горле, покашливание (проявления сопутствующего аллергического фарингита, ларингита, постназального затека); 
• боль и треск в ушах, особенно при глотании; 
• нарушение слуха (проявления аллергического тубоотита).
АР нередко сопровождается появлением глазных симптомов, которые развиваются в результате аллергического конъюнктивита и активации назоокулярного рефлекса: 
• слезотечение; зуд; инъецированность склер и конъюнктивы, фотофобия;
• темные круги под глазами – «аллергические фонари» (следствие венозного застоя, вызванного отеком слизистой оболочки носа и придаточных пазух). 
Неспецифические симптомы, наблюдаемые при АР: слабость, недомогание, раздражительность, головная боль, повышенная утомляемость, нарушение концентрации внимания, потеря аппетита, иногда тошнота, чувство дискомфорта в области живота (вследствие проглатывания большого количества слизи), нарушение сна, подавленное настроение; повышение температуры (крайне редко).
Особенности клинических проявлений АР представлены в табл. 2.

Коморбидность аллергического ринита

К коморбидным заболеваниям при АР относят: бронхиальную астму, атопический дерматит, заболевания ЛОР-органов (гипертрофия аденоидов, синусит, отит, полипоз полости носа).

Диагностика аллергического ринита у детей

Недостаточная информированность родителей и многих педиатров о клинических симптомах АР у детей нередко приводит к его запоздалой диагностике. Часть пациентов с АР в дебюте заболевания могут наблюдаться с альтернативными диагнозами, маскирующими его течение.
Этапы диагностики:
• Сбор семейного и аллергологического анамнеза.
…Особое внимание обращают на наличие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям. При опросе родителей следует выяснять не только наличие аллергических заболеваний, но и наличие симптомов, которые родители могут не оценивать как проявление аллергии. Отсутствие наследственной предрасположенности не отрицает вероятность аллергической природы ринита. Собирая анамнез, необходимо обращать внимание на сезонность обострений болезни. При сборе анамнеза можно выяснить причинно-следственную связь острых симптомов АР с воздействием аллергенов.
• Осмотр ребенка.
…Клинические симптомы, их продолжительность и частота возникновения, связь с причинными аллергенами – основные критерии для диагностики и характеристики АР у детей. В клинической практике постановка диагноза обычно осуществляется на основании анамнеза, результатов передней риноскопии и аллергологического обследования.
…Цвет отделяемого из носа – один из основных критериев дифференциальной диагностики причин затруднения носового дыхания. Прозрачное отделяемое характерно для АР или для начального периода вирусной инфекции.
• Объективное обследование оториноларингологом (риноскопия, отоскопия, фарингоскопия, эндоскопическое обследование ЛОР-органов).
• Лабораторные методы исследования (клинический анализ крови, исследование микрофлоры полости носа, цитоморфологическое исследование мазка-перепечатка со слизистой оболочки полости носа у детей с АР и коморбидными заболеваниями).
• Аллергологическое обследование.
…Для выявления спектра сенсибилизации при АР используют методы аллергодиагностики: in vivo (кожные скарификационные пробы или prik-тесты с экзогенными неинфекционными аллергенами), in vitro (определение специфических IgE-антител к аллергенам в сыворотке крови). В ряде случаев для подтверждения клинической значимости выявленной сенсибилизации или при несовпадении клинико-анамнестических и лабораторных данных проводят провокационные тесты, однако они не являются стандартной процедурой.
• Методы лучевой диагностики у детей с АР.
Рентгенография околоносовых пазух проводится у детей в случае подозрения на синусит, кисты пазух, при обнаружении полипов в полости носа. Компьютерная томография является дополнительным методом обследования, который позволяет диагностировать хронический риносинусит, аномалии строения внутриносовых структур.
• Исследование проходимости носовых ходов.

Дифференциальная диагностика аллергического ринита у детей

Наилучшим методом дифференциальной диагностики АР у детей является оценка клинических симптомов и возраста ребенка. У детей раннего возраста следует исключать: инфекционный ринит, аденоидит, инородные тела в полости носа, муковисцидоз, первичную цилиарную дискинезию, врожденные аномалии развития. У детей старшего возраста дифференциальную диагностику проводят с инфекционным ринитом, новообразованиями (доброкачественные и злокачественные), полипозом (табл. 3).
3.jpg


1РАДАР. Аллергический ринит у детей: рекомендации и алгоритм при детском аллергическом рините. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Оригинал-макет, 2017. Модераторы программы В.А.Ревякина, Н.А.Дайхес, Н.А.Геппе. *Публикуется со значительными сокращениями.
Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 453
Следующая статьяДоказательная база применения кормящими женщинами витаминно-минерального комплекса с омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, витамином А и йодом для поддержания гармоничного развития ребенка

Поделиться ссылкой на выделенное