Кесарево сечение со средних веков и до наших дней

Участковый педиатр №03 2019 - Кесарево сечение со средних веков и до наших дней

Номера страниц в выпуске:4-5
Для цитированияСкрыть список
Кесарево сечение со средних веков и до наших дней. Участковый педиатр. 2019; 03: 4-5
Первые труды, описывающие правила и технику проведения оперативного родоразрешения, относятся к 1363 г. и связываются с именем французского ученого, врача Ги Де Шолиака (1298–1368) – «отца хирургии». В течение XVI и XVII в. на фоне расцвета эпохи Возрождения появляются многочисленные работы, подробно иллюстрировавшие анатомию человека. В этих работах среди прочего были представлены описания строения органов малого таза у женщин, что в дальнейшем повлияло на изменение техники проведения кесарева сечения.
Предположительно в 1580 г. упоминается о первой женщине, супруге кастратора свиней Якоба Нуфера, выжившей после операции кесарева сечения и родившей после еще пятерых детей, включая двойню. 

Screenshot_6.pngДо XIX в. несовершенство техники проведения операции служило одной из основных причин высочайшей смертности матерей в родах. Несмотря на увеличение знаний по анатомии и физиологии, использование акушерских инструментов, обезболивания, смертность женщин при проведении оперативного родоразрешения, по некоторым данным, в Великобритании и Ирландии в 1865 г. составляла около 85%. Поэтому следующие этапы развития акушерства были направлены на уменьшение потери крови в родах, определение топографии более эффективного разреза на матке, соблюдение принципов асептики.
В 1876 г. Георгий Рейн (1854–1942 гг., Россия) и Эдоардо Порро (1842–1902 гг., Италия) независимо друг от друга предложили с целью предотвращения развития инфекции и уменьшения кровопотери проводить после родов удаление матки с придатками. Такая методика позволила снизить послеоперационную летальность почти в 3 раза. Но все же кесарево сечение в те годы было весьма травматичной операцией. Впоследствии использование специальных шовных материалов, разработка специальных методик по ушиванию разреза на матке изменили ситуацию с операцией кесарева сечения.
Немецкий врач Фердинанд Адольф Керер известен всему миру именно за новаторский по тем временам метод разреза на матке. Ранее сечение проводилось вдоль линии живота сверху вниз. Керер успешно использовал поперечный разрез нижнего сегмента матки. Такая тактика сводит к минимуму кровотечение и до сих пор является классической для проведения кесарева сечения.
Screenshot_7.pngТаким образом, на рубеже XIX–XX вв. акушеры экспериментировали с поперечными разрезами в нижнем сегменте матки, желая свести к минимуму риски развития сепсиса и разрыва матки во время последующей беременности. 
В 1846 г. стоматолог Уильям Мортон в Массачусетской больнице впервые успешно продемонстрировал использование диэтилового эфира при удалении опухоли лица. Медицинское применение эфирного наркоза быстро распространилось по всей Европе при проведении хирургичеких операций и в акушерстве. Использование такого метода в акушерстве встретило сопротивление со стороны священнослужителей. Согласно библейским предписаниям, женщины в родах должны были скорбеть, чтобы родить детей во искупление греха Евы. И только после использования хлороформа в родах королевы Виктории (при рождении сына Леопольда в 1853 г. и дочери Беатриче в 1857 г.) анестезия стала популярной среди состоятельных семей при естественных родах и необходимой мерой в случае кесарева сечения.
Настоящую революцию в медицине и микробиологии произвело открытие Александром Флемингом в 1928 г. пенициллина. Лекарственная форма стала доступна в 1940 г., после чего произошло еще более значительное снижение смертности матерей при оперативном родоразрешении.
Историю развития акушерства в России XVIII–XIX вв. связывают с именем Нестора Максимовича Амбодика-Максимовича (1744–1812 гг.). Будучи выпускником Страсбургского университета, он становится Screenshot_8.pngдоктором медицины, профессором, статским советником, почетным членом Медицинской коллегии Российской империи. Именно он явился одним из основоположников российской акушерской школы и педиатрии как самостоятельного направления в медицине. Его труд «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» 1784 г., лекции, сопровождающиеся демонстрациями на фантомах, практические занятия со студентами, использование акушерского инструментария сделали огромный вклад в развитие акушерства. Н.М.Амбодик-Максимович считается одним из первых русских врачей, давших подробное описание показаний, техники и послеоперационного ведения при проведении оперативного родоразрешения. По некоторым данным, Карл-Вениамин Зоммер, будучи штабс-хирургом Российской империи, в 1769 г. тоже проводил операцию кесарева сечения в Риге, ведя частную практику в госпитале городской милиции.
Дальнейшее развитие акушерского дела в России неразрывно связано с именем Вильгельма Михайловича Рихтера (1767–1822 гг.). Будучи доктором медицины и профессором повивального искусства, в 1801 г. он основал Повивальный институт при Императорском воспитательном доме и родильный дом при Московском университете. Есть сведения, что в Санкт-Петербурге в 1842 г. М.В.Рихтер в Московском воспитательном доме использовал кесарево сечение в родоразрешении у карлицы. Несмотря на то что ребенок родился здоровым, женщина скончалась спустя 5 дней после родов.
Screenshot_9.pngОтдельный вклад в развитие акушерства внесли работы В.М.Рихтера: «Руководство к повивальному искусству, основанному на новейших опытах» (Москва, 1801 г.); «Synopsis praxis medico-obstetriciae, quam per hos viginti annos Mosquae exercuit» (Москва, 1810 г.); «Geschichte der Medicin in Russland» (Москва, 1813–1817 гг.); «Observationes de morbis organicis uteri» (Москва, т. I); опубликованная работа 1811 г. по кесареву сечению «Relatio cum epicrisi de sectione caesarea».
Следующий этап развития акушерства в России относится уже к концу XIX в. и началу использования шовных материалов при проведении оперативного родоразрешения. Считается, что Владимир Иванович Штольц (1837–1899 гг.) был первым российским хирургом, применившим технику с зашиванием раны на матке. Это событие связывают с 1874 г., а уже спустя 7 лет Александр Эдуардович Шмидт защищает диссертацию на тему «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве».
Антон Яковлевич Крассовский (1821–1898 гг.) один из первых в России произвел успешную овариэктомию и удаление матки. Он постоянно совершенствовал технику оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, разработал четкие критерии для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887 г.) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887 г.). Отдельную самостоятельную дисциплину гинекологию для преподавания в университете ввел Владимир Федорович Снегирев (1847–1916 гг.). На базе Московского университета под его руководством была также создана первая в нашей стране гинекологическая клиника. Использование разных техник по ушиванию раны, акушерского инструментария, соблюдение принципов асептики и антисептики позволили снизить послеоперационную летальность до 7%. И уже к 1899 г. на III Международном конгрессе акушеров-гинекологов активно обсуждался вопрос о показаниях к кесареву сечению. В России использование хлороформа как способа общей анестезии началось несколько позже, чем в европейских странах, но уже к XX в. при возможности использования антибактериальной и гемостатической терапии смерть от септических осложнений при проведении кесарева сечения стала исключением.
Screenshot_10.pngБольшое влияние на развитие акушерства и хирургии в разные века оказывали действующая форма власти и вероисповедание. Так, 1917 г. для России ознаменовался кардинальной сменой политического строя, что повлекло за собой реформы и перемены во всех сферах, включая медицину. Декретом от 1918 г. был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Главная роль отдела состояла в решении грандиозной задачи – строительства «нового здания социальной охраны грядущих поколений». В это время профилактическое направление составляет основной принцип здравоохранения в СССР первых лет советской власти. Отдельное внимание уделяется созданию амбулаторной службы и свободному доступу трудящегося к бесплатной медицинской помощи. 
В развитие кесарева сечения в Советском Союзе огромный вклад внес А.Бакшт, подготовив фундаментальный труд «Абдоминальное родоразрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве», 1934 г. Его работа стала учебным пособием для многих акушеров (Л.С.Персианинов, А.С.Слепых и др.), способствовавших развитию этой операции во второй половине ХХ в. Что касается техники проведения операции, уже в 1920-е годы в США проведение кесарева сечения в нижнематочном сегменте являлось основным методом оперативного родоразрешения. Эту технику усовершенствовали хирурги из Германии в 1930-е годы, а уже в 1935 г. П.Занченко и в 1939 г. Л.Гусаков освоили в России.
Стоит отметить, что в Европе и США увеличение частоты кесарева сечения в начале XX в. было обусловлено и другими причинами, помимо роста его безопасности. По мере увеличения темпов урбанизации в этих странах городские дети, отрезанные от сельскохозяйственной продукции и подверженные малой инсоляции, испытывали острую недостаточность в витамине D. Рахит стал очень распространенной патологией. Женщинам с неправильным ростом костей, неправильной формой таза часто запрещали естественно родоразрешаться. В результате частота кесарева сечения заметно возросла.
В течение XX в. процветали медицинские исследования и много внимания было уделено новым технологиям в поиске шовного материала, способа анестезии и современным методам определения состояния плода. В 1950-е – начале 1960-х годов стала появляться аппаратура для оценки состояния плода и более пристальное внимание обратилось к пренатальной диагностике. Основные задачи состояли в выявлении пороков развития и определении функционального состояния плода. 
1958 г. ознаменовался началом новой эры в перинатальной диагностике. Ян Дональд (1910–1987 гг.) – шотландский ученый, который впервые в своей практике стал использовать ультразвук для оценки состояния плода. Данный метод позволил начать формировать более взвешенные рекомендации к проведению кесарева сечения уже относительно состояния плода. Достижения ученых и практических хирургов в акушерстве, использование анестезии не только при оперативном родоразрешении, но и в естественных родах способствовали повышению качества медицинской помощи во всем мире.
С 1980 г. во всех странах наблюдается неуклонный рост доли оперативного родоразрешения среди общего количества принятых родов, когда в СССР этот процент был еще очень низким – всего 3,1%, а к моменту его распада – 7,2%, отставая от стран с высоким уровнем жизни примерно в 2 раза. Данная ситуация была обусловлена не только консервативными взглядами акушеров, но в большей степени отсутствием квалифицированных специалистов. С одной стороны, это послужило толчком к более тщательной подготовке узких специалистов, с другой – появлению четких рекомендаций к оперативному родоразрешению. Но отсутствие единой системы показаний к кесареву сечению до настоящего времени, а во многих странах проведение операции по желанию матери, коммерческая заинтересованность частных и государственных центров привели к тому, что в XXI в. кесарево сечение стало самой распространенной хирургической операцией в акушерстве. Такой неуклонный рост привел к тому, что уже в 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала несколько бюллетеней на данную тему, причем последние «Рекомендации по кесареву сечению ВОЗ» настоятельно требуют проводить кесарево сечение только по строгим медицинским показаниям. По статистическим данным суммарная частота оперативного родоразрешения в Китае и Латинской Америке к 2015 г. превысила 40–45%, такой процент вмешательств привел «к появлению огромной группы беременных с рубцом на матке, вызвав “эффект домино”: почти каждое второе кесарево сечение в этих странах – следствие предыдущего». Проанализировав данные младенческой смертности, стоит отметить, что при таком большом объеме выполняемых операций этот коэффициент в последние 10 лет остается практически неизменным. Проведенный 8–9 октября 2014 г. в Женеве (Швейцария) Совет экспертов ВОЗ пришел к однозначному выводу: «Эффект снижения материнской и перинатальной смертности нарастает при увеличении частоты кесаревых сечений до 10% всех родов, тогда как дальнейший рост доли абдоминальных родоразрешений не влияет на показатели материнских и перинатальных потерь».

Публикуется с сокращениями, полная версия:
Захарова И.Н., Бережная И.В., Сазанова Ю.О. и др. Исторические сведения об оперативном родоразрешении. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2.

Screenshot_11.png

Список исп. литературыСкрыть список
Количество просмотров: 120
Предыдущая статьяДети, рожденные путем кесарева сечения: что мы ожидаем от них? Как им помочь?
Следующая статьяНовые данные по пищевой аллергии: лечение и профилактика

Поделиться ссылкой на выделенное